るんるん

[おかめさん＠集中治療医 @okame_icu]

ICUにおける維持輸液とは？

大雑把に言うと「mL/hrからmL/dayで考えられるようになったら維持輸液」と思っています。

ショックの蘇生期をクリアしたあとは、維持輸液を0またはルートキープ量に設定することが多いです。
3号液は自分から使用することは少ないですが、「維持輸液＝3号液（俗に言う維持液）ではない」と伝えつつ、低Na血症など低張液を避けるべき病態でなければ止めるほどのことはしません。

NICEガイドラインの1日必要量は以下で、安定した病態を想定しているので参考程度です。
・水分：25〜30mL/kg/day
・Na、K、Cl：1mmol/kg/day
・グルコース：50〜100g/day

何らかの理由で維持輸液を開始するとき、とりあえず上記の水分量のみ参考に、薬剤溶解液などのfluid creepを差し引いて設定します。

体液喪失の病態を合併している場合、測定される量や臨床的な感覚に基づいてReplacementの輸液を併用します。
（例：下痢・嘔吐、多尿、ドレーン排液など）
喪失している体液の組成を考慮しますが、一旦は簡略化してRinger液で開始することが多いです。

血行動態、電解質異常の有無に応じて調整します。
そして最も重要なのは一度輸液量を設定したらそのままにせず、フィードバックをかけることです。

https://t.co/83EvwwBHC6

[山中克郎 @KatsuoYamanaka]

失神

「失神の5原則」
① 失神診療では、��査より病歴が重要。
② 原因は Reflex/Orthostatic/Cardiac の3本柱。
③ 高齢者の「原因不明の転倒」は失神かもしれない。
④ 尿失禁やけいれん様運動があっても、てんかんとは限らない。
⑤ 最も重要なのは「心原性失神を見逃さない」こと。

Clinical Practice Syncope. N Engl J Med 2026;395:582-91. DOI: 10.1056/NEJMcp2517255

1．「失神」とは何か？
失神（syncope）は一過性の脳低灌流による、一過性意識消失＋姿勢保持不能で、自然かつ速やかに完全回復するもの。通常は1分未満。

①    Reflex：血管迷走神経性、排尿失神、咳嗽失神、頸動脈洞症候群

②    Orthostatic：起立性低血圧、食後低血圧、薬剤性、自律神経障害

③    Cardiac：徐脈、頻脈性不整脈、大動脈弁狭窄、HCM、肺塞栓、大動脈解離

2．失神は「病歴」で診断する（最重要）
初期評価として、病歴 → 目撃者情報 → 診察 → 臥位・立位血圧 → 12誘導ECG

「とりあえず頭部CT」ではなく、「まず病歴＋起立血圧＋ECG」

3．問診では「失神の前・最中・後」を聞く
Before：���をしていた？
立ち上がった直後 → 起立性低血圧、長時間立位 → reflex、食後 → 食後低血圧、排尿中 → situational syncope、運動中 → 心原性を警戒、座位・臥位 → 心原性を警戒、 動悸直後→ 不整脈

During：目撃者に聞く。
蒼白？ tonic-clonic movement？ 舌咬傷？ 尿失禁？ 意識消失時間？

After：ここがかなり重要
すぐ元に戻った→ syncope
長いpostictal confusion → epilepsy

4．「尿失禁＝てんかん」は間違い
尿失禁は失神でも起こり、特に高齢者では失神の10～20%にみられる。

さらに、jerking movements、舌咬傷（tongue biting）、postevent drowsinessも失神で起こる。

したがって、「けいれんした＝epilepsy」でもない。脳低灌流によるconvulsive syncopeを常に意識する。

5．Cardiac syncopeを見逃さない（重要）
失神そのものより、「なぜ失神したのか」が予後を決める。

心原性を示唆するred flags
60歳超、心疾患既往、男性、前駆症状が短い／ない、失神直前の動悸・胸痛、突然の失神、運動中、座位または臥位、異常心音、若年突然死の家族歴、先天性心疾患

6. ECGで絶対に見るところ
二枝ブロック（bifascicular block）、QRS ≥120 ms、AV block、著明なPR延長、徐脈、NSVT、preexcitation、long/short QT、Brugada pattern、不整脈原性右室心筋症（ARVC）を示唆する所見、HCMを示唆するLVH
などがあれば不整脈性失神を考える。

7．高齢者では「転倒＝失神かもしれない」（重要）
高齢者の救急受診の転倒のうち20～30%は原因不明であり、その一部には失神が隠れている可能性あり。

特に、「転んだ理由を覚えていない」、「気づいたら床にいた」、「顔面外傷がある」という患者では、「転倒しました」ではなく「失神して転倒したのでは？」と考える。

8．高齢者では原因が1つとは限らない
高��者では最大約1/3で複数の機序が共存��、論文ではこれをcomplex syncopeと表現してる。たとえば、利尿薬＋食後低血圧＋起立性低血圧＋頸動脈洞過敏

「起立性低血圧があったから診断終了」ではない。特にpolypharmacyを必ずチェック

9．起立性低血圧を正しく理解する
Classic orthostatic hypotension：立位3分以内にSBP ≥20 mmHg低下、またはDBP ≥10 mmHg低下。臥位高血圧がある場合はSBP ≥30 mmHg低下を基準とする。

さらに重要なのが、食後低血圧：食後2時間以内にSBP ≥20 mmHg低下。高齢者の「昼食後、立ち上がったら倒れた」は非常に典型的。

10.検査は「ショットガン」ではなくtargeted testing
血液検査も全例セットではない。出血疑い → Hb/Ht、hypoxemia → SpO₂ / blood gas、ACS疑い → troponin、PE疑い → D-dimer / CT

同様に、心疾患疑い → echo、不整脈疑い → rhythm monitoring、reflex疑い → tilt test、頸動脈洞症候群疑い → carotid sinus massage

11．Holterを漫然と行わない
モニターは症状の頻度に合わせる必要あり。月1～2回程度なら、最大4週間程度の外部モニターが必要になることがある。

さらに頻度が低ければimplantable loop recorder（ILR）が有用。ILRは最長約4年間の追跡が可能なので、低頻度イベントの捕捉に向いている。

12．全員を入院させない
Low risk → outpatient
Intermediate risk → ED observation 6–12時間
High risk → hospitalization

13．治療は「診断名」より「機序」を治療する
たとえば低血圧性なら、水分・塩分 → trigger回避 → culprit drug減量/中止をまず考える。

特に高齢者では、降圧薬、利尿薬、向精神薬、抗コリン薬、オピオイドなどを見直す。転倒外傷という観点では抗凝固薬・抗血小板薬も重要。

14．徐脈を伴う反射性失神ではペースメーカーが有効
再発性reflex syncopeで徐脈がdocumentされている患者では、pacemakerによって失神再発が50%以上減少した。

Take-home Message
・失神＝一過性脳低灌流

・Reflex/Orthostatic/Cardiacの3つに分ける

・診断の中心は病歴＋目撃者＋起立血圧＋ECG

・尿失禁/jerkingだけで、てんかんと診断しない

・運動中/臥位/突然/動悸/心疾患 → cardiac syncopeを警戒

・高齢者の原因不明転倒は「隠れ失神」を疑う

・治療はHypotension/Bradycardia/Tachycardiaという機序を狙う

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

血液培養陽性時、コレだけは覚えて❣
「感受性が出る前」に抗菌薬変更が必要かも

⭕️GPC　
　MRSA　VCM TEIC DAP LZD
　腸球菌　穴　※セフェムが無効
　　E.faecalis他→ABPC E.faecium→VCM
⭕️GNR　
　緑膿菌 CAZ CFPM MEPM T/P LVFX CPFX
　Enterobacter 穴　※CMZが無効
　　CFPM MEPM LVFXとか
⭕️カンジダ
　MCFG or F-FLCZ

E.faecalisが出ているのにCMZを継続とか
Enterobacterが出て���のにCMZを継続とか
週に何度かこの場面に遭遇する💦
菌血症放置は患者さんが死んでまうなり👼

���血液培養　＃菌血症

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

血液培養陽性時に気をつけるべき細菌

⭕️GPC　MRSA　腸球菌
⭕️GNR　緑膿菌などSPCAE
⭕️カンジダ

理由
頻用されるCTRX、CMZが効かない菌

MRSA→VCM
E.faecalis他→ABPC E.faecium→VCM
緑膿菌　CAZ CFPM MEPM T/P LVFX CPFX CL AMK
Enterobacter CMZが無効
カンジダ→MCFG or F-FLCZ

詳細は調べてほしいのだけれど、
以上の菌が出たときは嫌でも病院に走るなり🦵
という訳で朝から呼び出されてるなり😢

＃血液培養

[石林健一 | 消化器外科医 × 手術AI研究 @yokubari_dr884]

「論文を書くのに、ChatGPTやClaudeはどこまで使っていいの？」

同僚からよく聞かれるこの質問に、医学界トップジャーナルのJAMAが答えを出していました（2026年8月更新）。

この記事で

🥇一番参考に���ったものは→Acknowledgmentsの書き方

🥈影響が大きそうなものは
→参考文献でのAI使用の非推奨化

です！
もうAIをこっそり使う時代ではなく、正しく開示して堂々と使う時代です🏴‍☠️
一度目を通すことをおすすめします💪

以下、要点をまとめました👇

・使ってよい：
研究への活用、文献検索、原稿作成の支援、翻訳、図表づくり。ただし「使ったことの開示」が条件です。文法・スペルチェックだけは開示すら不要。

・ダメ：査読でのAI利用（未発表の原稿を外部AIに入れるのは機密性の違反）、意見論文やレターの下書き、CT・術中写真など臨床画像の生成・加工。
(手術シェーマについてはnote本文で)

・非推奨：参考文献づくりをAIに任せること。実在しない論文を引用してしまう「ハルシネーション引用」が実際に多発していて、JAMAは文献管理にはZotero・EndNoteなど専用ツールの使用を勧めています

⭐️開示の仕方⭐️
ツール名・バージョン・開発元・使用日・使い方・責任の明記、の6項目をAcknowledgmentに書きます。記事には、そのままコピペして書き換えられる英文の文例を載せました。

詳しくはnote記事で、図解と文例つきで整理しています！

https://t.co/knalzjXVQ8

[QDくん⚡️AI関連の無料教材紹介 @developer_quant]

東大が無料公開している統計解析の講義(全13回)

統計データ解析 II
https://t.co/JO1LhClJq2

理論だけでなくRによる実装も学べる
・Rの基本的な使い方
・行列とその演算
・記述統計量
・データ可視化
・単変量確率分布
・多変量確率分布
・重回帰分析, 最小二乗法
・主成分分析
・判別分析
・時系列解析
・クラスター分析

[医療統計start-upサロン @tokei389950]

学会発表、論文執筆に興味はあるけど
統計がネックで諦めている方、必見。
有益すぎる神資料はこちら👇

和歌山県立医科大学附属病院　下川先生
「EZR による医学統計入門」
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有料級のクオリティです。
保存して、ぜひ使ってみてください🔖

[ますいのしろくま @zie_qq]

自分用
https://t.co/aO1PwYHiE7

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

Targeted Temperature Management
at 35°C vs 37°C for Heatstroke in ICU
(Crit Care Med 2026年8月・パイロットRCT n=35)

35°C積極的低体温 vs 36.5-37.5°C平温維持

【有効性】有意差なし
28日不良機能転帰 17.6% vs 16.7%
生存率 82.4% vs 83.3%

【有害事象】35°C群で有意に増加
❌重症消化管障害(AGI grade3-4)
52.9% vs 0%(p<0.001)
❌不整脈
41.2% vs 11.1%(p=0.045)

シバリング対策の鎮静・鎮痛薬も
35°C群100% vs 平温群27.8%(p<0.001)

⚠️パイロット試験でn=35
有効性を検証する検出力はない

「冷やせば冷やすほど良い」根拠はなく
✅38°C超で冷却開始、36.5-37.5°C目標が妥当

続きはnoteで👇
https://t.co/Q3a1I234mW

[EDUCANS￤教育科学 @Darwinian204]

紙VSタブレットーどちらで読んだ方が定着率が高いのか

①紙での読解は、デジタル機器よりも内容の理解度が明らかに高い。
②制限時間がある状況や論理的な説明文を読む際、紙の優位性はさらに広がる。
③デジタル機器に慣れた世代でも紙の方が理解しやすく、その傾向は年々強まっている。

【補足】
①デジタル機器を使えば使うほど浅い処理をする癖がつき、それが読解の質を低下させる。これは「浅い処理仮説/Shallowing Hypothesis」として知られている。どうも、日常的にデジタルの機能（通知やショート動画の視聴にともなう集中力の切り替え）に触れていると、情報を深く考えずに処理するようになる。その癖がタブレットで読書をするときに発動するようだ。

②時間制限があると効率的な読解をしようとするため浅い処理が誘発されやすく、論理的な文章は物語文よりも負荷が高い（集中しないと難しい！）ため紙媒体でじっくりと呼んだ方が理解度が高まる。繰り返すが、デジタル機器自体が浅い情報処理を誘発しやすく、そこに上記の条件が追加されるとさらに浅い読解になる。

③小学生、中高生、大学生、そして専門職に至る��で、どの教育レベルや年齢層においても、紙媒体のほうがデジタルよりも一貫して読解スコアが高いことが明らかになった。以前はデジタル機器に不慣れだから紙での読書のほうが優位になると考えられていたが、2000年から2017年にかけて年々紙の優位性が高まっていることから反証されている。

ちなみに、デジタルでの浅い処理を緩和させるためには読解させたあとにキーワードを書かせる、要約させる。思い出させるなどの学習方略がある。それらを追加で実施すれば「スクリーン劣等性/Screen inferiority」がいくらか緩和される。

被引用：1481
レベル：★★★★★
（メタ分析、54研究、N＝171055）

【出典】
Delgado, P., Vargas, C., Ackerman, R., & Salmerón, L. (2018). Don't throw away your printed books: A meta-analysis on the effects of reading media on reading comprehension. Educational Research Review, 25, 23-38.

[走る脳神経内科医 @Neurorun42195]

【症例報告・症例発表の論文】

地方会で発表しよう → NEW
https://t.co/ZHZUpzs73h

よい症例報告の書き方
https://t.co/jf7GpYvyHm

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

「昇圧剤の第一選択薬がノルアドレナリンなのは、なぜ？」

根拠となるのは2010年にNEJMに掲載されたこちらの多施設RCT。
ドパミンと比べて、ノルアドレナリンは28日死亡に差はなく、有害事象（特に不整脈）が少ないという結果でした。
https://t.co/17YirY24AP

[大木谷 直樹｜ER x ICU @Cafe_Dogtor]

プレホスピタルにおけるAirway・Breathingに関するreview。プレホの挿管は院内���り成功率が低く、合併症が多いという事実を考えて適応を考えることが重要。Figureのアルゴリズムが良いな。ヘリ搬送・呼吸器初期設定・HFNC/NPPVあたりもめちゃくちゃ面白い。

https://t.co/CksxE7Zfgu

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

見た目でEFを判断できるように

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

心エコーのプレゼンは
①左室から
1)Dd/ds、IVST/PWT →肥大か拡大か
2)拡大なら ARかMRの有無
3)肥大ならASなどの有無
4)拡張障害 E/A E/e'
②左房　LAViで拡大の有無
③肺高血圧 TRPG
④右室　TAPSE TR
⑤右房 IVC
みたいに出口から入口に向かって話していくとイ��ージしやすいʕ•ᴥ•ʔ

[HIRO MAEDA / 🦵𝕏🫀𝕏🫁 @maehiro210]

今日は心大血管班による新人研修でした。テーマは心不全患者をカルテでどう見るか。座学の後に実際にカルテを触ってもらいながら色々と情報収集してもらいました。
資料は、私がカルテを見ながらブツブツ喋っているのを録音して、AIに作ってもらいました。突貫工事ながら意外とまとまってて驚いた。

[Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) @sepdigestiva]

#QuizSEPD
🔍📸 ¿Qué harías si vieras esto en el duodeno?
rt @drkeithsiau
#SEPD2026

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

研修医のみなさん

腹部CT、ルーチンで読む所見
決めてますか？

主訴の臓器だけ読んでいると
専攻医になってから後悔します

最低限確認すべき必須 5 項目 + 差がつく 3 項目

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

「血液培養と関連する質問票のまとめ」
血液培養は奥深しなれど医師としての基本

熱があるときだけに取るものではない🩸
重症度が高いときに菌血症で起こる症状、所見
⭕️意識　意識障害
⭕️血圧　ショック
⭕️体温　低体温は危険
⭕️血糖　髄液でも血液でもときに減少　
⭕️WBC　消耗、FN

スライドの質問にすらっと答えられるようにしておくと、菌血症、発熱に強くなること間違いなし🎯
これが分からないまま3年目に突入するとヤバイなり😂
＃研修医　＃血液培養

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

ショック患者で、膝が「危険」を教えてくれることがある。

膝の網状皮斑——mottling🦵

Mottling score ≥3で
敗血症ショックの14日死亡率が有意に上昇する

乳酸・尿量・CRT・血圧に加えて
ズボンをずらして膝を診る。
今日のERで使える秒でできる循環評価👇