Guadalupe Hernandez

Venezuelan in Chile. Nephrologist. Nephropathology lover. Life long learner

[Jonathan Zuckerman MD PhD @JZRenalPath]

Biopsy for AKI, nephrotic proteinuria, and active urinary sediment in patient with cirrhosis. IgA dominant MPGN. Often seen in the setting of cirrhosis, often associated with bacterial infections, poor prognosis. https://t.co/XFr2WqdoH0 #renalpath

[Boonyarit Cheunsuchon, MD @roboonya]

Anti-GBM nephritis in transplant kidney of 31 yo Alport patient. Unusual LCDD-like deposits detected in glomeruli https://t.co/EOE8lzYc80

[Ivan Velázquez @Nephro_Ivan]

De las mejores imágenes que resumen los tipos de daño en podocitopatías y su patrón histológico.
Paras clases de nefro !
😮😮😮🙌🏼🙌🏼🙌🏼
@DiseasePrimers

[Mayo Clinic Nephrology @MayoClinicNeph]

Drug-Induced Thrombotic Microangiopathy in Cancer

@Mbarbarini @HerrmannMd @asnpublications

https://t.co/va78pMs66l

[Sanjeev Sethi @SethiRenalPath]

At first I thought it was a straightforward drug associated interstitial nephritis with a lot of granulomas.
The more we looked we found a few necrotizing lesions and even a small crescent.

[Jonathan Zuckerman MD PhD @JZRenalPath]

Biopsy for acute kidney injury in pt with hx of sjogren. MPGN pattern with segmental hyaline pseudothrombi, IgM dominant staining, and deposits with short microtubular substructure. Arteritis with cyro deposits also present. #renalpath #nephropath

[Edgar Dehesa Lopez @EDL1976]

Nuevo paradigma: El Síndrome de Estrés Dialítico Repetitivo desafía la visión toxico-céntrica. La hemodiálisis intermitente causa una carga hemodinámica cíclica, induciendo shock microcirculatorio y aturdimiento multiorgánico. Renal Failure. DOI:10.1080/0886022X.2026.2727734

[Mario Jiménez MD, PhD | Nefrología @DrMarioJimenez1]

Perlas en Hemodialsis!!!!

Kt/V 1.4. “Diálisis adecuada”.
Pero el paciente sale agotado, hipotenso y tarda horas en recuperarse.

¿Realmente fue una buena sesión?

Yo no evaluaría una HD sólo por Kt/V.

También miro:

→ tasa de ultrafiltración
→ PA y síntomas
→ congestión residual
→ acceso vascular
→ recuperación post-HD.

📌 Perla: podemos conseguir una excelente depuración de urea mientras ofrecemos una sesión fisiológicamente mal tolerada.

El objetivo no es únicamente dializar suficiente.
Es conseguir una diálisis eficaz, tolerable y sostenible.

Kt/V mide depuración. No mide toda la calidad de una hemodiálisis.

#Hemodiálisis #Dialysis #Nefrología

[Mario Jiménez MD, PhD | Nefrología @DrMarioJimenez1]

Perlas en acceso vascular y ERC!!!

Una FAV recién creada. Buen thrill. ¿Esperar 6 semanas? Yo no esperaría.

Paciente en HD con nueva FAV radiocefálica. A las 2 semanas: herida bien, thrill presente.

El error frecuente es asumir que eso significa que madurará.

Un trabajo publicado este mes propone utilizar Doppler a las 2 semanas como herramienta de estratificación temprana de la maduración.

🩺 En mi práctica, una FAV que preocupa merece evaluación precoz de:

→ diámetro
→ flujo
→ profundidad
→ estenosis
→ venas accesorias.

📌 Takeaway: detectar una trayectoria de mala maduración temprano puede permitir intervenir antes de prolongar innecesariamente la dependencia del catéter.

En acceso vascular, esperar también es una decisión clínica.

#AccesoVascular #FAV #Hemodiálisis #Nefrología #angiologia

Bibliografía: Renaud CJ, et al. J Vasc Access. 2026;27:2204-2211. DOI: 10.1177/11297298261443162

[Mario Jiménez MD, PhD | Nefrología @DrMarioJimenez1]

Paciente en HD. Termina hipotenso y con calambres. ¿Subimos el peso seco?

No necesariamente.

Antes reviso una pregunta más importante:

👉 ¿Está realmente euvolémico?

Un paciente puede tener hipotensión intradialítica y seguir congestionado.

Si tiene B-lines, HTA interdialítica, edema o ganancia elevada, aumentar automáticamente el peso objetivo puede perpetuar la sobrecarga.

Mi enfoque:

congestión + mala tolerancia a UF ≠ ausencia de exceso de volumen.

Primero reconsidero tiempo de diálisis, tasa de UF, sodio, antihipertensivos y distribución del volumen antes de aceptar un peso seco mayor.

📌 Perla: no confundamos intolerancia a retirar volumen con no necesitar retirar volumen.

En hemodiálisis tratamos fisiología, no sólo kilogramos.

#Hemodiálisis #POCUS #Congestión #Nefrología #Medtwitter #X

[AJKD @AJKDonline]

Progressive Kidney Dysfunction and Ocular Clues: A Quiz

https://t.co/ckiaELaq1o (FREE)

@MDShahrier2 @DrLyleBaker

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

Solo el 2% de las personas con hiperaldosteronismo primario son diagnosticados. Recomiendan que todos los hipertensos y los que tengan enfermedad renal crónica merecen escrutinio.

La combinación laboratorial clave:
↓renina y ↑~aldosterona

JAMA 2026
10.1001/jamainternmed.2026.4155

[Jonathan Zuckerman MD PhD @JZRenalPath]

Here's one example of why renal biopsies get so many tissue levels. These guys popped up in the last one. Allograft kidney in patient with disseminated Cryptococcal infection. #renalpath

[Sanjeev Sethi @SethiRenalPath]

Membranous nephropathy in the allograft kidney.

Contactin 1 (CNTN1) was detected using mass spectrometry.

Evaluation revealed long history of chronic demyelinating polyneuropathy.

De Novo Contactin-1- associated Membranous Nephropathy in Kidney Allograft. - Kidney International Reports https://t.co/4WUg0B1EqG

Teaching points-
1. CNTN1-associated MN is rare type of MN associated with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy.
2. CNTN1-associated MN can occur in the allograft many years after the transplant.
3. Clinical and laboratory evaluation in such cases will reveal a chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, although the disease may be clinically quiescent.
4. Laser microdissection and mass spectrometry is a useful methodology for detection of MN antigens.

[Guadalupe Hernandez @mghbrr]

@arkanalabs Infection related GN

[Fernando Fervenza @fervenzaf]

If you understand the immune process in LN you don’t need a biopsy. If you don’t, a biopsy will not help. 😜

Protocol kidney biopsy in the management of proliferative (class III/IV) lupus nephritis: barking up the wrong tree! https://t.co/7PeOdRttKR

[Ladan Zand @LadanZand]

In this article we critically appraise the data regarding the role of repeat kidney biopsy in management of lupus nephritis. @fervenzaf you are always ahead of the curve! Challenging convention and moving the field forward. Forever grateful 🙏🏼

https://t.co/NoySHDg8j9

[Arkana Laboratories @arkanalabs]

X-linked Alport syndrome is caused by COL4A5 gene mutations. These mutations result in abnormalities of the glomerular basement membrane (GBM) and kidney disease. The photomicrographs below show staining of kidney biopsies for collagen type IV alpha 2 chain (COL4A2) with a red fluorophore and collagen type IV alpha 5 (COL4A5) with a green fluorophore as a test for Alport syndrome. Photomicrograph A shows a normal glomerulus with staining of GBMs and Bowman’s capsule for COL4A2 and COL4A5 in an uninterrupted pattern. Photomicrograph B is from a male patient with Alport syndrome. The positive COL4A2 staining confirms tissue integrity while the COL4A5 is completely negative, confirming the diagnosis of Alport syndrome. Photomicrograph C is from a female who is heterozygous for X-linked Alport syndrome. The positive staining for COL4A2 allows visualization of GBM segments that are negative for COL4A5. Immunohistochemical evaluation for COL4A5 is a specific but not entirely sensitive assay for the detection of Alport. Therefore, normal staining in a kidney biopsy does not exclude the possibility of disease.

#TeachingPoints #kidneypath #renal #pathology

[Nature Reviews Nephrology @NatRevNeph]

Missed acute interstitial nephritis diagnoses without a biopsy https://t.co/q67Tj9zUNs

[Sanjeev Sethi @SethiRenalPath]

Much needed test.

Quantitative serological detection of NELL1 autoantibodies in membranous nephropathy - Kidney International https://t.co/Qk0mlaKtbo