Luis Alfonso Camacho Ojeda

[NEJM @NEJM]

Drs. Bianca Rocca and Hugo ten Cate review current strategies for anticoagulation reversal in major bleeding events or urgent surgery as well as specific antidotes, limits of available evidence, thrombotic risks, unmet therapeutic needs, and ongoing research.

Read the Review Article “Antidotes for Anticoagulation Reversal”: https://t.co/XobqwMebfy

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Today's Paper of the Day is:

Bedside ventilatory settings guided by respiratory mechanics in acute respiratory distress syndrome

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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Prophylaxis of venous thromboembolism in trauma: What you need to know

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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

The hemodynamics of tracheal intubation in critically ill patients: a narrative review

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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Invasive Candidiasis in Critically Ill Patients: Fundamental Concepts and Future Directions

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[aaron tito santiago @santiUCI]

Ventilación mecánica, 4 verdades que nos han confundido y 10 conceptos para salir de la confusión. Una ventilación no es asisto-control solo porque ves una muesca (trigger) antes de la inspiración…

https://t.co/kuzeq5YMOk

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🔥 𝗣𝗮𝗻𝗰𝗿𝗲𝗮𝘁𝗶𝘁𝗶𝘀 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗮 𝟮𝟬𝟮𝟲: 𝗹𝗮𝘀 𝗻𝘂𝗲𝘃𝗮𝘀 𝗴𝘂𝗶́𝗮𝘀 𝗶𝗟𝗔𝗧𝗔𝗠 𝗱𝗲𝗷𝗮𝗻 𝘂𝗻 𝗺𝗲𝗻𝘀𝗮𝗷𝗲 𝗺𝘂𝘆 𝗰𝗹𝗮𝗿𝗼 — 𝗺𝗲𝗻𝗼𝘀 𝗱𝗼𝗴𝗺𝗮𝘀, 𝗺𝗮́𝘀 𝗺𝗮𝗻𝗲𝗷𝗼 𝗽𝗿𝗮́𝗰𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗯𝗮𝘀𝗮𝗱𝗼 𝗲𝗻 𝗲𝘃𝗶𝗱𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 🚨
@WileyGlobal
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📑La guía resume 𝟮𝟬 𝙧𝙚𝙘𝙤𝙢𝙚𝙣𝙙𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 para diagnóstico, etiología, reanimación, nutrición, complicaciones, ERCP, colecistectomía y seguimiento funcional. Además, recuerda que aunque la mayoría de casos son leves, hasta un tercio desarrolla complicaciones locales o sistémicas.

🧠📌 𝙀𝙡 𝙙𝙞𝙖𝙜𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 𝙨𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤-𝙡𝙖𝙗𝙤𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖𝙡
Se requieren 𝟮 de 𝟯 𝙘𝙧𝙞𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙨:
✅ dolor abdominal típico
✅ amilasa/lipasa >𝟯 𝙫𝙚𝙘𝙚𝙨 el límite superior
✅ imagen compatible
👉 La guía insiste en que la imagen 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙤𝙗𝙡𝙞𝙜𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖 𝙙𝙚 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙖𝙙𝙖 si la clínica y las enzimas ya son típicas; se reserva para dudas diagnósticas o evaluación de complicaciones.

🪨🍷🧪 𝙇𝙖 𝙚𝙩𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙗𝙪𝙨𝙘𝙖𝙧𝙨𝙚 𝙚𝙣 𝙏𝙊𝘿𝙊𝙎
La evaluación inicial debe incluir:
📋 historia clínica y familiar
🧪 perfil hepático, triglicéridos y calcio
🖥️ 𝙪𝙡𝙩𝙧𝙖𝙨𝙤𝙣𝙞𝙙𝙤 𝙩𝙧𝙖𝙣𝙨𝙖𝙗𝙙𝙤𝙢𝙞𝙣𝙖𝙡 𝙚𝙣 𝟮𝟰–𝟰𝟴 𝙝
Si sigue sin causa clara:
🔍 segundo US / 𝙀𝙐𝙎 / 𝙈𝙍𝘾𝙋
🚫 𝙀𝙍𝘾𝙋 𝙣𝙤 𝙨𝙚 𝙧𝙚𝙘𝙤𝙢𝙞𝙚𝙣𝙙𝙖 como prueba diagnóstica por su invasividad
📌 En LATAM, la causa 𝙗𝙞𝙡𝙞𝙖𝙧 sigue siendo la más frecuente.

💧 𝙇𝙖 𝙧𝙚𝙖𝙣𝙞𝙢𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙝𝙞́𝙙𝙧𝙞𝙘𝙖 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙤́: 𝙮𝙖 𝙣𝙤 “𝙢𝙖́𝙨 𝙚𝙨 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧”
La guía recomienda 𝙛𝙡𝙪𝙞𝙙𝙤𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙞𝙖 𝙢𝙤𝙙𝙚𝙧𝙖𝙙𝙖:
💧 𝟭.𝟱 𝙢𝙇/𝙠𝙜/𝙝
➕ bolo de 𝟭𝟬 𝙢𝙇/𝙠𝙜 solo si hay hipovolemia
✅ prefiriendo Lactated Ringer sobre SSN por posibles beneficios antiinflamatorios
🚫 La hidratación agresiva aumentó 𝙨𝙤𝙗𝙧𝙚𝙘𝙖𝙧𝙜𝙖 𝙙𝙚 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 sin beneficio clínico en WATERFALL.

🍽️ 𝙉𝙤 𝙢𝙖́𝙨 “𝙥𝙖𝙣𝙘𝙧𝙚𝙖𝙩𝙞𝙘 𝙧𝙚𝙨𝙩” 𝙥𝙧𝙤𝙡𝙤𝙣𝙜𝙖𝙙𝙤
La guía recomienda:
✅ 𝙖𝙡𝙞𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙤𝙧𝙖𝙡 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙖 𝙚𝙣 𝟮𝟰–𝟰𝟴 𝙝 si el paciente la tolera
✅ en pancreatitis leve, incluso iniciar con 𝙙𝙞𝙚𝙩𝙖 𝙗𝙡𝙖𝙣𝙙𝙖 𝙤 𝙨𝙤́𝙡𝙞𝙙𝙖, no necesariamente líquida
✅ si no tolera vía oral tras 𝟯–𝟰 𝙙𝙞́𝙖𝙨, usar nutrición enteral, idealmente por sonda nasogástrica
🚫 la nutrición parenteral queda para cuando oral/enteral no sean factibles.

💊🦠 𝘼𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨: 𝙪𝙣𝙤 𝙙𝙚 𝙡𝙤𝙨 𝙥𝙪𝙣𝙩𝙤𝙨 𝙢𝙖́𝙨 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨
🚫 𝙉𝙊 se recomiendan antibióticos profilácticos en pancreatitis necrotizante
✅ usarlos solo si hay:
🦠 necrosis infectada sospechada o confirmada
🟡 colangitis aguda
🫁 u otra infección extrapancreática
📌 La procalcitonina puede ayudar a reducir uso innecesario de antibióticos.

⚠️ 𝙀𝙍𝘾𝙋 𝙮 𝙘𝙤𝙡𝙚𝙘𝙞𝙨𝙩𝙚𝙘𝙩𝙤𝙢𝙞́𝙖: 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙪𝙧𝙜𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙞𝙣𝙙𝙞𝙨𝙘𝙧𝙞𝙢𝙞𝙣𝙖𝙙𝙖, 𝙢𝙖́𝙨 𝙨𝙚𝙡𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ 𝙀𝙍𝘾𝙋 𝙪𝙧𝙜𝙚𝙣𝙩𝙚 ≤𝟮𝟰 𝙝 si hay 𝙘𝙤𝙡𝙖𝙣𝙜𝙞𝙩𝙞𝙨 𝙖𝙜𝙪𝙙𝙖 complicando pancreatitis biliar
🚫 si hay coledocolitiasis 𝙨𝙞𝙣 𝙘𝙤𝙡𝙖𝙣𝙜𝙞𝙩𝙞𝙨, la ERCP temprana no mejora desenlaces
✅ en pancreatitis biliar leve, la 𝙘𝙤𝙡𝙚𝙘𝙞𝙨𝙩𝙚𝙘𝙩𝙤𝙢𝙞́𝙖 𝙡𝙖𝙥𝙖𝙧𝙤𝙨𝙘𝙤́𝙥𝙞𝙘𝙖 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙝𝙖𝙘𝙚𝙧𝙨𝙚 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙝𝙤𝙨𝙥𝙞𝙩𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙞́𝙣𝙙𝙞𝙘𝙚
⏳ en formas moderadas-severas, conviene diferirla hasta resolver complicaciones locales o alrededor de 𝟴 𝙨𝙚𝙢𝙖𝙣𝙖𝙨 post alta.

🎯 𝙏𝙖𝙠𝙚-𝙝𝙤𝙢𝙚 𝙥𝙧𝙖́𝙘𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙜𝙪𝙞́𝙖 𝙞𝙇𝘼𝙏𝘼𝙈
En pancreatitis aguda, lo que más cambia la práctica hoy es:
✅ diagnóstico clínico-laboratorial
✅ búsqueda etiológica sistemática
✅ hidratación 𝙢𝙤𝙙𝙚𝙧𝙖𝙙𝙖 con 𝙇𝙍
✅ alimentación precoz
✅ no antibióticos profilácticos
✅ ERCP solo cuando toca
✅ manejo escalonado y mínimamente invasivo de complicaciones
🔥 En otras palabras: menos intervenciones reflejas y más decisiones guiadas por fisiopatología, severidad y contexto clínico.

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[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫁🔰Ventilación guiada por fisiología,Cuando el ventilador y el paciente no están de acuerdo.
✅️Este consenso Delphi redefine la asincronía paciente-ventilador como un fenómeno fisiopatológico complejo y no solamente como una “anomalía de curvas”🫁. La ventilación mecánica moderna debe evolucionar desde parámetros estáticos hacia una monitorización dinámica de la interacción neuro-mecánica paciente-ventilador.
☝🏻🤓El verdadero objetivo no es únicamente oxigenar o ventilar, sino lograr una sincronía fisiológica protectora, minimizando tanto el daño pulmonar como el daño diafragmático y neurológico asociado a la ventilación mecánica.
🫁La asincronía paciente-ventilador. Mediante una metodología Delphi con expertos internacionales en cuidados críticos, ventilación mecánica, fisiología respiratoria y monitoreo avanzado, el trabajo busca estandarizar conceptos, terminología y estrategias diagnósticas relacionadas con la interacción paciente-ventilador.
➡️Las asincronías ocurren cuando existe una discrepancia entre el esfuerzo neural del paciente y la respuesta mecánica del ventilador. 🔰📝Estas alteraciones pueden incrementar el trabajo respiratorio, provocar lesión pulmonar inducida por ventilación (VILI), lesión diafragmática, sedación excesiva, delirium, fracaso en el destete y mayor mortalidad.
📝El consenso Delphi propone una clasificación fisiopatológica clara basada en:Asincronías de disparo (trigger),Asincronías de flujo, Asincronías de ciclado,Asincronías complejas o múltiples.
🫁Muchas asincronías pasan desapercibidas cuando solo se observan parámetros básicos del ventilador, resaltando la importancia de interpretar las curvas de presión, flujo y volumen en tiempo real.
➡️Se debe integrar: Monitoreo esofágico,actividad eléctrica diafragmática,ultrasonido diafragmático,presión muscular inspiratoria.
☕ Perlas cafeteras académicas
☕🫁 1. La asincronía no es un “detalle técnico”La asincronía persistente puede generar: Aumento del consumo de oxígeno,fatiga diafragmática,auto-PEEP,volutraumay fracaso del weaning.
☕📈 2. Las curvas del ventilador son “el ECG del pulmón”
🔰Interpretar curvas ventilatorias.
📝Las más importantes: presión-tiempo,flujo-tiempo,volumen-tiempo.
☕⚡ 3. El doble trigger es altamente lesivo⚠️
➡️Ocurre cuando el esfuerzo neural del paciente excede el tiempo inspiratorio programado.
Puede producir:🔹️breath stacking.
y ocurre típicamente durante:
●Doble trigger (doble disparo),
●tiempo inspiratorio insuficiente,
●drive respiratorio elevado,
●asincronía paciente-ventilador.
📝El paciente continúa intentando inspirar mientras el ventilador ya terminó el ciclo inspiratorio, desencadenando una segunda respiración consecutiva.
🔹️Aumento crítico del volumen tidal,
🔹️Incremento del stress y strain pulmonar.
☕🫀 4. La sedación excesiva también genera asincronía
⚠️No toda asincronía se corrige sedando más.‼️
🔹️La depresión del drive respiratorio puede favorecer los disparos inefectivos,hipoventilación,atrofia diafragmática.
☕🌊 5. El flujo inspiratorio insuficiente es una causa frecuente olvidada😵‍💫
➡️Cuando el ventilador no satisface la demanda inspiratoria aumenta el trabajo respiratorio, aparece “air hunger”(hambre de aire) y el paciente lucha contra el ventilador.🥴
☕🧠 6. La asincronía puede preceder al delirium y al síndrome post-cuidados intensivos.post-UCI
🔰La sensación de “no poder respirar” durante ventilación mecánica es un factor psicológico importante asociado ansiedad extrema.síndrome post-cuidados intensivos.
☕📉 7. Los disparos inefectivos suelen asociarse a auto-PEEP
Especialmente en:EPOC,asma,
SDRA obstructivo,ventilación con tiempos espiratorios cortos.
🔍 Clasificación simplificada de asincronías
☝🏻🤓🫁
🔹️Trigger ➡️Trigger inefectivo➡️ Fatiga respiratoria
🔹️Flujo➡️ Flujo insuficiente ➡️Air hunger
🔹️Ciclado➡️ Doble trigger➡️ Volutrauma
🔹️Espiratoria ➡️Ciclado tardío ➡️Auto-PEEP
🔹️Reverse triggering ➡️Lesión pulmonar y diafragmática.
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Today's Paper of the Day is:

The Intra-Aortic Balloon Pump: A Focused Review of Physiology, Transport Logistics, Mechanics, and Complications

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[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Una guía práctica para optimizar la PEEP durante la ventilación mecánica invasiva en el SDRA:

Intensive Care Med 2026; DOI: https://t.co/cHtVf9eOCq

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Today's Paper of the Day is:

Management of Refractory Anaphylaxis: An Overview of Current Guidelines

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Today's Paper of the Day is:

Guillain-Barré syndrome: a comprehensive review

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Today's Paper of the Day is:

Advances in achieving lung and diaphragm-protective ventilation

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Today's Paper of the Day is:

Management of hypocalcaemia in the critically ill

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫀⚠️𝗖𝗼𝗹𝗮𝗽𝘀𝗼 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝘃𝗮𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿 𝗽𝗲𝗿𝗶𝗶𝗻𝘁𝘂𝗯𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: 𝘂𝗻𝗮 𝗱𝗲 𝗹𝗮𝘀 𝗰𝗼𝗺𝗽𝗹𝗶𝗰𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗺𝗮́𝘀 𝘁𝗲𝗺𝗶𝗱𝗮𝘀 𝗱𝗲𝗹 𝗺𝗮𝗻𝗲𝗷𝗼 𝗮𝘃𝗮𝗻𝘇𝗮𝗱𝗼 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝘃𝗶́𝗮 𝗮𝗲́𝗿𝗲𝗮🚨
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La 𝙝𝙞𝙥𝙤𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙚𝙧𝙞𝙞𝙣𝙩𝙪𝙗𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 ocurre en ≥𝟰𝟬% de los pacientes críticos sometidos a intubación de emergencia y se asocia con:
🫀 colapso hemodinámico
🫘 lesión renal
🫁 falla orgánica
☠️ mayor mortalidad
👉 No es un “evento menor” del procedimiento; muchas veces define el pronóstico inmediato.

🧠📉 𝙇𝙖 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙚𝙨 𝙪𝙣𝙖 𝙩𝙤𝙧𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖 𝙥𝙚𝙧𝙛𝙚𝙘𝙩𝙖
📌 antes de intubar, muchos pacientes ya llegan con:
💧 hipovolemia
🫀 ↓ reserva cardiovascular
🧪 acidosis
🫁 hipoxemia
Luego la intubación agrega:
💉 vasoplejia / simpaticólisis por fármacos
🌬️ presión positiva → ↓ retorno venoso
🫀 ↑ postcarga del VD
📉 ↓ gasto cardiaco
👉 Resultado: hipotensión brusca, paro y muerte si no se anticipa.

🚩 𝙇𝙤𝙨 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙨𝙪𝙚𝙡𝙚𝙣 𝙨𝙚𝙧 𝙧𝙚𝙘𝙤𝙣𝙤𝙘𝙞𝙗𝙡𝙚𝙨 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙡𝙖𝙧𝙞𝙣𝙜𝙤𝙨𝙘𝙤𝙥𝙞𝙤
Banderas rojas:
🩸 hipotensión o shock previos
🫁 hipoxemia severa
🫀 disfunción del VD / HTP
🧪 acidosis metabólica grave
🤰 embarazo
⚖️ obesidad
Y además:
🧰 vía aérea anatómicamente difícil
👨‍⚕️ operador menos experimentado
🔁 múltiples intentos
👉 El deterioro no depende solo del tubo; depende del 𝙛𝙚𝙣𝙤𝙩𝙞𝙥𝙤 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙤 del paciente.

💨 𝙇𝙖 𝙥𝙧𝙚𝙤𝙭𝙞𝙜𝙚𝙣𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙣𝙤 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙥𝙧𝙚𝙫𝙞𝙚𝙣𝙚 𝙙𝙚𝙨𝙖𝙩𝙪𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣: 𝙩𝙖𝙢𝙗𝙞𝙚́𝙣 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙧𝙖 𝙩𝙞𝙚𝙢𝙥𝙤 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙤
Se favorece una estrategia más agresiva en el paciente crítico:
✅ O₂ al 100%
✅ considerar 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙣𝙤 𝙞𝙣𝙫𝙖𝙨𝙞𝙫𝙖 para preoxigenación
✅ incluso ventilar durante el periodo apneico con bolsa-mascarilla o NIV en pacientes seleccionados
📌 Los ensayos muestran menos hipoxemia sin aumento de aspiración.
👉 Mensaje práctico: en la intubación crítica, el viejo dogma de “cero ventilación” ya no es universal.

💧🚫 𝙇𝙞́𝙦𝙪𝙞𝙙𝙤𝙨 𝙨𝙞́… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙣𝙤 𝙖 𝙘𝙞𝙚𝙜𝙖𝙨
Muy importante 👇
Dos ensayos randomizados revisados aquí no mostraron beneficio de un 𝙗𝙤𝙡𝙤 𝙚𝙢𝙥𝙞́𝙧𝙞𝙘𝙤 𝙛𝙞𝙟𝙤 𝙙𝙚 𝟱𝟬𝟬 𝙢𝙇 para prevenir colapso cardiovascular periintubación.
📌 Eso no significa “nunca dar fluidos”, sino:
✅ darlos si hay 𝙝𝙞𝙥𝙤𝙫𝙤𝙡𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙧𝙚𝙖𝙡
🚫 evitar la estrategia refleja de bolus universal
👉 La reposición debe ser 𝙞𝙣𝙙𝙞𝙫𝙞𝙙𝙪𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙙𝙖, no protocolizada en automático.

💉 𝙑𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙤𝙧𝙚𝙨: 𝙥𝙧𝙤𝙗𝙖𝙗𝙡𝙚𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙢𝙖́𝙨 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙦𝙪𝙚 𝙡𝙤𝙨 𝙛𝙡𝙪𝙞𝙙𝙤𝙨 𝙚𝙣 𝙢𝙪𝙘𝙝𝙤𝙨 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨
Enfoque práctico:
🟡 𝙥𝙪𝙨𝙝-𝙙𝙤𝙨𝙚 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙨𝙤𝙧𝙨 como puente
🟢 𝙞𝙣𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙞𝙣𝙪𝙖 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙖 en pacientes con riesgo o hipotensión
Agentes discutidos:
📍 fenilefrina
📍 epinefrina
📍 norepinefrina
Pero con una advertencia fuerte ⚠️
🚫 la evidencia aún es limitada
🚫 hay riesgo de errores de preparación/dosis
👉 Aun así, el consenso actual favorece 𝙪𝙨𝙤 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙘𝙞𝙥𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤 en pacientes seleccionados.

🎯 𝙀𝙡 𝙩𝙖𝙠𝙚-𝙝𝙤𝙢𝙚 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙥𝙚𝙧: 𝙡𝙖 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧 𝙥𝙧𝙚𝙫𝙚𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙚𝙨 𝙪𝙣𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙪𝙗𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙜𝙪𝙞𝙖𝙙𝙖 𝙥𝙤𝙧 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖, 𝙣𝙤 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙥𝙤𝙧 𝙩𝙚́𝙘𝙣𝙞𝙘𝙖
Se propone un algoritmo muy útil:
1️⃣ identificar pacientes de riesgo
2️⃣ valorar si están adecuadamente resucitados
3️⃣ iniciar soporte vasopresor si hace falta
4️⃣ obtener monitoreo invasivo si es posible
5️⃣ intubar anticipando inestabilidad o considerar estrategias de rescate
Además:
✅ etomidato o ketamina suelen preferirse sobre propofol/midazolam
✅ considerar reducción de dosis en muy inestables
✅ en casos extremos, incluso 𝙞𝙣𝙩𝙪𝙗𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚𝙨𝙥𝙞𝙚𝙧𝙩𝙤 o 𝙀𝘾𝙈𝙊 pueden entrar en la conversación

🔥 Mensaje final: el colapso periintubación no se evita solo “intubando rápido”, sino 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙞𝙜𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙡𝙖 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙘𝙧𝙪𝙯𝙖𝙧 𝙚𝙡 𝙪𝙢𝙗𝙧𝙖𝙡 𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙤𝙨𝙞𝙩𝙞𝙫𝙖 𝙮 𝙡𝙖 𝙞𝙣𝙙𝙪𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣.

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Today's Paper of the Day is:

Invasive Mechanical Ventilation

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⚡🧠 𝗦𝘁𝗮𝘁𝘂𝘀 𝗲𝗽𝗶𝗹𝗲𝗽𝘁𝗶𝗰𝘂𝘀 (𝗦𝗘) 𝗲𝗻 𝗨𝗖𝗜: 𝘂𝗻𝗮 𝗲𝗺𝗲𝗿𝗴𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗱𝗼𝗻𝗱𝗲 𝗰𝗮𝗱𝗮 𝗺𝗶𝗻𝘂𝘁𝗼 𝗶𝗺𝗽𝗼𝗿𝘁𝗮 🚨
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El 𝙎𝙀 sigue siendo una de las emergencias neurológicas más graves del paciente crítico.
📌 La mortalidad a corto plazo ronda 𝟭𝟬–𝟭𝟱%
📌 y empeora mucho con refractariedad:
🟡 ~𝟭𝟬% si responde
🟠 ~𝟮𝟱% si es refractario
🔴 ~𝟰𝟬% si es superrefractario
👉 El gran determinante sigue siendo la 𝙚𝙩𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖, pero el tratamiento organizado y precoz sí importa.

🧠📚 𝙉𝙤 𝙩𝙤𝙙𝙤 𝙎𝙀 𝙚𝙨 𝙞𝙜𝙪𝙖𝙡: 𝙘𝙤𝙣𝙫𝙪𝙡𝙨𝙞𝙫𝙤 ≠ 𝙣𝙤 𝙘𝙤𝙣𝙫𝙪𝙡𝙨𝙞𝙫𝙤 ≠ 𝙘𝙤𝙢𝙖
Clasificación:
⚡ semiología
🧪 etiología
📟 EEG
👶 edad
Perla crítica:
📌 el 𝙎𝙀 𝙣𝙤 𝙘𝙤𝙣𝙫𝙪𝙡𝙨𝙞𝙫𝙤 no se diagnostica de forma fiable sin 𝙀𝙀𝙂
📌 hasta 𝟭𝟱% de los pacientes UCI con alteración de conciencia inexplicada pueden tenerlo
👉 En UCI, “no convulsionar” NO excluye estatus.

💉 𝙋𝙧𝙞𝙢𝙚𝙧𝙖 𝙮 𝙨𝙚𝙜𝙪𝙣𝙙𝙖 𝙡𝙞́𝙣𝙚𝙖: 𝙗𝙚𝙣𝙯𝙤𝙙𝙞𝙖𝙘𝙚𝙥𝙞𝙣𝙖 𝙥𝙧𝙞𝙢𝙚𝙧𝙤, 𝘼𝙎𝙈 𝙄𝙑 𝙙𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚́𝙨
La estrategia inicial sigue siendo muy sólida:
1️⃣ 𝙗𝙚𝙣𝙯𝙤𝙙𝙞𝙖𝙘𝙚𝙥𝙞𝙣𝙖 rápida
2️⃣ luego un ASM IV no sedante
📌 El review resume equivalencia razonable entre:
🔹 𝙡𝙚𝙫𝙚𝙩𝙞𝙧𝙖𝙘𝙚𝙩𝙖𝙢
🔹 𝙫𝙖𝙡𝙥𝙧𝙤𝙖𝙩𝙤
🔹 (𝙛𝙤𝙨)𝙛𝙚𝙣𝙞𝙩𝙤𝙞́𝙣𝙖

🚑 𝙍𝙚𝙛𝙧𝙖𝙘𝙩𝙖𝙧𝙞𝙤 = 𝙮𝙖 𝙚𝙨𝙩𝙖́𝙨 𝙚𝙣 𝙩𝙚𝙧𝙧𝙞𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤 𝙙𝙚 𝙖𝙣𝙚𝙨𝙩𝙚𝙨𝙞𝙖, 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙮 𝙀𝙀𝙂 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙞𝙣𝙪𝙤
Si persiste tras benzo + 1–2 ASM, hablamos de 𝙍𝙎𝙀.
Aquí el artículo favorece manejo en UCI con:
💤 𝙢𝙞𝙙𝙖𝙯𝙤𝙡𝙖𝙢 o 𝙥𝙧𝙤𝙥𝙤𝙛𝙤𝙡 en infusión
📟 𝙫𝙞𝙙𝙚𝙤-𝙀𝙀𝙂 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙞𝙣𝙪𝙤
🫁 soporte ventilatorio y hemodinámico
📌 Porque durante el tratamiento muchas crisis ya son 𝙣𝙤 𝙘𝙤𝙣𝙫𝙪𝙡𝙨𝙞𝙫𝙖𝙨, y además son frecuentes las breakthrough seizures y las crisis al retirar sedación.

📟 𝙀𝙡 𝙀𝙀𝙂 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙪𝙣 𝙡𝙪𝙟𝙤: 𝙚𝙨 𝙥𝙖𝙧𝙩𝙚 𝙙𝙚𝙡 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤
✅ el EEG continuo ayuda a
🔍 detectar SE no convulsivo
🔍 identificar crisis durante anestesia
🔍 vigilar el retiro de sedantes

🔥 𝙎𝙪𝙥𝙚𝙧𝙧𝙚𝙛𝙧𝙖𝙘𝙩𝙖𝙧𝙞𝙤: 𝙠𝙚𝙩𝙖𝙢𝙞𝙣𝙖, 𝙗𝙖𝙧𝙗𝙞𝙩𝙪́𝙧𝙞𝙘𝙤𝙨 𝙮 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙞𝙖𝙨 𝙣𝙤 𝙛𝙖𝙧𝙢𝙖𝙘𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙖𝙨 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙖𝙣 𝙚𝙣 𝙟𝙪𝙚𝙜𝙤
Cuando el SE reaparece al retirar anestesia o persiste pese a ella, ya estás en 𝙎𝙍𝙎𝙀.
Opciones que resume la revisión:
💉 𝙠𝙚𝙩𝙖𝙢𝙞𝙣𝙖
💉 𝙥𝙚𝙣𝙩𝙤𝙗𝙖𝙧𝙗𝙞𝙩𝙖𝙡/𝙩𝙞𝙤𝙥𝙚𝙣𝙩𝙖𝙡
💉 𝙛𝙚𝙣𝙤𝙗𝙖𝙧𝙗𝙞𝙩𝙖𝙡
🥑 𝙙𝙞𝙚𝙩𝙖 𝙘𝙚𝙩𝙤𝙜𝙚́𝙣𝙞𝙘𝙖
⚡ 𝙀𝘾𝙏 / 𝙣𝙚𝙪𝙧𝙤𝙚𝙨𝙩𝙞𝙢𝙪𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣
✂️ cirugía en casos muy seleccionados
📌 Los autores colocan a 𝙠𝙚𝙩𝙖𝙢𝙞𝙣𝙖 como opción atractiva por su mecanismo NMDA y su perfil hemodinámico, especialmente combinada con un agente GABAérgico.

🎯 𝙇𝙖 𝙥𝙚𝙧𝙡𝙖 𝙢𝙖́𝙨 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚: 𝙚𝙣𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙖𝙧 𝙡𝙖 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖 𝙥𝙪𝙚𝙙𝙚 𝙨𝙚𝙧 𝙢𝙖́𝙨 𝙙𝙚𝙘𝙞𝙨𝙞𝙫𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙨𝙘𝙖𝙡𝙖𝙧 𝙛𝙖́𝙧𝙢𝙖𝙘𝙤𝙨
El artículo repite una idea clave 🔥
👉 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙧 𝙡𝙖 𝙚𝙩𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 es probablemente la intervención con más impacto real
Especialmente en:
🧠 𝙚𝙣𝙘𝙚𝙛𝙖𝙡𝙞𝙩𝙞𝙨 𝙖𝙪𝙩𝙤𝙞𝙣𝙢𝙪𝙣𝙚
🦠 infecciones SNC
🩸 stroke/hemorragia
💉 tóxico-metabólico
En NORSE/FIRES o sospecha autoinmune, el review propone pensar temprano en:
🧪 esteroides
🧫 IVIG / plasmaféresis
🎯 rituximab
e incluso moduladores inflamatorios como 𝙖𝙣𝙖𝙠𝙞𝙣𝙧𝙖 o 𝙩𝙤𝙘𝙞𝙡𝙞𝙯𝙪𝙢𝙖𝙗 en casos seleccionados.

🔥 Take-home: en estatus de UCI, la secuencia correcta no es solo “más sedación”; es 𝙗𝙚𝙣𝙯𝙤𝙙𝙞𝙖𝙘𝙚𝙥𝙞𝙣𝙖 + 𝘼𝙎𝙈 𝙄𝙑 + 𝙀𝙀𝙂 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙞𝙣𝙪𝙤 + 𝙖𝙣𝙚𝙨𝙩𝙚𝙨𝙞𝙖 𝙘𝙪𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙩𝙤𝙘𝙖 + 𝙗𝙪́𝙨𝙦𝙪𝙚𝙙𝙖 𝙖𝙜𝙧𝙚𝙨𝙞𝙫𝙖 𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖.

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Today's Paper of the Day is:

Heart-Lungs interactions: the basics and clinical implications

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Central venous oxygen saturation vs. oxygen extraction ratio in septic shock resuscitation: Which metric is more informative?

CCR Journal Watch
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Today's Paper of the Day is:

A narrative review of the diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state overlap syndrome

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