Kelikirin Salomoon

[リーオ @leoloeleolol]

หลักๆต้องตรวจพวก brainstem sign ดีดี เพราะ facial palsy แบบ LMN type ถ้าโดนตรง nucleus ก้ weak แบบนี้ได้ ตรวจ motor sensation cranial nerve ถ้าไม่มี sign พวกนี้ก้พอ dx bell palsy ไปก่อน advice + นัด fu คนไข้ 👍

[Mistral Castellanos, MD @hematointensa]

GUÍAS ASH 2026: TROMBOCITOPENIA INMUNE EN ADULTOS 🧵

➡️Tratamiento inicial y de segunda línea

📌Ya NO se sugiere esteroide solo como 1ª línea
✅Esteroide + rituximab o + agente trombopoyético

📍Algoritmo de tratamiento

doi: 10.1182/bloodadvances.2026021269

[𝓐 @iiluvpxblue]

เข้าใจเรื่องยังว่าทำไมอองรีต้องมีมัมหมีเยอะ
555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

#PROXIEOnglee #PROXIEth

[นตอร (•̀⤙•́ ) @aatinccyj]

"เพราะว่าหม่ำหมีอะเขาไม่รับเพิ่มแล้ว สมาคมหม่ำหมีอองรีเขาอะ เขาบอกเต็มแล้ว"

เต็มจริง หมายถึงหม่ำหมีถ่ายคลิปอองรีอ่วนจนเมมเต็มกันหมดแล้วจ่ะ แบร่🤪

[ʙʟᴜᴇᴏɴɢ(ʟᴇᴇ)ꕤ @blueong09]

เอ้อออ ท่าบิดขี้เกียจน้องอองรีเนอะ🩵💪😆

[หมีไข่ 🐻 @gangbearegg]

ถ่ายกับแฟนเจ้าของร้าน บรรยากาศในร้านคือทุกมุมถ่ายรูปสวยหมดจริง เหมือนแฟนเขาเป็นอินทีเรียออกแบบร้านได้เริ่ดนะ

[Vinnie @wastebinnie]

Hi

[无羁😎 @heijix86]

Siam IMBR 2026
https://t.co/NuEnRbZW82

[AbdAllah Othman @CardioBeat_]

https://t.co/eYJ2CGd3gQ
🫀 9 ECG patterns to know:
Osborn → hypothermia
Epsilon → ARVC
De Winter → LAD occlusion
Alternans → tamponade
Wellens → LAD stenosis
Coved ST → Brugada
Delta → WPW
Sawtooth → flutter
Prominent U → hypokalemia
🔁 Save & share
#ECG #EKG #Cardiology

[mewq in black @meowdemysexy_]

This version is much better

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

Acute Bronchiolitis: Thai Guideline 2019 vs Australasian Guideline 2025
- ต่อเนื่องจากโพสต์เรื่อง ADH Protocol เมื่อวานซืน ต้องขอขอบคุณอาจารย์ทุกท่านที่เข้ามาร่วมแลกเปลี่ยนความคิดเห็นและให้คำแนะนำเพิ่มเติมครับ

[Kelikirin Salomoon @KSalomoon]

@Flukeies สนใจฮะ

[无羁😎 @heijix86]

สมาคมต่อมไร้ท่อ 2569
https://t.co/IuQwqwausH

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#เรียนฟรีมีเกียรติ 7th QSHC Annual Meeting 2027
“Tracing the evolution of cardiovascular care through state-of-the-art evidence and practice“

Link https://t.co/G8pa5WyURp

[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

HRCT SHOWS ILD. WHICH PATTERN?

4 patterns every clinician should know:

• UIP → Think RA
• NSIP → Think systemic sclerosis
• OP → Think myositis
• LIP → Think Sjögren’s

But remember: HRCT patterns suggest associations, not diagnoses.

Clinical correlation is essential!

Save and share this practical algorithm.

#Rheumatology #InterstitialLungDisease #HRCT #Pulmonology #MedicalEducation @IhabFathiSulima

[낙담한 @salmonnter]

โครตหลอน คืนพุธมุดผ้าห่ม “พี่ฝ่าย เจอผีที่เมกา”💢👻
-ครส.หลังย้ายเข้า มีคนมองตลอด
-เเฟนไปทำงานทุกคืนตี3 ได้ยินคนเดินหน้าห้องวนทั้งคืน
-เครื่องsmoke detector ดัง ทั้งๆที่ถอดสายออก!! ❗️
-ตั้งเเต่ย้ายเข้าบ้านมา ตื่นเองทุกคืนตี3!!
-ดูตาเเมว เเต่มันมืด เหมือนมีคนเอามือบังไว้
-ห้องตรงข้ามย้ายทีหลัง3วันถัดมา ยันต์ติดหน้าประตู
วิธีเเก้โครตโหด! เเละบ้านไม่ได้หาง่าย เหนื่อยเเทน🤧🥲

[R here @UvgtdERt4PWmcjF]

แปรงทุกวัน แต่ถ้าทำผิดวิธี ซอกฟันก็ยังสะสมคราบได���

ทันตแพทย์สาธิตวิธีใช้ไหมขัดฟันและแปรงฟันแบบง่าย ๆ ที่หลายคนอาจทำผิดมาตลอด

หลักสำคัญคือ ไหมขัดฟันไม่ได้มีไว้แค่ “เขี่ยเศษอาหาร” แต่ช่วยทำความสะอาดคราบพลัคบริเวณด้านข้างฟันที่แปรงเข้าไม่ถึง

เวลาสอดไหมลงระหว่างฟัน ควรโอบไหมให้แนบเป็นรูปตัว C กับผิวฟัน แล้วเลื่อนขึ้นลงอย่างเบามือ ไม่ดีดแรงลงไปที่เหงือก

ส่วนการแปรงฟัน ควรวางแปรงเอียงประมาณ 45 องศาเข้าหาแนวเหงือก แล้วขยับสั้น ๆ เบา ๆ ให้ทั่วทุกด้าน

ADA แนะนำให้แปรงฟันวันละ 2 ครั้งด้วยยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์ และทำความสะอา��ซอกฟันวันละครั้ง

Via: Dr. João Barboza
Source: American Dental Association

[𝑷𝒐𝒐𝒌 ᥫ᭡ @SuRider32186456]

มาเล่าเรื่องรุ่นน้องคนนึงที่ทำงานเป็นเกย์รุกที่ทั้งชีวิตคบแต่ผชมาตลอดแต่ไม่เปิดเผยกับสังคมเราสนิทกับฮีมากเคยเจอแฟนฮีประมาณ3คนสไตล์เดียวกันหมด

มาวันนึงมีคนมาบอกเราว่าฮีกำลังเดทกับผญคนนึงที่เราก็รู้จักในที่ทำงาน เราช้อคมาก เราชั่งใจอยู่นานมากว่าควรพูดดีไหม แฟนเราก็ห้ามสุดท้ายเราแพ้เสียงในหัว เราถามฮีว่าชอบน้องเขาเหรอฮี��อกก็นิดนึงเขาเอาใจเก่ง แล้วคิดว่าจะสร้างครอบครัวกับน้องเขาได้ใช่ไหมฮีเงียบ เราเลยบอกฮีไปถ้าชอบน้องเขาจิงเราสนับสนุนทุกความรักบนโลกใบนี้ แต่ถ้าไม่แน่ใจก่ำกึ้งหรือแค่ต้องการให้เขามาช่วยปกปิดสถานะหรือแค่ลองใจอะไรก็ตามเราไม่เห็นด้วยไม่มีใครบนโลกใบนี้ควรถูกทำร้ายและฉวยโอกาสจาก���วามรักที่เขามี เราบอกฮีพี่จะไม่พูดเรื่องนี้อีกจะเคารพการตัดสินใจและความลับทุกเรื่องจะเป็นความลับต่อไป เราเว้นระยะกันประมาณ 1อาทิตย์สุดท้ายฮีเป็นฝ่ายไปบอกเลิกผญ ผญตกใจและเซไปพักใหญ่ ฮีมาเคลียร์กับเราว่าเอาคำพูดเรากลับไปคิดและทบทวนก็พบว่ายังชอบผชมากกว่าอยู่ดี

ตอนนี้ผ่านมา3ปี ฮีเปิดตัวกับน้องหมอผู้ชายคนนึงได้ไฟเขียวจากครอบครัวทั้งสองฝ่ายเป็นความร��กที่ดีและสวยงาม

เราเชื่อว่ามีคนที่เปลี่ยนแปลงได้และเปลี่ยนแปลงไม่ได้ แต่สิ่งสำคัญคุณควรเคารพตัวเอง เคารพและซื่อสัตย์ต่อความรู้สึกตัวเอง เราเชื่อว่าผญที่รับได้มีอยู่จิงๆ ทุกคนสมควรได้รับความรักที่เต็มใจเลือกกันทั้งสองฝ่ายมากกว่า

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#RCEPT26 รื้อใบปลิวงานประชุมมาอ่านกันเถอะ: NSS vs ACETAR vs TOP BALANCE ต่างกันอย่างไร และควรเลือกใช้อะไรใน ER ?!
- เวลาเจอผู้ป่วยที่ต้องได้รับ IV Fluid ไม่ว่าจะเป็นจาก Dehydration, Sepsis, Shock หรือผู้ป่วยที่ต้องได้รับ Fluid Resuscitation หลายคนอาจคุ้นเคยกับก���รเลือกใช้ 0.9% NaCl หรือ Acetated Ringer's (ACETAR)
- แต่ปัจจุบันมี Balanced Crystalloid อีกตัวคือ TOP BALANCE Salt Solution ซึ่งมี Electrolyte Composition แตกต่างจากทั้ง NSS และ ACETAR

🔵 0.9% NaCl (NSS)
- NSS ประกอบด้วย Sodium 154 mEq/L และ Chloride 154 mEq/L มี Osmolarity ประมาณ 308 mOsm/L
- จุดสำคัญคือ Chloride ของ NSS สูงกว่า Plasma ซึ่งปกติอยู่ประมาณ 95-105 mEq/L ค่อนข้างมาก
- เมื่อให้ NSS ปริมาณมาก จึงอาจทำให้เกิด Hyperchloremia และ Hyperchloremic Metabolic Acidosis โดยอธิบายได้จากการลดลงของ Strong Ion Difference (SID)
- นอกจากนี้ Chloride Load ที่สูงอาจส่งผลต่อ Renal Hemodynamics ผ่านกลไก Tubuloglomerular Feedback ได้
** ���ต่ไม่ได้หมายความว่า NSS เป็นสารน้ำที่ไม่ดีหรือห้ามใช้ เพราะยังมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม เช่น ผู้ป่วยที่มี Chloride Depletion หรือ Hypochloremic Metabolic Alkalosis และอาจเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมในผู้ป่วย Traumatic Brain Injury อีกด้วย

🟢 ACETAR
- ACETAR หรือ Acetated Ringer's เป็นสารน้ำที่มี Electrolyte Composition ใกล้เคียง Plasma มากกว่า NSS
- จุดเด่นคือมี Acetate ประมาณ 28 mEq/L ทำหน้าที่เป็น Metabolizable Anion ซึ่งเมื่อถูก Metabolize จะมีผลเพิ่ม Bicarbonate Equivalent และช่วยลดโอกาสเกิด Hyperchloremic Metabolic Acidosis เมื่อเทียบกับ NSS
- และ Acetate สามารถถูก Metabolize ได้ในเนื้อเยื่อหลายแห่ง ไม่จำเป็นต้องพึ่งพาตับเพียงอย่างเดียว
** แต่ ACETAR มี Calcium เป็นส่วนประกอบ จึงต้องระวังเรื่อง Compatibility โดยเฉพาะการให้ร่วมกับ Blood Products หรือยาบางชนิด

🟣 TOP BALANCE
- TOP BALANCE เป็น Multiple Electrolytes Injection Type 1 มี Osmolarity 294 mOsm/L และช่วง pH ประมาณ 6.5-8.0
- จุดเด่นคือ Sodium และ Chloride ใกล้เคียง Plasma มากกว่า ACETAR และ NSS อีกทั้งมี Magnesium เป็นส่วนประกอบ แต่ไม่มี Calcium
- มี Acetate และ Gluconate ทำหน้าที่เป็น Metabolizable Anions ซึ่งช่วยให้เกิด Alkalinizing Effect ภายหลังการ Metabolism
- การไม่มี Calcium อาจมีข้อได้เปร��ยบด้าน Compatibility ในบางสถานการณ์ เช่น การให้ร่วมกับ Blood Products หรือยาบางชนิด

ในผู้ป่วย Sepsis หรือ Septic Shock ควรเลือกตัวไหน ?
- Surviving Sepsis Campaign 2026 แนะนำให้พิจารณา Balanced Crystalloids มากกว่า NSS สำหรับ Initial Resuscitation ในผู้ป่วย Sepsis หรือ Septic Shock
- SMART Trials สนับสนุนว่า Balanced Crystalloids อาจมีประโยชน์ต่อ Kidney Outcomes ในผู้ป่วยวิกฤตบางกลุ่ม ในขณะที่ PLUS และ BaSICS ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในแง่ Mortality ระหว่าง Balanced Crystalloids กับ NSS

#ERร่าเริง #IVFluid #Resuscitation #NSS #Acetar #TopBalance #Sepsis #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU