Koimizu@形成外科&生命倫理

生命倫理で学位取った形成外科医。地方公立病院に勤務。なぜか立ち上げ系の仕事を任されることが多い。臨床倫理コンサルテーションチームを主導。

医学博士、形成外科指導医、創傷外科学会専門医、日本臨床倫理学会認定臨床倫理アドバイザー、三児の父。

ツイートは私見です。具体例は事実に即した架空事例です。

マシュマロ ↓

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

なんか急に日が落ちるのが早くなった気がする。

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

昨日は日付かわる時間までマイクロでした。眠い…けど今日外来…

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

休日診療所外勤終了。日曜朝から夜までっていうのはなかなか長い。

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

今日は天気もよく、スズメバチが猛威を振るっているようです。

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

畑一面に咲く小さくて白くて微妙にクサい花、蕎麦の花なんですね。初めて見ました。

[佐倉統 @sakura_osamu]

@NATROM @sumidatomohisa これはほんとその通りで、アメリカの創造論者との論争を通じて進化生物学者が学んだことのひとつでもありました。公開討論すると「対等に扱われた」こと自体をむちゃくちゃ強調し、発言の片々たるところを切り取って、討論がさも「互角」だったように喧伝する。同じ土俵に乗った時点で負けです。

[名取宏（なとろむ） @NATROM]

科学的に間違っている主張をする側の常套手段として「公開討論しろ！逃げるのか！」というものがありますが公開討論に応じるのはあまりよくありません。討論の内容に関わらず、そこに議論がある、両論あると世間に思わせられるだけで間違っている側が有利になるからです。

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

「ライティングの哲学」を読んで、アウトライナーという系統のツールがあることを初めて知った。自分には長文を書く仕事はないですが、講演原稿とスライドの準備が捗っている感じがします。いきなりスライド作るとつい体裁に注力しがちなところを、論理と乗せるべき図表の整理に集中できます。

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

@TFE1207 それなりの規模の病院であれば、研究用・発表用に指定した画像データをCDに入れてくれると思いますよ。匿名化処理もしてくれます。たまに学会で名前やID消し忘れて画像出してる人も見るので、そういうリスクを回避できます。

CDドライブがないと辛いですが…

[西川暢春 弁護士法人咲くやこの花法律事務所 新刊 裁判例に学ぶ就業規則ー勝敗を分けた規定と整備の実務 @nobunobuno]

横浜地裁H29・6・6

通常勤務可と主治医が診断した休職者の復職を認めず退職扱いとした
→診断の18日前には就業不可と診断していることから弁護士が主治医に事情聴取したところ、「医師としては制限勤務とすべきと思っているが就労可能と書くよう希望された」と回答したと認定。退職扱いは有効と判断。

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

植皮だけなら皮膚科でいいし、アンプタなら整形外科だし。

形成外科は両方できるので、そのへんの選択肢を幅広く視野に入れながら、なるべく足を長く残す治療ができるのが強みなのかなぁ。

でも足を長く残すのが機能的に・QOL的に意味があるかどうかは微妙なとこなんですよね。

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

今度フットケア・足病治療についての講演を頼まれていて、他科の先生達も聞いてる中でどういう話をしようか考え中。

そもそも形成外科が足病を診る強みって何なのでしょうね。

[ドエンタ医 @doentaER]

「もう何もしないで欲しい。ただ生かされているだけで人間らしい営みもできないのなら」
コロナ禍の面会制限でご家族のこんなセリフが増えてきた。
厳しい状況だが僅かに刺激に反応する方もいれば呼びかけに頷く事のできる方もいる。
実際に面会できないとこの辺りのニュアンスまで伝えるのは難しい。

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

看護師は職責上医師の指示の元でケアを行うわけですが、患者ケアについては医師よりも高い専門性を持っています。
医師は看護師にあれこれ言われることを拒絶的・敵対的に捉えるのではなく、自分とは違う視点からのアドバイスとして考える方が生産的なのではないでしょうか。

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

海外のデータですが、DNARに関する決定が倫理的に善い方法でされたかどうかについて、総じて看護師より医師の方がYESと答える割合が多い傾向にあるようです(table 2)。

この認識の違いによって、医師からすると「看護師はDNAR取りたがる」と感じるのかも。

https://t.co/urlIF2ziom

[ガラパゴス伊藤@総合診療医 @galapagos_ito]

一般病棟の看護師さんがDNAR取りたがる理由ってなんだろう？

確かに夜勤でACLSが発生したら業務負担にはなる。でもROSCするしないにかかわらず、だいたい30分くらいで決着はつく。
高齢者に心マすることに心理的抵抗があるのかな？

この辺ぱっと調べた感じ先行研究もなさそう。質的研究できそう。

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

@chato423942002 医師と看護師の間に感覚のずれがあり、看護師は医師に話し合いを促すため、医師からすると看護師はDNARを求めているという感覚になるのかなと。

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

@chato423942002 論文の主旨からはやや飛躍した考えかもしれませんが、看護師のyesが医師より少ない理由として、看護師は「DNARについての話し合いが十分に行われていない」と感じているからではないかと考えました。

[Takashi Ohmori MD,MHA @medical_910]

「看護師からDNARをとったか確認される」件について私見を連ツイしてみます。

件のツイートには現代の医療において課題と認識され始めている概念がいくつかあるため、「DNAR確認に関してのあり方」について焦点をあててみます。（1/16)
#DNAR #事前指示 #ACP
#緩和ケア

[岡本宗一郎×うぐいす在宅診療所😇浜松 @MedicineSun]

緩和ケア医からしても、死亡確認でスマートフォンを使うの勧められません🙅

死亡確認の望ましい立ち居振る舞い研究が何件かあって、スマートフォンでの死亡確認は日本人には好まれないのが分かってます。

患者の最期を説明し、苦しくなかったと伝えること、患者を丁寧に扱うことが良いようです。

[小迫 正実, ヘルスケアSaaS スタートアップ取締役 @masamikosako]

オンライン診療は、セッティング、診察、会計に手間がかかり、診察時間が伸び、検査ができず単価は低く、回転率も落ちる。
対面は１人あたり検査なども含めて単価は高く、診察時間も短く、回転率も高い。

患者の簡易性を付加価値にするなら、対面の３倍の値付けでないと提供側には普及はしない、、、

[Koimizu@形成外科&生命倫理 @koimindr]

救急日直の終わりに自科の緊急手術を引いてしまい、今帰りです。

なんて週だ！