Alfonso Fernandez M

Médico en salud Ocupacional.
Amante de la Med. interna y de Urgencias/UCI.
interesado en la educación continuada.
@yelra2008
Feliz con lo que hago.

[Alfonso Fernandez M @Yelra2011]

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[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🕵️‍♀️Cáncer de Origen Desconocido

🔎 Se confirma la metástasis por biopsia, pero el tumor primario NO se encuentra tras el estudio estándar.

Suele ser enfermedad agresiva, multiorgánica y con supervivencia global a 1 año de apenas el ~20% ¡Un reto clave para todo internista! 🏥

[Alfonso Fernandez M @Yelra2011]

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[Dr RP Singh, MD @rpsingh1894]

Headache is not always “just a headache.” 🧠

From migraine and tension-type headache to cluster headache and dangerous secondary causes—recognising the pattern can be lifesaving.

🚩 Remember red flags: thunderclap onset, fever/neck stiffness, focal deficits, papilloedema, altered sensorium, pregnancy/postpartum, or a new headache after age 50.

Diagnose the cause. Treat the patient. Never miss the red flags.

#MedTwitter #MedX #Headache #Neurology #MedicalEducation

[Alfonso Fernandez M @Yelra2011]

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🩸🍷 𝗘𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱 𝗵𝗲𝗽𝗮́𝘁𝗶𝗰𝗮 𝗿𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗱𝗮 𝗰𝗼𝗻 𝗮𝗹𝗰𝗼𝗵𝗼𝗹 (𝗔𝗟𝗗): 𝘀𝗶𝗴𝘂𝗲 𝘀𝗶𝗲𝗻𝗱𝗼 𝗹𝗮 𝗰𝗮𝘂𝘀𝗮 𝗹𝗶́𝗱𝗲𝗿 𝗱𝗲 𝗺𝗼𝗿𝗯𝗶𝗺𝗼𝗿𝘁𝗮𝗹𝗶𝗱𝗮𝗱 𝗵𝗲𝗽𝗮́𝘁𝗶𝗰𝗮 𝘆 𝘂𝗻𝗮 𝗱𝗲 𝗹𝗮𝘀 𝗴𝗿𝗮𝗻𝗱𝗲𝘀 𝗳𝗮𝗹𝗹𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗽𝗿𝗲𝗰𝗼𝘇 🚨
@JAMA_current
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Este review de 𝘑𝘈𝘔𝘈 recuerda que la ALD es hoy la causa más frecuente de trasplante hepático en EE. UU. y Europa.
Además, la mortalidad por ALD en EE. UU. aumentó de 𝟲.𝟳 𝙖 𝟭𝟮.𝟱 𝙢𝙪𝙚𝙧𝙩𝙚𝙨 𝙥𝙤𝙧 𝟭𝟬𝟬 𝟬𝟬𝟬 entre 1999 y 2022.
👉 El mensaje de fondo: sigue siendo muy prevalente, muy grave y aún demasiado infradiagnosticada.

🧠 𝘼𝙇𝘿 𝙣𝙤 𝙚𝙢𝙥𝙞𝙚𝙯𝙖 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙘𝙞𝙧𝙧𝙤𝙨𝙞𝙨: 𝙚𝙡 𝙚𝙨𝙥𝙚𝙘𝙩𝙧𝙤 𝙫𝙖 𝙙𝙚𝙨𝙙𝙚 𝙚𝙨𝙩𝙚𝙖𝙩𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙧𝙨𝙞𝙗𝙡𝙚 𝙝𝙖𝙨𝙩𝙖 𝙛𝙞𝙗𝙧𝙤𝙨𝙞𝙨, 𝙝𝙞𝙥𝙚𝙧𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙡 𝙮 𝙙𝙚𝙨𝙘𝙤𝙢𝙥𝙚𝙣𝙨𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣
La revisión define riesgo con consumo crónico aproximado de:
🍷 >𝟮𝟬 𝙜/𝙙𝙞́𝙖 𝙚𝙣 𝙢𝙪𝙟𝙚𝙧𝙚𝙨
🍷 >𝟯𝟬 𝙜/𝙙𝙞́𝙖 𝙚𝙣 𝙝𝙤𝙢𝙗𝙧𝙚𝙨
y explica que la enfermedad progresa por combinación de:
🧬 toxicidad directa del etanol
🦠 eje intestino-hígado
🔥 inflamación
🧈 lipotoxicidad/metabolismo alterado

🔍 𝙇𝙖 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧𝙞́𝙖 𝙙𝙚 𝙡𝙤𝙨 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙣𝙤 𝙙𝙚𝙗𝙪𝙩𝙖𝙣 𝙘𝙤𝙣 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖 𝙛𝙡𝙤𝙧𝙞𝙙𝙖: 𝙥𝙤𝙧 𝙚𝙨𝙤 𝙚𝙡 𝙜𝙧𝙖𝙣 𝙧𝙚𝙩𝙤 𝙚𝙨 𝙖 𝙦𝙪𝙞𝙚́𝙣 𝙗𝙪𝙨𝙘𝙖𝙧 𝙮 𝙘𝙤́𝙢𝙤 𝙩𝙖𝙢𝙞𝙯𝙖𝙧
Puntos prácticos del review:
✅ muchos pacientes están asintomáticos o solo tienen síntomas inespecíficos
✅ hay que sospechar ALD en quienes tienen consumo perjudicial, enzimas alteradas persistentes o esteatosis en imagen
✅ el primer paso para fibrosis es usar pruebas no invasivas como 𝙁𝙄𝘽-𝟰
✅ si 𝙁𝙄𝘽-𝟰 ≥𝟭.𝟯, avanzar a pruebas de segunda línea como 𝙚𝙡𝙖𝙨𝙩𝙤𝙜𝙧𝙖𝙛𝙞́𝙖 (𝙑𝘾𝙏𝙀) o 𝙀𝙇𝙁

⚠️ 𝙀𝙡 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 𝙨𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙚𝙡 𝙢𝙖́𝙨 𝙙𝙞𝙛𝙞́𝙘𝙞𝙡: 𝙖𝙗𝙨𝙩𝙞𝙣𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙨𝙤𝙨𝙩𝙚𝙣𝙞𝙙𝙖
La revisión es muy clara:
🔥 la 𝙖𝙗𝙨𝙩𝙞𝙣𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙖𝙡𝙘𝙤𝙝𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙖 es el tratamiento central de la ALD
y se asocia con mejor pronóstico incluso en cirrosis.
En pacientes con cirrosis alcohólica, la abstinencia durante un seguimiento mediano de 𝟯𝟲 𝙢𝙚𝙨𝙚𝙨 se asoció con menor:
⬇️ mortalidad hepática
⬇️ mortalidad global
Por eso, el manejo debe incluir siempre:
🗣️ intervención breve
🧠 terapia conductual
💊 tratamiento farmacológico del trastorno por uso de alcohol cuando corresponda.

💊 𝙀𝙣 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙩𝙧𝙖𝙨𝙩𝙤𝙧𝙣𝙤 𝙥𝙤𝙧 𝙪𝙨𝙤 𝙙𝙚 𝙖𝙡𝙘𝙤𝙝𝙤𝙡, 𝙗𝙖𝙘𝙡𝙤𝙛𝙚𝙣𝙤 𝙙𝙚𝙨𝙩𝙖𝙘𝙖 𝙚𝙨𝙥𝙚𝙘𝙞𝙖𝙡𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙚𝙣 𝙝𝙚𝙥𝙖𝙩𝙤𝙥𝙖𝙩𝙞́𝙖 𝙖𝙫𝙖𝙣𝙯𝙖𝙙𝙖
El paper subraya que, entre los fármacos para reducir consumo, 𝙗𝙖𝙘𝙡𝙤𝙛𝙚𝙣𝙤 es el que tiene mejor evidencia específica en ALD/cirrosis.
Además:
📌 naltrexona puede usarse con cautela fuera de descompensación/hepatitis alcohólica aguda
🚫 disulfiram no se recomienda por hepatotoxicidad

🎯 𝙏𝙖𝙠𝙚-𝙝𝙤𝙢𝙚: 𝙚𝙣 𝘼𝙇𝘿, 𝙙𝙞𝙖𝙜𝙣𝙤𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖𝙧 𝙛𝙞𝙗𝙧𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙤 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙖 𝙘𝙤𝙣𝙙𝙪𝙘𝙩𝙖, 𝙥𝙧𝙤𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙮 𝙝𝙖𝙨𝙩𝙖 𝙘𝙤𝙣𝙙𝙪𝙘𝙩𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚
La 𝘭𝘪́𝘯𝘦𝘢 𝘵𝘦𝘮𝘱𝘰𝘳𝘢𝘭 𝘱𝘳𝘰𝘯𝘰́𝘴𝘵𝘪𝘤𝘢 muestra que el riesgo crece claramente al pasar de esteatosis sin fibrosis a fibrosis significativa, cirrosis compensada y cirrosis descompensada.
Y el review deja 3 mensajes muy aplicables:
1️⃣ buscar ALD activamente en consumo crónico relevante, obesidad y diabetes
2️⃣ estratificar fibrosis con pruebas no invasivas
3️⃣ priorizar abstinencia, tratamiento del AUD y considerar trasplante en hepatitis alcohólica grave o cirrosis descompensada

🔥 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: la ALD no debe seguir detectándose tarde. El verdadero cambio pronóstico ocurre cuando identificas fibrosis antes de la descompensación y actúas sobre la exposición causal: 𝙚𝙡 𝙖𝙡𝙘𝙤𝙝𝙤𝙡.

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#Hepatología #ALD #AlcoholRelatedLiverDisease #Cirrhosis #Fibrosis #TrasplanteHepático #FOAMed #FOAMcc #CriticalCare #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #MedicinaBasadaEnEvidencia #MedEd #MedX #IntensiveCare #MedIntensiva #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

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@ojoalcielo_ amen

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@PiensaPositivoR Si....x 100 a la 10mq potencia.. 👌🙏

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[Memodi @MemodiApp]

Nuevas Calculadoras:

🔵 PSI/POT (gravedad en neumonía)
🔵 MULBSTA (gravedad en neumonía viral)
🔵 PHQ-9 (gravedad de depresión)
🔵Holliday-Segar (líquidos de mantenimiento en pediatría)

Gratis en Calculus (https://t.co/4s8s6Q0v8i).

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Una revision en JAMA.
Lumbago..
Está muy detallada..
Ahí comparto un resumen..

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[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🩺📚 ¿Sigues usando las “6 W” para orientar la fiebre hospitalaria?
Una regla mnemotécnica sencilla y útil para el dx diferencial del paciente ingresado (st postoperatorio). 👇

🌬️ Wind 🫁
💧 Water 🚽
🚶 Walk 🩸
🩹 Wound
💊 Wonder drugs
🩺 What did we do? (catéteres/dispositivos

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[Irving Buitron Nieto. @Irving_Buitron]

⚡ FLASH EVIDENCE™

📚 JAMA Review 2026

Low Back Pain: A Review

El dolor lumbar sigue siendo la principal causa de discapacidad en el mundo y afecta a más de 619 millones de personas.

Sin embargo, el mensaje más importante de esta revisión es que aproximadamente el 90% de los pacientes presentan dolor lumbar inespecífico, es decir, sin una causa estructural específica identificable.

¿Qué me llevo para la consulta?

✅ No solicitar resonancia magnética de rutina.

✅ La RM está indicada cuando existen signos de alarma o déficit neurológico progresivo, no como estudio inicial de todos los pacientes.

✅ Mantener actividad física sigue siendo una de las intervenciones más importantes.

El reposo prolongado puede retrasar la recuperación y favorecer la cronificación del dolor.

✅ Explicar al paciente que muchos hallazgos degenerativos observados en resonancia también aparecen en personas completamente asintomáticas.

Encontrar una protrusión o cambios degenerativos no siempre significa que sean la causa del dolor.

🚨 Banderas rojas que deben hacer pensar en estudios urgentes:

• Retención urinaria reciente
• Anestesia en silla de montar
• Déficit motor progresivo
• Sospecha de infección vertebral
• Sospecha de fractura
• Sospecha de cáncer

💡 Mensaje para recordar:
Como médicos, muchas veces ayudamos más educando al paciente, promoviendo el movimiento y evitando intervenciones innecesarias que solicitando estudios de imagen de forma rutinaria.

📚 Para quienes deseen revisar el documento completo, la publicación se encuentra disponible para su descarga desde JAMA:

🔗https://t.co/4TQkzPckIZ

¿Con qué frecuencia observas resonancias solicitadas sin criterios clínicos claros en pacientes con dolor lumbar?

#FlashEvidence #JAMA #LowBackPain #DolorLumbar #MedicinaFamiliar #PrimaryCare #EvidenceBasedMedicine #EducacionMedica #AtencionPrimaria #ActualizacionMedica

[Alfonso Fernandez M @Yelra2011]

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[redGDPS Diabetes @redGDPS]

7º post de #ADA2026. en el #BlogdeMateu con el comentario del Dr. @maruizquintero sobre las

💢Consecuencias metabólicas de los tratamientos de cáncer

Leer en ⤵️
https://t.co/wLGpAW0Iyq

[Alfonso Fernandez M @Yelra2011]

https://t.co/15GfZ0mIBl

[RepasoGPC @repasoGPC]

🇲🇽Perlas: Tratamiento del LES GPC CMR ('24)
1️⃣Antimaláricos: La Hidroxicloroquina está indicada en TODOS los pacientes (salvo contraindicación)
2️⃣Treat-to-Target: Meta = Remisión o baja actividad (LLDAS)
3️⃣Embarazo: Exige ≥6 meses de remisión previa. Suspender MMF/MTX/CFM
#enarm

[Alfonso Fernandez M @Yelra2011]

https://t.co/0hawd8hrtp

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

⚡🧬 𝗡𝗼 𝘁𝗼𝗱𝗮 𝗽𝗮𝗿𝗮́𝗹𝗶𝘀𝗶𝘀 𝗽𝗲𝗿𝗶𝗼́𝗱𝗶𝗰𝗮 𝗲𝘀 𝗶𝗴𝘂𝗮𝗹. 𝗘𝗹 𝗽𝗼𝘁𝗮𝘀𝗶𝗼 𝗽𝘂𝗲𝗱𝗲 𝘀𝗲𝗿 𝗹𝗮 𝗰𝗹𝗮𝘃𝗲 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗮.
⬇️⬇️⬇️⬇️

🔹 𝙃𝙞𝙥𝙚𝙧𝙥𝙤𝙩𝙖𝙨𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖: ataques breves desencadenados por K+, frío o ejercicio.
🔹 𝙃𝙞𝙥𝙤𝙥𝙤𝙩𝙖𝙨𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖: la más frecuente; asociada a carbohidratos, ejercicio y estrés.
🔹 𝙋𝙖𝙧𝙖𝙢𝙞𝙤𝙩𝙤𝙣𝙞́𝙖 𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚́𝙣𝙞𝙩𝙖: empeora con el frío y la actividad repetitiva.
🔹 𝙏𝙞𝙧𝙤𝙩𝙤́𝙭𝙞𝙘𝙖: siempre pensar en hipertiroidismo, especialmente en adultos jóvenes.

🎯 Ante una 𝙙𝙚𝙗𝙞𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙢𝙪𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙖𝙜𝙪𝙙𝙖 𝙧𝙚𝙘𝙪𝙧𝙧𝙚𝙣𝙩𝙚, solicita potasio sérico durante el episodio y busca desencadenantes.

🫁 Un diagnóstico correcto evita tratamientos erróneos y acelera la recuperación.

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📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#EvidenceBasedMedicine #CriticalCare #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedEd #MedX #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Alfonso Fernandez M @Yelra2011]

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[RepasoGPC @repasoGPC]

Perlas de la GPC de ERC en pediatría 👶🩺
🔹 < 5 años: Causas congénitas (hipoplasias)
🔹 > 5 años: Causas adquiridas (glomerulopatías)
🔹 "El Cuarteto": Falla en TFG, EGO, PA o USG = Referencia a Nefro 🚨
🔹 Todo Sx anémico normo-normo obliga a medir TFG.
#enarm

[Alfonso Fernandez M @Yelra2011]

https://t.co/uCQ6FZHUFN

[𝘋𝘳𝘢. 𝒜𝒞 ⚕🪬 @anymzcs]

Lo que la clínica llevaba años susurrando, la ciencia por fin lo formaliza.

El síndrome CKM no es una suma de enfermedades. Es una sola fisiopatología con cuatro caras.

La guía AHA/ACC/ADA/ASN 2026 ya lo reconoce.
🫀🫘
👇🏻 👇🏻 👇🏻

#CKM #Endocrinología #Cardiología #Nefrología 🇲🇽❣️

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https://t.co/DQiRyDkn5N

[Consejo General Colegios Farmacéuticos @Farmaceuticos_]

💊🦠 SIBO: guía rápida para farmacéuticos

El SIBO es una sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado que puede causar malabsorción, deficiencias nutricionales y molestias digestivas.

👩‍⚕️ Desde la farmacia podemos ayudar en:

Detección y seguimiento
Educación sanitaria
Recomendaciones alimenticias y de suplementos

🥦 Una dieta baja en FODMAP, fibra soluble y proteínas fáciles de digerir ayuda al manejo de los síntomas.
💊 Los tratamientos incluyen antibióticos específicos y procinéticos según el caso.

📥 Descarga la infografía completa:
https://t.co/5rOMuRmicW

👉 La orientación desde la farmacia marca la diferencia.

#VocalíaAlimentación #SIBO

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https://t.co/Ltvv1vOEK4

[Juan Pablo Galeano R. @juangaleanorey]

12 modelis mentales es pensar mejor

[Alfonso Fernandez M @Yelra2011]

https://t.co/vXldMyXvkc

[Terapia con Razón @terapiaconrazon]

¿Cómo el estrés cambia tu cerebro? 🧠

[Alfonso Fernandez M @Yelra2011]

https://t.co/nHnGK0FUS1

[CardioNova @AppCardioNova]

Regla mnemotécnica tipos de IAM
1️⃣Clásico

2️⃣DOSequilibrio → Desequilibrio aporte/demanda

3️⃣MuerTRES → Muerte súbita con isquemia

4️⃣CUATTO (TTO coronario)
🔹 4a: (A)ngioplastia
🔹 4b: Trom(B)osis stent
🔹 4c: Reestenosis (más (C)rónica

5️⃣CIN-cugía→ En qx revascularización

[Alfonso Fernandez M @Yelra2011]

https://t.co/UYdEMgvJa2

[MedicoNotes @MedicoNotes]

🧠 Headache Approach — Never Miss the Red Flags

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1️⃣ Cluster Headache

➊ Severe unilateral periorbital pain 👁️
➋ Ipsilateral lacrimation & nasal congestion
➌ Occurs in clusters (same time each day)
➍ Common in smokers 🚬

💡 Think: “Suicide headache”

⸻

2️⃣ Tension-Type Headache

➊ Bilateral band-like pressure
➋ Mild–moderate intensity
➌ Triggered by stress & fatigue
➍ No nausea or aura

💡 Most common primary headache

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3️⃣ Migraine

➊ Unilateral pulsating headache
➋ Nausea & vomiting
➌ Photophobia & phonophobia
➍ Aura may occur before symptoms

💡 Lasts 4–72 hours

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4️⃣ Red Flags 🚨 (Think Secondary Causes)

➊ Thunderclap headache
➋ New headache after age 50
➌ Progressive worsening pattern
➍ Focal neurological deficits
➎ Fever, neck stiffness, seizures
➏ Cancer, pregnancy, anticoagulation

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5️⃣ Secondary Causes to Remember

➊ Subarachnoid hemorrhage
➋ Meningitis / encephalitis
➌ Intracranial tumor
➍ Glaucoma
➎ Hypertensive emergency
➏ Temporal arteritis

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6️⃣ Stepwise Approach

➊ Take a detailed history 📋
➋ Perform neurological examination 🔍
➌ Look for red flags 🚨
➍ Investigate when indicated 🧪
➎ Classify headache type 🧠
➏ Initiate appropriate treatment ✅

⸻

🎯 Exam Pearl:
Most headaches are primary and benign, but always exclude secondary causes first.

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[Juan Pablo Flores @JuanPablo_Fs]

Nomenclature for kidney function and disease: report of a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference