Allan Asimov

Doesn't matter.

[Allan Asimov @ohlinkrieg]

Until the light take us.

[Y C Gary Lee @YCGaryLee]

For #cancer patients with #pleural effusions, those mobilizing more (high step counts) have significantly better overall survival.

Congrats to @CarolynPeddle @Pedro_Lopez1291 @deefitz1901 @Sanjeevan_m08 @ProfRobNewton @Jo_McVeigh +Ken Chan +David Lam +Emily Jeffery

@tsanz_thoracic @ALATorax @accpchest @CancerCouncilWA @APSRapsr @UKPleura @BRONCHOLOGISTS @AAB_IP @wabipconnect @DrSanjayPopat #MedEd

[Filtre Yok @FiltreYokMKA]

Dibe vurduğunu sanıp;
Bir dip daha olduğunu keşfedebiliyordu insan…”

— Charles Bukowski

[Allan Asimov @ohlinkrieg]

Estamos rodeados de paleteros llamados médicos.

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

Porque en medicina, a veces el error no está en lo que se ve…

Sino en lo que no se conecta.

Y ese niño, que llevaba años “tratándose alergias”…

en realidad nunca había sido tratado como un paciente con asma.

Esa es la diferencia entre ver síntomas…
y entender una enfermedad.

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

Porque en medicina, a veces el error no está en lo que se ve…

Sino en lo que no se conecta.

Y ese niño, que llevaba años “tratándose alergias”…

en realidad nunca había sido tratado como un paciente con asma.

Esa es la diferencia entre ver síntomas…
y entender una enfermedad.

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

🌐 https://t.co/4z6gjrVnh8

También disponible para proyecciones comunitarias y académicas organizadas.

Si trabajas en enfermedades pleurales, oncología torácica o medicina del trabajo: este film es para ti.

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

🧵 Un paciente llega con disnea severa, saturación de 85% y una tomografía "sugestiva de fibrosis pulmonar".

El diagnóstico final no fue fibrosis.
No fue autoinmune.
No fueron las aves.

Fue el medicamento que le salvó el corazón durante 4 años.

Hilo sobre Toxicidad Pulmonar por Amiodarona 👇

#Neumología #EPI #Amiodarona #CasoClínico

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

🧵 ¿Cómo decidimos dónde meter la aguja en una masa subpleural heterogénea?

El USG convencional nos dice el "dónde". La elastografía de ondas de corte (SWE) nos dice el "dónde es más inteligente".

Un RCT publicado en Eur Respir J 2026 acaba de cambiar el estándar. Hilo 👇

Basado en: Porcel JM. Eur Respir J 2026; 67: 2502450 · Kuo et al. Eur Respir J 2026; 67: 2402370

@JoseMPorcel
#Neumología
#InterventionalPulmonology
#PleuralDisease

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

🧵 HILO:

¿Es tiempo de actualizar los Criterios de Light?

Un estudio con >7,000 toracocentesis dice que sí.

👇 Resultados clave 👇del estudio de @JoseMPorcel

[Abraham Alí Munive @abrahamalimd]

¿Elegimos bien los biológicos en asma grave?
🧵 1/ El acuerdo entre expertos para elegir el fármaco específico es sorprendentemente bajo (kappa = 0.230). 2/ Estamos de acuerdo en "quién" necesita el biológico, pero no en "cuál" ponerle.
3/ La "multi-elegibilidad" del paciente es el principal reto.
4/ Sin estudios comparativos directos, la variabilidad seguirá reinando. Detalles en: https://t.co/9YiwDimVTK y https://t.co/FxPGTLTfcp

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

Tirzepatide redujo el AHI en ~20–24 eventos/hora en AOS moderada-severa + obesidad. Casi el 50% llegó a criterios de resolución.

¿El catch? Probablemente depende de mantener el peso. Suspendés el fármaco, vuelve la apnea.

Útil. No mágico.

Hilo sobre SURMOUNT-OSA (NEJM 2024) 🧵

[SMNyCT @SMNYCT]

¡Las Guías Mexicanas de Neumología listas y al alcance de todos!

¡Visita el sitio web!

Escanea el código QR o visita:
https://t.co/EXU46Dasaz

Trabajando juntos en pro de la Neumología.

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

🧬 Resumen rápido de la charla de @JoseMPorcel sobre cfDNA en líquido pleural

El cfDNA del líquido pleural puede ser una de las mejores fuentes para perfil molecular en adenocarcinoma de pulmón con derrame pleural maligno.

📊 Datos clave:
• cfDNA en líquido pleural: 90.7% de detección de mutaciones
• Biopsia tumoral: ~88%
• cfDNA en plasma: ~75%
• Bloque celular: ~48%

🔬 Además, la concordancia con la biopsia pulmonar es ~89%, lo que respalda su fiabilidad.

💡 ¿Por qué funciona tan bien?
El líquido pleural contiene DNA tumoral liberado directamente por la enfermedad pleural, captando mejor la heterogeneidad tumoral que el plasma.

📌 Mensaje clave:
Cuando hay derrame pleural maligno, el cfDNA del líquido pleural puede ofrecer el perfil molecular más completo, ayudando a detectar mutaciones accionables y guiar terapias dirigidas.
@SMNYCT
#Pleura #LungCancer #LiquidBiopsy #NGS

[Keith Siau @drkeithsiau]

😅

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

Excelente dato el del UreSil Thora-Vent! 👏 de @DailyUrgencias

Desafortunadamente ese dispositivo no está disponible en México. Lo más cercano que tenemos aquí y a precios accesibles es la Válvula de Heimlich Redax de FR Medical 🇲🇽, disponible en presentaciones de 9 y 12 FR.

🔹 ¿Qué es lo que SÍ usamos en México?

La Válvula de Heimlich Redax (FR Medical) es una válvula unidireccional para drenaje torácico con las siguientes características:

✅ Cuerpo plástico con válvula interna de una sola vía
✅ Se conecta al catéter a través de conector cónico
✅ Permite la salida de aire del neumotórax sin reflujo
✅ Incluye bolsa de recolección preconectada de 2,000 ml con llave para vaciado y válvula de ventilación para fugas de aire
✅ Producto estéril, listo para usar
✅ Disponible en 9 FR y 12 FR → manejo ambulatorio del neumotórax simple (espontáneo, traumático o iatrogénico), igual que el Thora-Vent

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

RESUMEN DE MESA Q&A CON @JoseMPorcel , @YCGaryLee, @SebastianRLl y #PhillipeAstoul

En el manejo del derrame pleural maligno todavía existen muchas preguntas abiertas, y una de ellas es cómo evaluar correctamente el éxito de la pleurodesis.

En la discusión se destacó que la evidencia actual sobre el uso de ultrasonido pleural para predecir el éxito de la pleurodesis sigue siendo limitada. Algunos estudios, como el estudio SIMPLE, han explorado esta estrategia. Sin embargo, uno de los puntos críticos es que estos trabajos no demuestran realmente si el ultrasonido puede predecir con precisión el éxito o fracaso a largo plazo del procedimiento.

De hecho, los datos publicados muestran principalmente que el drenaje torácico podría retirarse alrededor de 17 horas antes utilizando ultrasonido comparado con los criterios clásicos de drenaje. Esto plantea la pregunta de si esa diferencia tiene un impacto clínico realmente relevante.

Otro aspecto importante es que la mayoría de los datos disponibles se centran en resultados a muy corto plazo. Se pueden observar cambios en la pleura o signos de sinéresis temprana a las 48–72 horas, pero todavía no está claro si esos hallazgos se traducen en una pleurodesis duradera a lo largo del tiempo. La preocupación es que algunos procesos inflamatorios iniciales podrían parecer exitosos al principio y luego resolverse o revertirse.

Desde la investigación experimental también se ha observado que fenómenos inflamatorios en modelos animales pueden ser transitorios, lo que refuerza la necesidad de contar con datos de seguimiento a largo plazo antes de adoptar nuevos criterios clínicos de forma generalizada.

Por esta razón, en la práctica clínica muchos especialistas continúan utilizando los criterios clásicos basados en el volumen de drenaje, mientras esperan evidencia más robusta que valide el uso del ultrasonido como herramienta predictiva definitiva.

La conversación también subrayó que el manejo del derrame pleural maligno no puede abordarse de forma uniforme para todos los pacientes. La estrategia debe adaptarse al tipo de cáncer, su biología molecular, los tratamientos disponibles y la trayectoria oncológica del paciente.

Por ejemplo:
• En cáncer de pulmón con mutaciones EGFR, puede tener sentido controlar temporalmente el derrame mientras se inicia tratamiento dirigido.
• En cáncer de ovario, el derrame puede mejorar después de cirugía o tratamiento sistémico, aunque existe riesgo de recurrencia.
• En malignidades hematológicas, la complejidad es aún mayor por la variedad de subtipos y terapias actuales.
• Incluso en casos como melanoma con derrames hemorrágicos, las decisiones pleurales pueden depender directamente del plan de inmunoterapia o de cambios en el tratamiento sistémico.

Por todo ello, se enfatizó que el manejo óptimo del derrame pleural maligno requiere una estrecha colaboración entre neumólogos, especialistas en pleura y oncólogos, entendiendo no solo el problema pleural sino también el contexto oncológico global del paciente.

Finalmente, se señaló que aún existe un vacío en las guías clínicas. Muchas recomendaciones en neumología se centran en el control sintomático del derrame, pero no siempre integran plenamente las implicaciones del tratamiento oncológico, su momento y su impacto en la evolución del derrame.

Esto abre un área importante de investigación: comprender mejor cuándo intervenir en el espacio pleural y cómo coordinar esas decisiones con el tratamiento del cáncer.

El mensaje final es claro: necesitamos más estudios con seguimiento a largo plazo para validar nuevas herramientas como el ultrasonido pleural y seguir avanzando hacia un manejo más personalizado e integrado del derrame pleural maligno.

#Pleura #Neumología #Oncología #DerramePleural #Medicina

[CHEST @accpchest]

INSIDE LOOK 👀 Read more of the latest research from the upcoming issue (March 9): Original thoracic oncology research shows that PRISm is associated independently with an increased risk of lung cancer.

Read the article in the March issue of the journal CHEST®: https://t.co/dtvSQ8tUo5
#MedEd #JournalCHEST #LungCancer

[ERS publications @ERSpublications]

European Respiratory Journal: Fan-to-face therapy is a simple, feasible, low-cost, low-resource nonpharmacological approach to reduce exertional breathlessness during exercise training in adults with chronic lung disease https://t.co/G8S2OLdGiO

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

No todo paciente con apnea grave es candidato a cirugía ortognática.

Pero cuando el endotipo es anatómico, es el tratamiento más poderoso disponible. 🧵

La AOS tiene 4 endotipos fisiopatológicos:

① Endotipo anatómico → candidato quirúrgico ideal
② Loop gain elevado → inestabilidad ventilatoria central
③ Umbral de arousal bajo → activación cortical excesiva
④ Disfunción neuromuscular → músculos faríngeos sin respuesta

Solo el endotipo ① responde completamente a la corrección esquelética.

En pacientes bien seleccionados: >85% de éxito quirúrgico con reducción ≥50% del IAH (Zaghi et al., JAMA 2016).

La cefalometría, nasofibroscopía con maniobra de Müller y el estudio de sueño son esenciales para seleccionar al candidato.

La cirugía correcta, en el paciente correcto, es curativa. ✅

#CirugíaOrtognática #ApneaDelSueño #EndotipoAOS #MedicinaDelSueño

[Javier Teigell @javiteigell]

¿Utilizas la ecografía torácica para caracterizar lesiones subpleurales? Una aproximación pragmática basada en mi experiencia para profundizar en el tema 🧵⬇️
#POCUS #FOAMed #lungultrasound #ultrasound

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫀 Cateterismo de la arteria pulmonar (Swan-Ganz )Evidencia contemporánea: “regreso selectivo” del CAP🫀
📝Notas cafeteras ☕️
🔘Se utiliza en situaciones de choque, cirugía cardíaca compleja y para monitorizar la respuesta a tratamientos en condiciones como la insuficiencia cardíaca.
🔘El CAP permite medir la presión venosa central, la presión en la aurícula derecha, la presión en el ventrículo derecho y la presión en la arteria pulmonar.
⚠️ La posición del catéter puede verse afectada por la ventilación mecánica y la presión intratorácica.
⚠️🫀 A pesar de su utilidad, el PAC tiene limitaciones, como la sobreestimación del gasto cardíaco en presencia de shunts intracardiacos.
🫁🫀Indicaciones contemporáneas
🔘A. Shock complejo donde la etiología no es evidente
Diferenciar disfunción ventricular derecha vs izquierda.
Distinguir pre–carga adecuada vs hipovolemia real vs congestión.
Determinar coherencia hemodinámica .
🔘B. Shock séptico refractario
Cuantificar SvO₂, gasto cardíaco y PVR cuando la respuesta a vasopresores e inotrópicos es dudosa.
Valorar shunt micro/macro, perfusión global y guiar soporte avanzado.
🔘C. Insuficiencia cardiaca avanzada
IC descompensada con duda de perfil hemodinámico.
Evaluación para trasplante o dispositivos de asistencia ventricular.
🔘D. Ventrículo derecho (VD)
Situación donde el CAP es herramienta de elección:
Embolismo pulmonar masivo.
HAP grave.
VD dependiente de la poscarga (sepsis tardía, ventilación mecánica, ECMO).
🔘E. Cirugía cardiaca / Trasplantes / ECMO
Optimización de precargas y gasto cardiaco.
Decisiones durante destete de ECMO (VV o VA).
Valoración de shock post-CAG / post-cardiotomía.
🔘F. Paciente neurocrítico (uso selectivo)
Evaluación de componente cardiogénico en edema pulmonar neurogénico.
Correlación con perfusión sistémica y PPC.
⚠️ La precisión de las mediciones puede verse afectada por condiciones como la hipotermia terapéutica y el uso de ECMO.
🫀El PCWP (La presión capilar pulmonar enclavada )puede ser mayor que LVEDP (Presión Telediastólica del Ventrículo Izquierdo) normal suele estar entre 5 y 12 mmHg, en casos como obstrucción venosa, shunts izquierda-derecha y estenosis mitral.
- PCWP puede ser menor que LVEDP en condiciones como disminución de la compliance del ventrículo izquierdo y presiones intratorácicas altas.‼️
🚿PCWP se utiliza como marcador de precarga del lado izquierdo, aunque no es un indicador confiable en disfunción del ventrículo derecho.🫀➡️Disfunción y Fallo del Ventrículo Derecho👇🏽
🔎La cateterización del corazón🫀 derecho es esencial para evaluar la disfunción del ventrículo derecho.
🔍El índice de pulsatilidad de la arteria pulmonar (PAPi) se utiliza para predecir el fallo severo del ventrículo derecho, con un umbral de 1.85.‼️
🔎Insuficiencia Cardíaca Izquierda*
🫀 Un PCWP elevado (>15 mmHg) indica insuficiencia del ventrículo izquierdo, mientras que un PCWP normal sugiere fallo aislado del ventrículo derecho.🧠🫀🫁
🔎 Un PCWP de 15 mmHg no excluye la presencia de insuficiencia del ventrículo izquierdo.
🔘Detección de Shunts🔍 Izquierda-Derecha
☝🏻🤓 La cateterización del corazón derecho es el estándar de oro para detectar shunts.
🫀 Un aumento de más del 6% en la saturación de oxígeno del SVC a la arteria pulmonar sugiere un shunt izquierda-derecha.
🫁Diagnóstico de Hipertensión Pulmonar
➡️La cateterización del corazón derecho es fundamental para clasificar la hipertensión pulmonar (HP).
🫀La HP se clasifica en cinco grupos, y la diferenciación entre HP precapilar y postcapilar se basa en PCWP y resistencia vascular pulmonar (PVR).🫁
⚠️La cateterización del corazón derecho tiene riesgos, incluyendo hemotórax y arritmias.📉📈
🫀Indicaciones actuales.
▪️CAP debe usarse en pacientes seleccionados, principalmente:
▫️choque indeterminado donde la ecocardiografía no es concluyente.
Continua 👇🏽