Malvado dr. quesillo

Catador profesional y certificado de tacos al pastor y pozole. #pedsicu

[ANDROMEDA-SHOCK @AndromedaShock]

Dear friends, I love this paper. It was written with passion and summarizes with a conceptual perspective what we have learnt in 25 years of septic shock resuscitation (from EGDT to AS2). With close friends. Happy to share! https://t.co/S0pq13bvdb

[Dr. Javier Flores @farmacotips]

Recuerda que antibiótico utilizar de esta manera:

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Pressure-targeted neurocritical care at the bedside: the emerging role of transcranial doppler

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

👩🏻‍⚕️☕️️Nuevos conceptos en compliancia intracraneal:🧠 fisiopatología, monitorización e implicaciones clínicas
☕️Notas cafeteras 📝
🔰Avances recientes en la comprensión de la fisiopatología de la distensibilidad intracraneal (CCI), explora nuevas técnicas de monitorización y analiza sus implicaciones clínicas en constante evolución. Destacamos cómo la transición de los umbrales estáticos de la presión intracraneal (PIC) a la evaluación dinámica de la CCI está transformando el tratamiento de la lesión cerebral aguda.💥🧠
▪️Fisiopatología actualizada de la complianza intracraneal
1. Modelo de Monro–Kellie ampliado
🧠El cráneo contiene cuatro compartimentos dinámicos: parénquima cerebral, sangre arterial, sangre venosa y LCR.
▪️La ICC describe la relación volumen–presión: cuánta variación de volumen (sangre, LCR, edema) es necesaria para producir un aumento dado de PIC.
📈🧠Curva volumen–presión y “reserva compensatoria”
▪️Inicialmente, pequeños aumentos de volumen se amortiguan desplazando LCR y sangre venosa (alta complianza).
▪️Una vez agotada esa reserva, pequeños incrementos de volumen generan grandes aumentos de PIC (baja complianza), situación típica de la hipertensión intracraneal refractaria.
▪️ Importancia del componente pulsátil El artículo enfatiza que la ICC es un fenómeno dinámico y pulsátil, muy ligado a la onda de PIC.
▪️🧠Cambios en la morfología de la onda (por ejemplo, relación P2/P1 elevada, aumento de la amplitud pulsátil) reflejan pérdida de complianza mucho antes de que la PIC media supere umbrales clásicos (20–22 mmHg).
▪️🧠Interacción con hemodinámica sistémica y respiratoria
➡️Alteraciones en presión arterial media, PEEP, CO₂ y posición del paciente modifican la ICC al cambiar el volumen sanguíneo cerebral (sobre todo venoso).
➡️El concepto de complianza venosa intracraneal 🧠🩸y su relación con congestión venosa (ventilación mecánica, presión intratorácica, presión venosa central).
Monitorización de la complianza intracraneal
☝🏻🤓El artículo resume que hemos pasado de “monitorizar solo la PIC” a analizar la complianza mediante diferentes herramientas, invasivas y no invasivas.💡
🔰 Monitorización invasiva: más allá del valor medio de PIC
🧠La toma de decisiones ya no se basa solo en “PIC > 20–22 mmHg”, sino en el contexto de complianza y autorregulación.
🧠Pacientes con baja ICC pueden requerir intervenciones agresivas aun con PIC moderadamente elevada; en cambio, un paciente con buena complianza puede tolerar valores de PIC relativamente mayores, si la perfusión y oxigenación cerebral se mantienen adecuadas.
🧠 Integración en la neuromonitorización multimodal
▪️La ICC se incorpora a esquemas que ya usan PIC, PPC, presión tisular de O₂ (PbtO₂), microdiálisis, NIRS y TCD.
🎯El objetivo es una resucitación dirigida a evitar hipertensión intracraneal “silente” (baja complianza con PIC todavía normal) y optimizar la PPC individualizada (CPPopt), minimizando tanto la isquemia como la hiperemia.
1. Catéter ventricular e intraparenquimatoso🧠
▪️Siguen siendo el estándar para medir PIC, pero ahora se explota también la forma de la onda pulsátil.
📝Parámetros derivados:
▪️Relación P2/P1: P2>P1 se asocia a baja complianza.
▪️Amplitud pulsátil de PIC y su variabilidad a lo largo del tiempo.
▪️Índices que relacionan cambios de PIC con variaciones de volumen (elastancia).
2. Interpretación clínica
▪️Tendencias en P2/P1 y amplitud de la onda pueden anticipar una descompensación intracraneal horas antes de que la PIC media supere el umbral patológico, abriendo una “ventana de oportunidad” para intervención precoz.
🔰Monitorización no invasiva de complianza / PIC
🧠El artículo revisa técnicas emergentes que permiten inferir ICC sin catéter:
🔰Sensores de deformación ósea (p. ej. sistemas tipo Brain4care)
↪️Registran pequeñas deformaciones del cráneo y generan una onda análoga a la de PIC, de la que se extraen índices de complianza (P2/P1, amplitud pulsátil).
🔰Ecografía Doppler transcraneal (TCD)
↪👇🏽👇🏽👇🏽

[Dr. Javier Flores @farmacotips]

Mecanismo de acció antibióticos que debes recordar:

[Luis A. Morgado-MD @DrCriticalCare]

Ufff QUE BELLEZA DE PAPER !!!
Falla ventricular derecha en SDRA.
Del 25 al 50% de los Px con SDRA desarrollará falla derecha.
Secundario a:
✅ Vasoconstricción pulmonar hipoxica
✅ Hipercapnia y acidosis
✅ Ventilación mecánica
✅ sobrecarga hídrica
✅ interdependencia ventricular
Diagnóstico:
✅Ecocardiografia cuidados críticos
✅ catéter de flotación de art pulmonar
Tratamiento:
✅ Restricción hídrica
✅ Ventilación Mecánica protectora
✅ Posición Prono
✅ Vasopresores e inotropicos
✅ Vasodilatadores pulmonares
✅ ECMO V-V (Temprano) Criterios EOLIA

[Dr. Javier Flores @farmacotips]

Apps medicas que todos deberían tener:

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

💉🏥Guía Para el Uso de Corticoesteroides en Sepsis, SDRA y Neumonía Adquirida en la Comunidad

🔰📚Critical Care Medicine

DOI: 10.1097/CCM.0000000000006172

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/xumUMHaxVK

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Se deben poner líneas arteriales de rutina en pacientes en UCI❓

El estudio de Muller (@NEJM, 2025) no demostró beneficio de usar líneas arteriales en UCI, y revisiones sistemáticas han demostrado que la toma no-invasiva de presión arterial es confiable

Les dejo la nueva publicación de @JesusJurad0 y @EnfermeroMamado

https://t.co/vj2CZMXnEA

(Nosotros tenemos casi 9 años sin usarlas 😌)

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🦠🫀Septic shock is far more than vasoplegia.

For years, septic shock has been viewed primarily as a disease of profound vasodilation. While loss of vascular tone remains a hallmark, it is only one component of a much more complex syndrome.

This new review reminds us that septic shock is a multisystem failure involving the microcirculation, cellular metabolism, endocrine regulation, myocardial function, and autonomic nervous system. Treating blood pressure alone cannot fully restore tissue perfusion or cellular function.

One of the earliest abnormalities occurs within the microcirculation. Functional capillary density decreases, blood flow becomes highly heterogeneous, and endothelial injury with glycocalyx degradation increases vascular permeability and interstitial oedema. Interestingly, despite these profound microvascular abnormalities, extensive cellular necrosis is often absent. Instead, cells may reduce oxygen consumption through a protective "hibernation-like" metabolic response that preserves viability while limiting ATP demand.

The relationship between the macrocirculation and microcirculation also changes throughout sepsis. Early fluid resuscitation can recruit the microvasculature and improve perfusion, whereas excessive fluid administration later in the disease may worsen tissue oedema and further impair capillary blood flow. This helps explain why identical haemodynamic interventions can produce very different physiological responses depending on the timing of treatment. Bedside assessment of capillary refill time (CRT) remains a valuable dynamic marker of tissue perfusion, and personalised CRT-guided resuscitation has shown clinical benefit.

Beyond the circulation, septic shock induces profound bioenergetic dysfunction. Despite apparently adequate oxygen delivery, mitochondrial dysfunction limits ATP generation and shifts cells toward metabolic reprogramming. Endocrine disturbances, including relative vasopressin deficiency, impaired angiotensin II signalling, corticosteroid abnormalities, and the sick euthyroid syndrome, further contribute to haemodynamic instability.

Sepsis-induced cardiomyopathy adds another layer of complexity. Inflammatory mediators, oxidative stress, calcium dysregulation, mitochondrial dysfunction, and impaired β adrenergic signalling reduce myocardial contractility while decreasing responsiveness to both inotropes and vasopressors. Treatment therefore extends beyond increasing blood pressure and requires prompt source control, careful fluid management, vasopressors, and selective use of inotropes when hypoperfusion persists.

Reference 📚

Hunsicker, O., Schaller, S. J., & Singer, M. (2026). Pathophysiology of distributive shock in sepsis: Beyond vasoplegia. Intensive Care Medicine. Advance online publication. https://t.co/xClmEvjiLS

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🧠🧂Fisiopatología y Etiología de la Hipernatremia

🔰📚Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism

https://t.co/UHGD0IQYTF

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
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[Adrian Rivas M.D. @adrrich]

ALV! no mames........ hasta cirugia ginecologica le hace este cabron XD no quiero imaginar cuanto le paga al anestesiologo y ayudante

[Malvado dr. quesillo @trama_doc]

@vampipe @Claudiashein * Aipha

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Recent advances in early screening and diagnosis of sepsis: a narrative review

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

La idea de que si vas a movilizar al paciente tempranamente en UCI (lo que Debe ser) tienes que otorgarle mayor cantidad de Proteínas (2 g/kg/dia) que viene en la guía ESPEN (porquería) se acaba de caer

Ya salió el estudio NEXIS, suplir con mayor cantidad de proteínas no mejoró ningún desenlace ❌ en los pacientes en UCI con movilización temprana con cicloergómetro

https://t.co/pxoDxa8V9K

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Que pacientes en “choque” séptico se mueren más?

Los que persisten en choque aún a pesar de los vasopresores (+ fluidos o lo que ya les hayan puesto)

Quienes persistan con datos de hipoperfusión (llenado capilar retardado >3s, lactato que no baja) son aquellos con peor pronóstico (por mucho)

El choque séptico refractario, pues.

Nuevo estudio subanalisis del A2 del Prof. @edu_kattan 👏👌🙌🏼

https://t.co/EEr6zLAzFY

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Should I Target the Blood Pressure from the Arterial Line or the Cuff? A Practical Approach for Dealing with Widely Discordant Measurements

https://t.co/JKgcYjlUQ5

Join us to read 1 paper per day

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Basic Mechanisms of Hemoadsorption: Incumbency for Better Clinical Utility

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🦠🧠Encefalopatía Asociada a Sepsis

🔰📚Intensive Care Med

https://t.co/zQ5sVpCbVB

Enlace a Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/KD5ubAJfgp

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

📈🫁Uso de la Forma de Onda en el Ventilador Mecánico para Entender la Fisiología Pulmonar

🔰📚Intensive Care Med

https://t.co/fuRM4YGTPy

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