ym

青 + 赤 = 紫

[ym @ymxymxym]

รวมๆ ไว้คิดเร็วๆ

[&?`.6pm|pM38 @LiquorIII]

มีข่าว งบปี 70 สั่งชะลอบรรจุข้าราชการ ตอนนี้หลายหน่วยเริ่มชะลอแล้วแต่หน่วยงานเกรด A รอดจ้า

(ศาล รัฐสภา องค์กรอิสระ อัยการ และสนงตำรวจแห่งชาติเฉพาะนักเรียนตำรวจ)

[Andreu Vilaseca @andreuvilaseca7]

General neurology is the foundation of every neurology supra-specialty!🧠

This superb review in @GreenJournal by @SanRaffaeleMI is a great chance to brush up on cranial neuropathies, with practical algorithms and clinical pearls.
This is what clinical reviews should be: clinically focused and practical, going beyond a narrative summary of the literature that AI could write!
👉🏼https://t.co/RzwSiJXGEj
#Neurology #NeuroTwitter

[SundayBoy @SundayBoyInvest]

มันต้องมีอะไรผิดพลาดซักอย่างในระบบการศึกษาอะ ถึงผลิตอะไรแบบนี้ออกมาได้

[ym @ymxymxym]

@ABORhLewis ขอบคุณค้าบ

[Wataru Hayashi / 林 航 @DraWataru]

Enterococcus faecium: evolution, adaptation, pathogenesis and emerging therapeutics | Nature Reviews Microbiology

(https://t.co/pt71hUqyCN)

[Antibiotic Steward Bassam Ghanem 🅱️C🆔🅿️🌟 @ABsteward]

Static vs. cidal: it’s not complex; it’s simply incorrect
@BradSpellberg et Al
Honored to be part of this amazing group who challenges dogmas and debunk ID myths #idxposts
https://t.co/4bldEnYTK5

[ym @ymxymxym]

นรชาติวางวาย
มลายสิ้นทั้งอินทรีย์
สถิตทั่วแต่ชั่วดี
ประดับไว้ในโลกา

[S. Noina Supratya @selfcircled]

อ่านแล้วเกือบเคลิ้ม แต่พอดีเป็นคนสมุทรปราการ

[Fiatopichan @Fiatopichan]

ตอนเรียนนศพ เด้นท์ เฟลโล ที่รู้สึกหนักมีสามครั้ง
1. Extern วน ศัลย์ด้านนอกที่หนึ่ง เวรวันเว้นวัน ละต้องผ่า appendicitis เอง
2. Extern วน med ด้านนอกที่หนึ่ง เวรวันเว้นวันเช่นกัน
3. Intern1 วน med ที่หนึ่ง เวรวันเว้น 2 แต่มี ER อีก 8 เวรต่อเดือน

[Donyé @donye_goodness]

Donye’s INTERNAL MEDICINE Google Drive Link.

https://t.co/mdJIvV1BEw

(will be completed before my final exams)

[PB ~ 🐋⭐ @bittermemo]

วันนี้เจอคนไข้ที่ไม่รู้หนังสือเลย แบบรับยาไปแล้วกินผิดหมดทุกตัว พี่พยาบาลเดินมากระซิบก่อนว่าคุณ x มีปัญหานี้ เราก็คิดว่าทำยังไงดีให้คนไข้สามารถกินยาได้แบบไม่ผิด เห็นซองแล้วเข้าใจได้เลย

ขอบคุณ pharmyaring สำหรับฉลากยาค่ะ

แค่อยากลงเตือนตัวเอง เสียเวลาซักนิดเพื่อประโยชน์ของคนไข้✌️

[พรี่หมี. ‘สตอ‘เบอรี่.ฯ🇹🇭💛 @RyueieRyu]

Fyi ให้อีกอย่างนึง CEO cpf จบบัญชี ราชมงคล แต่ลูกน้องคือ MIT HARVARD ทั้งนั้น 😂

เป็นคนเดียวในเคลือ cp ที่ไม่ได้จบมหาลัยท๊อปมา แต่ผลงานแทบจะดีสุดในกลุ่มแล้วมั้ง

ปล. C-level ในไทยสมัยนี้บริษัทต่างชาติก็เงินเดือนหลักล้านกันหมดอยู่แล้วและ ถ้าบริษัทไทยก็ต้องพวกอยู่ใน set50

[Continuum: Lifelong Learning in Neurology @ContinuumAAN]

Key Point 1 from the article "Inflammatory and Autoimmune Axonal Neuropathies" by Dr. Qihua Fan, MD and Dr. Vinay Chaudhry, MD, FAAN, from the October #PeripheralNerve and Motor Neuron Disorders issue, which is available to all at https://t.co/WB5ZRIZuth
#NeurologyEd #NeuroX

[无羁😎 @heijix86]

MS NMOSD MOGAD Thai guidelines
https://t.co/BRSBvn7wA6

[无羁😎 @heijix86]

ID, improving practice 2026
https://t.co/pQEXywkytz

[无羁😎 @heijix86]

GI Rajavithi
Handouts 🩵
https://t.co/xK5jyoSeFr

[。 Mame 。A Birb from Babylonia @LittleBirbMame]

มหาลัยแพทย์ริมแม่น้ำไทกริสยูเฟรติสเคยให้อาจารย์ออกเพราะไปวิจารณ์หมอที่เชียร์ซิโนฟาร์มจนเขาไม่พอใจ เริ่ศๆ เลยล่ะ

[BlueBeads @blue_beads_SsK]

อันนี้เคสจริงที่เจอเลย
เด็ก 10 ปี มาด้วยเซ แลปเบื้องต้นดีหมด ct สมอง mri ปกติ เคยเจาะเอาน้ำไขสันหลังไปตรวจก็ไม่เจออะไร nmda ก็ไม่เจอ เลยส่งเจอจิตเวชเด็ก (ยังไม่เคยเจอนิวโรเด็ก) สุดท้ายตรวจ eeg (ตรวจคลื่นชัก) เจอว่ามีคลื่นชัก

ระหว่าง Admit เด็กมีชักจริง ซักประวัติได้เพิ่มว่าได้รับวัคซีนไม่ครบตามเกณฑ์ นิวโรเด็กเห็นเคส สงสัย SSPE (Subacute sclerosing panencephalitis) จากลักษณะการเซของผู้ป่วยซึ่งเป็นลักษณะของตัวโรค
SSPE เกิดจากการติดเชื้อ measles (หัด) เข้าระบบประสาท เลยเจาะเอาน้ำไขสันหลังไปตรวจใหม่ แล้วเจาะจงขอตรวจอันนี้ (รอบแรกไม่ได้ส่งตรวจโรคนี้เพราะเป็นแลปพิเศษที่จะส่งตรวจเฉพาะเคสที่นึกถึงเท่านั้น ไม่ได้เป็น routine lab ของการส่งน้ำไขสันหลัง) สรุปเจอว่าใช่จริงๆ

ทำไมเคสนี้ถึงเกี่ยวกับวัคซีน เพราะโรคนี้เกิดจากการติดเชื้อหัดตั้งแต่ยังเด็กมากๆ แบบระดับไม่กี่ขวบ แล้วเชื้อไปฟักตัวในระบบประสาท พออายุมากขึ้น อาจจะ 7-8 ปีหลังจากนั้น ถึงจะเริ่มแสดงอาการทางระบบประสาทออกมา (เคสนี้คือเซ ชัก) และอาการจะรุนแรงมากขึ้นเรื่อยๆ เพราะเชื้อจะทำลายระบบประสาทไปเรื่อยๆ และปัจจุบันยังไม่มีทางรักษาให้หายค่ะ เด็กจะอาการแย่ลงเรื่อยๆ สุดท้ายจะติดเตียงและเสียชีวิต

โรคนี้เริ่ม rare และป้องกันได้ด้วยวัคซีน ซึ่งวัคซีน MMR (มีหัดในนั้น) เป็นวัคซีนพื้นฐานที่เด็กจะได้รับตามเกณฑ์ตั้งแต่เล็กๆ เลย
ใดๆ โรคหัดถ้าไม่เข้าระบบประสาทก็จะอาการไม่รุนแรง รักษาตามอาการได้ แต่ถ้าเกิดภาวะแทรกซ้อนแบบนี้คือน่ากลัวมาก และจะเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ได้ก็ต่อเมื่อติดเชื้อตอนเด็กมากๆ เท่านั้น ติดตอนโต ตอนร่างกายมีภูมิคุ้มกันระดับนึงก็ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าติดตอนเด็กแล้วจะเป็น SSPE เสมอไปเช่นกัน แต่ก็กันไว้ดีกว่าแก้ เพราะฉะนั้น ถ้ามีลูกหลาน พาไปรับวัคซีนตามเกณฑ์ให้ครบเถอะ ปลอดภัยกว่า

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#ER101 Mammal Bite แล้วให้ Dicloxacillin อย่างเดียว อาจจะยังนะ ?!
- เวลาเจอคนไข้ถูกสุนัข แมว หรือคนกัด อย่าเพิ่งคิดว่าเป็นแค่ Soft Tissue Infection ทั่วไป เพราะเชื้อที่พบใน Bite wound ไม่ได้มีแค่ Staphylococcus หรือ Streptococcus เท่านั้น

- Dog/Cat bite → Pasteurella multocida, Streptococci, Staphylococci และ Anaerobes
- Human bite → Eikenella corrodens, Streptococci, Staphylococci และ Anaerobes
- Capnocytophaga canimorsus → ต้องระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วย Asplenia, Alcohol use disorder หรือ Immunocompromised เพราะอาจทำให้เกิด Fulminant sepsis ตามมาได้

** Dicloxacillin ครอบคลุม MSSA และ Streptococci บางกลุ่มได้ดี แต่ไม่ครอบคลุม Pasteurella, Eikenella และ Anaerobes ที่เกี่ยวข้องกับ Bite wound
- ดังนั้น การให้ Dicloxacillin เดี่ยวๆ จึงไม่เหมาะเป็น Empiric antibiotic สำหรับ Mammal bite wound ที่จำเป็นต้องได้รับยาปฏิชีวนะ

- แนวทาง IDSA และ NICE แนะนำ Amoxicillin/Clavulanate เป็น First-line oral antibiotic เพราะครอบคลุมเชื้อ Aerobes และ Anaerobes ที่พบจาก Bite wound ได้มากกว่า
- สำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อรุนแรงหรือจำเป็นต้องให้ IV antibiotic อาจพิจารณา Ampicillin/Sulbactam หรือยาอื่นตามความรุนแรงและบริบทของผู้ป่วย
** และที่สำคัญ Antibiotic ไม่ได้ทดแทนการล้างแผลอย่างเหมาะสม รวมถึง Tetanus และ Rabies PEP !!

#ERร่าเริง #AnimalBite #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#RCEPT26 ทำไมผู้ป่วยยังเสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้า ทั้งที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน ?!
- สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้า คือการไม่ได้รับ Post-Exposure Prophylaxis (PEP) หรือได้รับไม่ถูกต้องและไม่ครบถ้วน
- แม้แต่ผู้ป่วยที่ได้รับ PEP แล้ว ก็ยังมีรายงานการเกิด Rabies Breakthrough Infection ได้เช่นกัน แต่พบได้น้อยมาก !!

ข้อมูลจาก Systematic Review รวบรวมผู้ป่วย Rabies Breakthrough Infection พบว่า
- 69% มีบาดแผลรุนแรง หลายตำแหน่ง หรือถูกกัดบริเวณศีรษะ ใบหน้า และลำคอ
- 56% พบความคลาดเคลื่อนจากการดูแลที่เหมาะสม เช่น การล้างแผลหรือการให้วัคซีน
- ส่วนปัจจัยอื่นๆ ที่อาจเกี่ยวข้อง ได้แก่ การให้ Rabies Immunoglobulin (RIG) ไม่ถูกต้อง/ไม่ครบทุกแผล การมารับการรักษาล่าช้า และภาวะ Immunosuppression
** การฉีด RIG ต้องให้ความสำคัญกับการ infiltrate เข้า "ในและรอบบาดแผล" ให้ครอบคลุมทุกแผลเท่าที่ทำได้

ส่วน Rabies Vaccine ไม่ว่าจะเป็น IM หรือ ID ต่างก็มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคไม่ต่างกัน เมื่อใช้วัคซีนที่ได้มาตรฐาน ฉีดด้วยเทคนิคที่ถูกต้อง และครบตามสูตรที่แนะนำ
** ดังนั้น ไม่ว่าจะยี่ห้อไหนหรือ route อะไร IM/ID ก็ได้หมด ไม่แตกต่างกัน สิ่งสำคัญคือ การทำให้ผู้ป่วยเข้าถึง PEP ได้รวดเร็ว และได้รับการรักษาอย่างถูกต้องเหมาะสม