SEA

[ลอปอ. @hbker07]

ขอแนะนำเลย เพิ่งไปคุยกับหมอมาล่าสุด หมอบอกว่าอย่าให้เบบี้แฟตหายมากไปหน้าจะแก่ แต่เราก็อยากหน้าเล็กไง แนะนำจริงๆ ultraformer+oligio คือได้หน้ายก+หน้ายุบเข้าไป+ผิวดีด้วย ทำงานเครื่องคือดีกว่างานฉีดจริงๆ ดีมากกกกกก นี่ทำเรื่อยๆตลอด มีแต่คนทักเด็กลง ทักทุกครั้งที่เจอ

[ปจ @startalmost30]

ชีเริ่ดนะ 🤭🤭

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

🦠 Thai Sepsis and Septic Shock Guidelines สมาคมเวชบำบัดวิกฤต 2569

1️⃣ Initial Resuscitation
- ใช้ Early Warning Scores เช่น SIRS, MEWS, NEWS2, SOS ร่วมกับการประเมินอาการทางคลินิกเพื่อคัดกรอง sepsis
- เมื่อเข้าเกณฑ์ ให้เริ่มรักษาทันทีและกำหนด “Time Zero”
- ให้ IV crystalloid 30 mL/kg (คำนวณจาก Ideal Body Weight) ภายใน 3 ชั่วโมงแรก
- ประเมิน fluid responsiveness ด้วย dynamic parameters เช่น fluid challenge, PLR test
- เริ่ม vasopressor ตั้งแต่ระยะแรกใน septic shock โดยเฉพาะเมื่อ diastolic BP < 45 mmHg หรือ diastolic shock index > 3
- เป้าหมาย MAP ≥ 65 mmHg
- ติดตาม lactate, capillary refill time, skin perfusion, anion gap

2️⃣ Hemodynamic Management
- ใช้ balanced crystalloid เป็นสารน้ำหลัก
- หากให้ IV crystalloid มากกว่า 50 mL/kg อาจพิจารณา albumin หรือ plasma และหลีกเลี่ยง HES, gelatin, dextran
- ใช้ dynamic parameters และ bedside ultrasound เช่น lung ultrasound, Venous Excess Ultrasound (VExUS)
- ใส่ arterial line และ central line เมื่อพร้อม
- ใช้ Norepinephrine เป็น first-line vasopressor โดยสามารถเริ่มทาง peripheral vein ได้ในความเข้มข้นต่ำ
- หาก NE > 0.25 mcg/kg/min แล้วความดันโลหิตยังต่ำให้ประเมิน refractory shock และเพิ่ม hydrocortisone หรือ second vasopressor
- หากมี septic cardiomyopathy พิจารณา Dobutamine + NE หรือ Epinephrine alone ก็ได้

3️⃣ Infection and Source Control
- เก็บ hemocultures และสิ่งส่งตรวจก่อนให้ antibiotics หากไม่ทำให้ล่าช้าเกิน 1 ชั่วโมง
- ให้ broad-spectrum antibiotics ภายใน 1 ชั่วโมงในผู้ป่วยที่สงสัยหรือวินิจฉัย sepsis
- ในรายที่ความเป็นไปได้ของ infection ต่ำและไม่ shock อาจประเมินเพิ่มเติมได้ภายใน 3 ชั่วโมง
- ทำ de-escalation เมื่อมีผลเพาะเชื้อหรือหยุด antibiotics หากไม่พบการติดเชื้อ

4️⃣ Respiratory Support
- ใช้ high-flow nasal cannula เป็นทางเลือกแรกใน hypoxemic respiratory failure
- หาก noninvasive support ไม่ได้ผล ให้ใส่ท่อช่วยหายใจ
- เป้าหมาย SpO₂ 88-94% ใน sepsis-induced ARDS
- ใช้ lung-protective ventilation : Tidal volume 4-8 mL/kg PBW, Plateau pressure ≤ 30 cmH₂O, Driving pressure ≤ 15 cmH₂O
- Moderate-to-severe ARDS ควรทำ prone position อย่างน้อย 12 ชั่วโมง/วัน

5️⃣ Renal Support
- วินิจฉัย sepsis-associated AKI ตาม AKI criteria, KDIGO guideline
- รักษาโดยเน้น source control และคง adequate intravascular volume
- หลีกเลี่ยง nephrotoxic agents
- พิจารณา renal replacement therapy เมื่อมีข้อบ่งชี้ โดยเลือก modality ตามบริบทและทรัพยากร

6️⃣ Hematologic and Hemostatic Management
- ประเมินความเสี่ยง VTE และเลือดออกก่อนให้ thromboprophylaxis
- ใช้ pharmacologic prophylaxis และเลือก LMWH เป็น first-line หากไม่มีข้อห้าม
- ประเมิน DIC ด้วย platelet count, PT, aPTT และ fibrinogen/D-dimer หากทำได้
- ใช้ restrictive transfusion strategy แนะนำ Hb threshold 7-8 g/dL ยกเว้นมีภาวะ acute coronary syndrome

7️⃣ Medical Nutrition Therapy
- เมื่อ hemodynamic stable ให้เริ่ม oral nutrition หรือ enteral feeding ภายใน 72 ชั่วโมง
- หาก enteral feeding ไม่สามารถทำได้และไม่มีข้อห้าม พิจารณา parenteral nutrition
- เป้าหมายพลังงานช่วงแรก 20-25 kcal/kg/day
- ควบคุมระดับน้ำตาล 140-180 mg/dL
- เฝ้าระวัง refeeding syndrome

8️⃣ Surgical Sepsis and Perioperative Care
- ทำ imaging อย่างรวดเร็วเพื่อระบุตำแหน่งการติดเชื้อ
- จัดการ source control ภายใน 6-12 ชั่วโมงหลัง initial resuscitation
- ใช้ least invasive technique หากมีประสิทธิภาพเพียงพอ
- เตรียมพร้อมเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดทันทีหากอาการแย่ลง

9️⃣ Continuing Care : Networking and RRS
- พัฒนาเครือข่ายการดูแล sepsis ให้เชื่อมโยงกัน โดยแบ่งกระบวนการดูแลเป็น 3 ขั้นตอน : Early diagnosis, Initial resuscitation, Monitoring & ICU access
- จัดตั้งระบบ RRS ในสถานพยาบาล โดยมี 4 องค์ประกอบได้แก่ Afferent limb, Efferent limb, Administrative limb, QI

Link full paper 👉🏻 https://t.co/zzYAUezQSU

#ERร่าเริง #Sepsis #Resuscitation #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ผู้หญิงสารวน @KanidthaO]

#รีรัน ท่า Warm up ก่อนเดินลู่ “ทำทุกครั้ง” ช่วยให้เดินสนุกขึ้น ร่างกายไม่ต่อต้าน ไปถึงเป้าหมายได้เร็ว อยากรู้ต้องลอง 🔥💪🏻

[ด้งด้ง ₍ᐢ‥ᐢ₎ ♡ @yubilip_]

ทริคป่าวไม่รู้แฮะ เราแบ่งเงินค่ากินเป็น 4 ก้อน

วันที่ 1-7 งบ 1,500
วันที่ 8-14 งบ 1,500
วันที่ 15-21 งบ 1,500
วันที่ 22-31 งบ 1,500
รวมกัน 6,000 บาท

เราพยายามจะใช้เงินไม่เกินงบที่ตั้งไว้ในวันที่นั้น วีคไหนเหลือ ก็ทบไปใส่วีคถัดไป แต่ถ้าวีคไหนขาดเราจะไม่ข้ามไปใช้ของวีคหน้านะ ต้องบริหารเงินให้พอให้ได้

การจำกัดวงเงิน จะทำให้เรารู้ตัวว่าตอนนี้เราใช้ไปมากน้อยแค่ไหนแล้ว และจะระวังและมีวินัยในการใช้เงินมากขึ้น มีเงินเหลือไปทำอย่างอื่นได้อีกเยอะ

[´ ᴬⁱʷᴬ ⌒•.•⌒`🌸ไอวา 🍀 @AiwaIDioTiC]

ก็ไม่แปลกที่ลูกเขาจะอุดมสมบูรณ์ สมัยนี้สารอาหารเด็กหาซื้อได้ง่ายมาก นี่ดูเขาตั้งแต่ตอนท้องแล้ว ตอนท้องเขาก็ดูแล บำรุงทั้งตัวเองและลูกดีมาก ขนาดท้องโตมากๆแล้วสามรถดูแลตัวเองคนเดียวเป็นระบบระเบียบดีมาก พอน้องออกมาแล้วเขาก็เลือกแต่สิ่งดีๆให้ลูกอ่ะเนาะ แล้วน้องจะตัวเท่าแม่แล้ว เอ็นดู

[พิเบบ @Phibabe26]

แบนนึกว่ารถทับ จากโดนัทกลายเป็นโรตี

[bongtao @bongtao]

เคยได้เป็นชุดกล่องทัปเปอร์แวร์ เจ้าบ่าวเจ้าสาวใช้วิธีพิมพ์ชื่อบนแถบคาด ฉีกทิ้งได้

ทุกวันนี้ยังใช้กล่องทัปเปอร์แวร์นี้อยู่ และจำได้ด้วยว่าได้มาจากงานไหน ถึงจะไม่มีชื่อเจ้าบ่าวเจ้าสาวบนกล่องก็ตาม

[𝙉𝙊𝙆𝙆𝙔 แอคสีชมพูไง 💖✨️ @TweetyBird_NK]

เคยทำที่ Swensen's ค่ะเพราะชุดน่ารักตามนั้นเลย 😂 ใจกะจะทำแค่ช่วงปิดเทอมว่างๆ แต่กว่าเค้าจะเรียกตัวก็เกือบจะเปิดเทอมแล้ว จะทำไปทำมายาวจนถึงเรียนจบเลยนะ(ที่ออกเพราะเรียนจบ ไม่ได้อยู่ใกล้สาขาแล้ว)

เข้าไปช่วงเดือนแรกหนักมาก คนที่งานบ้านยังไม่เคยทำเลยอะ ทำหน้าที่เติมน้ำเสิร์ฟน้ำ ทำบาร์เครื่องดื่ม ตอนนั้นอยู่สาขาที่ยอดขายอันดับ 1 วันนึงขายได้ 4-5 แสน เหนื่อยมาก ยกเหยือกจนด้านข้างนิ้วชี้บวม 2 ข้างเลย แถมเล็บเท้าหลุดด้วยจ้า 😭

อยู่ไปสักพักเริ่มขยับมาท่องชื่อไอติมเมนูได้ ด้วยความที่พี่ผจกและพี่ผู้ช่วยเอ็นดู จำได้แม่นก็เสิร์ฟอยู่ไม่กี่ทีก็ได้ตำแหน่งยืนต้อนรับหน้าร้าน ส่งคิวลูกค้าเข้าร้าน วันไหนมีคนมาตรวจสาขา ต่อให้ติดเรียนก็ต้องมายืนให้ พี่ผจกอนุญาติไม่ต้องทำเต็มวัน 2 ชม.ก็เอา

กลายเป็นเรียนไปทำงานไปด้วย ไปเรียนทั้งชุดนี้ใส่เสื้อคลุมเอา พอผลสอบออกมาได้ A ทุกวิชาก็เอาไปอวด พี่เค้าให้เค้กไอติมมากินที่บ้านทั้งปอนด์เลย ทุกวันนี้ยังคิดถึงพี่เค้าเสมอ เอาชื่อนามสกุลไปหาใน gg ก็ไม่เจอ คิดถึงจังค่ะ ❤️

[Augustine 🪷 | THE COD3X @AugustinePLG]

วันนี้ขึ้นเวร... อุดฟันเด็ก 5 ขวบ
เก่งมาก ไม่ร้องเลย

เด็กน้อย: อี๊... เอ้... (พูดตอนอุดฟันอยู่ ฟังไม่ออก)
ผม🪷: อะไรนะลูก??
เด็กน้อย: อี้... เอ้เอ้...

(เอาเครื่องมือออกจากปาก)

ผม🪷: หนูว่ายังไงนะ??
เด็กน้อย: ซิ๊ก... เซเว่น...

[แบร่ ʕ◕ᴥ◕ʔ🤟 @imnotbearbear]

เพื่อนแม่คนไทยแต่งงานกับคนเกาหลีก้เล่าให้ฟังว่าบ้านข้างๆ เป็นผู้หญิงเวียดนามแต่งกับผู้ชายเกาหลี บอกให้ผัวล้างจานเลยโดนผัวเกาหลีตบ สรุปเมียเวียดนามเอากระทะฟาดคืน วันรุ่งขึ้น ผัวเกาฯ จ๋อย นั่งล้างจาน5555555 อมก. ควีน สาว south east asia มันเริ่ด

[🥂PK @augusttherain]

ที่ออฟฟิศเพื่อน มีเจ้านาย (ช 41) กับลูกน้อง (ญ 35) ที่เขม่นกันหนักมาก แบบประชุมทีไรก็มีเรื่องให้เถียงกันตลอด คนในทีมยังเคยคิดว่า สักวันต้องมีใครสักคนลาออกเพราะทนอีกคนไม่ไหวแน่ๆ

ที่พีคคือเจ้านายดูเหมือนจะเข้มงวดกับลูกน้องคนนี้เป็นพิเศษ งานคนอื่นผ่านได้ แต่งานนางโดนถามแล้วถามอีก จนทุกคนคิดว่าฮีตั้งใจหาเรื่อง

สุดท้ายมารู้ทีหลังว่าสองคนนี้คบกันอยู่ 😂

ที่ทำเหมือนเขม่นกันมาตลอดเพราะไม่อยากให้คนในทีมสงสัยเรื่องความสัมพันธ์ โดยเฉพาะเป็นหัวหน้ากับลูกน้อง กลัวจะมีประเด็นเรื่องความลำเอียง เลยพยายามทำให้ดูว่าสองคนนี้ไม่มีทางมีอะไรกันได้แน่นอน

แต่เหมือนจะแสดงเกินบทไปหน่อย เพราะนอกจากจะไม่มีใครสงสัยว่าคบกันแล้ว ทุกคนสงสัยว่าเมื่อไหร่จะฆ่ากัน 555555

[` 마 크 잭 슨 . @jsmtjyygyjbbjb]

Pov: ตอนได้ยินคนเรียกพบยักษ์

[สตรอง @stongck]

ไปอ่านเจอมา "เมื่อคุณเลือกคู่ชีวิต คุณกำลังเลือกเพื่อนกินข้าวสำหรับมื้อประมาณ 20,000 มื้อ เพื่อนเดินทางสำหรับทริปพักผ่อนประมาณ 70 ครั้ง เพื่อนเกษียณ และคนที่คุณจะได้ฟังเรื่องราวในวันของเขาหรือเธอประมาณ 18,000 ครั้ง"

[Friday1001 @Fridaynight1001]

ตอนพ่อซื้อรถให้เรา ไม่ได้ดูฤกษ์อะไรเลย พ่อกับเราเป็นคนไม่เชื่ออะไรแบบนี้ แต่คุณอาเอาวันเกิดนี่ไปดู แล้วหมอดูทักว่า ปีนี้อย่าให้ขับนะ ถ้าขับก็เลือดตกยางออก แต่ไม่ทันละ นัดรับแล้ว อาเลยถามว่าแล้วทำไงดี หมอดูบอกว่าให้มันพาผช คนที่ขาว ๆ สูง ๆ เกิดวันเสาร์ไปด้วย มันไปอยู่แล้ว มันสนิทกัน แล้วให้คนนี้ขับออกมา (ผช คนนั้นคือเพื่อนสนิท 555) แล้วเปลี่ยนสีรถซะ สีดำไม่ได้นะ สรุปได้สีบรอนซ์มา คันสุดท้ายของศูนย์ ที่พีคมากคือ หมอดูบอกว่า อย่าให้มันพูดคำหยาบในรถนะ แม่ย่านางไม่ชอบ

อันนี้ไม่เชื่อก็ต้องเชื่อ วันไหนเผลอพูด วันนั้นคือโดนเฉี่ยว โดนชนตลอด จนทุกคนรู้ว่าถ้าขึ้นรถนี่คือห้ามสบถ ห้ามพูดคำหยาบ ทุกคนจะหยาบช้ายังไง ทุกคนขึ้นรถดิฉันกลายเป็นคนสุภาพทันที 🤣 มีครั้งนึงขับออกจาก 73 bar ตรงราชเทวี ขับออกมาแล้วเผลอสบถคำว่า “เหี้ย” อุทานยังไม่ทันจบ โดนชนจ่ะ แล้วชนแล้วหนี 😏

ทุกวันนี้ยังสงสัยว่าทำไมแม่ย่านางไม่ชอบคนพูดคำหยาบ

[#สัตว์ปีก🐦 @Majonohana]

ร้าน 20 บาทแถวบ้าน เราไปซื้อของล่ะทำกระเป๋าเงินตกในร้าน (ช่วงเที่ยง) เรามารู้ตัวตอนเย็น เลยรีบกลับไปหาเขาที่ร้าน เขาบอกเจอกระเป๋าตังตกใกล้ๆแต่ไม่มีเงิน (เงินสดประมาณสี่พัน) ขอดูกล้องไม่ให้ดู เราเลยไปแจ้งความและเอาตำรวจมาขอดู ถึงรู้ว่าเจ้าของร้านนั่นแหละค่ะ ยิ้มสวยกันทั่วหน้า ;)

[Gooddream.inj 🥷🏻✳️ @gooddream_ntd]

ตัวหน้าแมวจรนะทุกคน ดู5555555555

[มุ้หัรมุ้จุ้ @Afterfyckp]

นี่ชอบบอกคนไข้ว่า 10คือปวดมากตายดีกว่าเหมือนจรเข้กัดแขนขาด 5คือพอทนไหว คนไข้ก็จะมี2ประเภท
- ตอบใหม่ pain scoreลดจาก7-8เหลือ5
- ขำ เพราะหมอพูดถึงจรเข้กัดแขน

[Mu - 🐰 chubby @Chubbybabe67]

Gen Y มันถึงได้เกลียด Gen Z นัก 55555555555555555555555555

[-𝙎𝙆𝙔-㋡•พักชมสิ่งที่น่าสนใจสักครู่• @Distant___Sky]

เคยฟังเรื่องเจ้าของร้านก๋วยเตี๋ยว เค้าเจอปัญหาพนักงานอยู่ไม่ยาวหรือไม่รู้ว่าอยากทำงานเพราะค่าแรงน้อยไม่เพียงพอกับค่าใช้จ่าย เค้าเลยหาไอติมมาขายที่ร้านเจ้านึง แล้วบอกพนักงานในร้านว่าไอติมถังนี้เค้าออกทุนให้ แต่ยอดขายได้เท่าไหร่หักลบทุนแล้วเค้ายกให้พนักงานหมดเลย ปรากฎว่าพนักงานในร้านช่วยกันขายจนหมดตู้ตลอด เค้าก็ทำตามที่บอกว่าจะยกกำไรของไอติมให้พนักงานทั้งหมด สรุปพนักงานแฮปปี้ขึ้นเพราะมีรายได้เพิ่มจากค่าแรงและตั้งใจทำงานกันมากขึ้น บรรยากาศในร้านดีขึ้นมากด้วย