Roberto Pineda

Infectologo / Pediatra / Especialidad en Administración Hospitalaria / Medico Docente / Investigador / Asesor de tesis / Master en VIH / Asesor de imagen

[Roberto Pineda @robertcpg]

QuantiFERON-TB ayuda a detectar exposicion a Mycobacterium tuberculosis, especialmente en vacunados con BCG o pacientes que iniciarán inmunosupresión.

Ojo: positivo ≠ TB activa, negativo ≠ descarta TB en alto riesgo.

La clínica siempre manda.

#Tuberculosis #Infectología

[Jasmine Sethi @JasmineNephro]

🧬Complement pathway and Inhibitors

https://t.co/wlXCdx9WOH

@NDTsocial

[Roberto Pineda @robertcpg]

Los protocolos clínicos ayudan cuando ordenan, protegen y reducen errores.

Estorban cuando son rígidos, desactualizados o reemplazan el juicio clínico.

La meta no es protocolizar la medicina: es hacer más fácil la atención correcta y más difícil el error.

[Roberto Pineda @robertcpg]

Fluconazol vs Anfotericina B en infección por Candida

Cuando no hay acceso a equinocandinas, elegir bien el antifúngico.
Fluconazol: paciente estable, bajo riesgo de resistencia, especie susceptible.
Anfotericina B: paciente grave, candidemia persistente, alta resistencia

[Franklin Loachamin @FranLoachamin]

Estabilizadores del complemento

[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

OSTEOMIELITIS

¡¡¡A leer, zagales!!!

Link en mi bio

o

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[Medicina Interna HCSBA @MHcsba]

Intensive care medicine (ICM) 2023: 10 Consejos para manera pancreatitis aguda severa en unidad de paciente crítico
https://t.co/D6EeRGTpiY
#MedEd #MedTwitter #MedX

[Roberto Pineda @robertcpg]

Neutropenia febril en pediatría

No todo niño con fiebre + neutropenia debe clasificarse automáticamente como neutropenia febril oncológica/de alto riesgo.

En esta infografía se describen las indicaciones y abordaje
#NeutropeniaFebril #Antibióticos #drRobertoPineda

[Roberto Pineda @robertcpg]

La farmacoeconomía no es elegir siempre lo más barato.

Es tomar decisiones clínicas más inteligentes, seguras, justas y sostenibles.

El costo real de un medicamento no es solo su precio: también incluye eventos adversos, hospitalización, fallas terapéuticas, monitoreo, etc...

[Wataru Hayashi / 林 航 @DraWataru]

Typhoid fever | Nature Reviews Disease Primers

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[Franklin Loachamin @FranLoachamin]

Una ayuda muy grande con interleukinas , no te confundas

[🦠 Dr. Ahmed Alanazi @o_o_dr]

DM2 treatment is not one drug for everyone 👀

📌 ASCVD → SGLT2i / GLP-1 RA
📌 HF → SGLT2i
📌 CKD → SGLT2i ± Finerenone
📌 Obesity → GLP-1 RA
📌 Very high A1C → Insulin

Simple DM2 approach with benefits & drug names 💉📚

https://t.co/4r50aAuxIN

[ENARM ⚡ Intensivo 💯👨🏻‍⚕️🩺📚🔬 @ENARM_intensivo]

📌PRINCIPALES CAUSAS DE HEMATURIA

#ENARM_INTENSIVO #ESTUDIA_MEDICINA

[Roberto Pineda @robertcpg]

Vancomicina + meropenem no debe ser sinónimo de “buena cobertura”.

Este combo puede estar indicado en sepsis grave, choque séptico o infecciones asociadas a riesgo real de MRSA + BLEE/MDRO.

Pero usarlo “por si acaso” favorece resistencia, nefrotoxicidad, C. difficile.

[Roberto Pineda @robertcpg]

Hola, soy Roberto Pineda… y hoy quiero compartir un poco de quién soy, para aquellos que me lo han preguntado.

Soy una persona apasionada por aprender, enseñar y dejar huella positiva en quienes me rodean.

[Roberto Pineda @robertcpg]

El querion de Celso es una forma inflamatoria severa de tiña capitis que puede confundirse fácilmente con un absceso bacteriano.

Una lesión dolorosa, supurativa y con alopecia en cuero cabelludo, especialmente en niños, debe hacer sospechar dermatofitosis inflamatoria.

[Roberto Pineda @robertcpg]

Chagas congénito: silencioso, pero curable si se detecta a tiempo.

Muchos recién nacidos pueden estar asintomáticos, por eso la clave es pensar en la madre, estudiar al bebé y no perder el seguimiento.

El Chagas congénito puede pasar desapercibido, pero también puede curarse.

[Roberto Pineda @robertcpg]

El lenguaje no verbal también habla por ti.

Tu postura, mirada, gestos, tono de voz, saludo y presencia pueden reforzar —o debilitar— tu imagen profesional antes de decir una sola palabra.

La imagen profesional no es actuar: es comunicar con autenticidad y estrategia.

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

💉🫀𝗩𝗮𝘀𝗼𝗽𝗿𝗲𝘀𝗼𝗿𝗲𝘀 𝗲𝗻 𝘀𝗵𝗼𝗰𝗸 𝘀𝗲́𝗽𝘁𝗶𝗰𝗼: 𝗲𝗹 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗹𝗲𝗺𝗮 𝘆𝗮 𝗻𝗼 𝗲𝘀 𝘀𝗼𝗹𝗼 “𝗾𝘂𝗲́ 𝗳𝗮́𝗿𝗺𝗮𝗰𝗼 𝘂𝘀𝗮𝗿”, 𝘀𝗶𝗻𝗼 𝗲𝗻 𝗾𝘂𝗶𝗲́𝗻, 𝗰𝘂𝗮́𝗻𝗱𝗼 𝘆 𝗽𝗼𝗿 𝗾𝘂𝗲́🚨
@SpringerNature
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Este comentario separa 3 niveles:
📚 lo que realmente sabemos
🩺 lo que hacemos en práctica diaria
🔬 lo que aún falta para individualizar terapia
📌 Y deja una base sólida: 𝙣𝙤𝙧𝙚𝙥𝙞𝙣𝙚𝙛𝙧𝙞𝙣𝙖 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 𝙨𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙚𝙡 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙤𝙧 𝙙𝙚 𝙥𝙧𝙞𝙢𝙚𝙧𝙖 𝙡𝙞́𝙣𝙚𝙖 en shock séptico.

🧠✅ 𝙇𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙛𝙞𝙧𝙢𝙚 𝙝𝙤𝙮: 𝙣𝙤𝙧𝙚𝙥𝙞𝙣𝙚𝙛𝙧𝙞𝙣𝙖 𝙥𝙧𝙞𝙢𝙚𝙧𝙤
La norepinefrina tiene la evidencia más fuerte y sigue siendo la estrategia inicial estándar 💉
Su lógica fisiológica:
🫀 vasoconstricción α-adrenérgica
⬆️ resistencia vascular sistémica
⬆️ retorno venoso / precarga
Pero 👀
👉 𝙣𝙤 𝙚𝙭𝙞𝙨𝙩𝙚 𝙪𝙣 𝙪𝙢𝙗𝙧𝙖𝙡 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨-𝙧𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚𝙨𝙩𝙖 𝙪𝙣𝙞𝙫𝙚𝙧𝙨𝙖𝙡, y la respuesta varía mucho entre pacientes.

⚠️ 𝘼 𝙢𝙚𝙙𝙞𝙙𝙖 𝙦𝙪𝙚 𝙨𝙪𝙗𝙚𝙨 𝙘𝙖𝙩𝙚𝙘𝙤𝙡𝙖𝙢𝙞𝙣𝙖𝙨, 𝙨𝙪𝙗𝙚𝙨 𝙩𝙖𝙢𝙗𝙞𝙚́𝙣 𝙩𝙤𝙭𝙞𝙘𝙞𝙙𝙖𝙙
En práctica diaria, cuando la norepinefrina empieza a escalar, aparece el dilema clásico:
📈 seguir subiendo norepi
o
➕ añadir otro vasopresor para ahorrar catecolaminas
¿Por qué importa?
Porque dosis altas se asocian con más:
💥 arritmias
🫀 isquemia
🧬 toxicidad catecolaminérgica
👉 El objetivo no es solo subir la PA, sino hacerlo con el menor precio biológico posible.

🧪 𝙑𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙣𝙖: 𝙥𝙧𝙤𝙗𝙖𝙗𝙡𝙚𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙢𝙪𝙮 𝙩𝙖𝙧𝙙𝙚… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙨𝙚𝙜𝙪𝙞𝙢𝙤𝙨 𝙨𝙞𝙣 𝙨𝙖𝙗𝙚𝙧 𝙚𝙣 𝙦𝙪𝙞𝙚́𝙣 𝙚𝙭𝙖𝙘𝙩𝙖𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚
Estado actual:
📌 la 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙣𝙖 se usa como añadido a norepinefrina
📌 no ha demostrado un beneficio claro y consistente en 𝙢𝙤𝙧𝙩𝙖𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙜𝙡𝙤𝙗𝙖𝙡
📌 pero algunas señales sugieren que podría funcionar mejor si se inicia 𝙢𝙖́𝙨 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙤 y a dosis más bajas de norepi
👉 O sea: puede tener sentido clínico, pero seguimos moviéndonos más por pragmatismo que por verdadera medicina de precisión.

🫀🔍 𝘼𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚 ��𝙣̃𝙖𝙙𝙞𝙧 𝙤𝙩𝙧𝙤 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙤𝙧, 𝙧𝙚𝙫𝙞𝙨𝙖 𝙨𝙞 𝙧𝙚𝙖𝙡𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙧𝙤𝙗𝙡𝙚𝙢𝙖 𝙚𝙨 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙡𝙚𝙟𝙞𝙖
Gran perla práctica del paper 🔥
Antes de sumar vasopresina, hay que reevaluar si la hipotensión es realmente por vasodilatación pura:
💧 ¿sigue siendo 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙖𝙧𝙜𝙖 𝙙𝙚𝙥𝙚𝙣𝙙𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚?
💔 ¿hay 𝙙𝙞𝙨𝙛𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙢𝙞𝙤𝙘𝙖́𝙧𝙙𝙞𝙘𝙖 𝙨𝙚́𝙥𝙩𝙞𝙘𝙖?
Porque si el problema principal no es vasoplejia, añadir otro vasopresor puede no resolver el mecanismo real 😮‍💨
👉 No toda hipotensión en sepsis significa “falta más vasoconstrictor”.

💊 𝙃𝙞𝙙𝙧𝙤𝙘𝙤𝙧𝙩𝙞𝙨𝙤𝙣𝙖 𝙨𝙞́ 𝙩𝙞𝙚𝙣𝙚 𝙪𝙣 𝙡𝙪𝙜𝙖𝙧 𝙗𝙖𝙨𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚 𝙥𝙧𝙖́𝙘𝙩𝙞𝙘𝙤
✅ la 𝙝𝙞𝙙𝙧𝙤𝙘𝙤𝙧𝙩𝙞𝙨𝙤𝙣𝙖 reduce los requerimientos de norepinefrina y debería considerarse en pacientes con 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙘𝙧𝙚𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨/𝙖𝙡𝙩𝙖𝙨 de norepi
¿Por qué podría ayudar?
🧬 mejora sensibilidad vascular a catecolaminas
⬆️ receptores adrenérgicos
🔥 reduce inflamación vinculada a vasoplejia
👉 Además, el texto recuerda otra cosa importante: 𝙨𝙚𝙙𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙚𝙭𝙘𝙚𝙨𝙞𝙫𝙖 también puede aumentar necesidad de vasopresores, así que minimizarla puede ahorrar catecolaminas.

🎯 𝙀𝙡 𝙛𝙪𝙩𝙪𝙧𝙤 𝙣𝙤 𝙚𝙨 “𝙢𝙖́𝙨 𝙚𝙨𝙘𝙖𝙡𝙤𝙣𝙚𝙨”, 𝙨𝙞𝙣𝙤 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙞𝙖 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙤𝙧𝙖 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙤𝙣𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙙𝙖
El mensaje final:
🚫 hoy seguimos manejando vasopresores sobre todo con 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 y 𝙈𝘼𝙋 𝙤𝙗𝙟𝙚𝙩𝙞𝙫𝙤
✅ pero el futuro debería basarse en 𝙢𝙚𝙘𝙖𝙣𝙞𝙨𝙢𝙤 𝙞𝙣𝙙𝙞𝙫𝙞𝙙𝙪𝙖𝙡
Esto incluye identificar a pie de cama:
🧪 respuesta adrenérgica real
🧬 integridad de la vía vasopresina
⚙️ estado del eje renina–angiotensina
👉 Los resultados “neutros” de muchos ensayos quizá no significan que el fármaco no sirva, sino que estamos tratándolo en pacientes mal fenotipados.

🔥 Take-home: en shock séptico, norepi sigue primero, vasopresina puede añadirse precozmente en algunos casos, hidrocortisona ayuda a ahorrar catecolaminas… pero el gran salto pendiente es pasar de una estrategia 𝙥𝙤𝙧 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 a una estrategia 𝙥𝙤𝙧 𝙢𝙚𝙘𝙖𝙣𝙞𝙨𝙢𝙤.

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[Roberto Pineda @robertcpg]

Ébola no es solo una enfermedad grave; es un desafío para la vigilancia epidemiológica, la bioseguridad y la respuesta rápida de los sistemas de salud.

La OMS declaró una emergencia internacional por el brote de Ébola por Bundibugyo virus en RDC y Uganda.