Augusto Rojas Carrión

MD | 25 | Fanático de la ciencia y la investigación | Un ser curioso conviviendo con su depresión y rompiendo ciclos

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Pathophysiology of Ketoacidosis

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[Riñón Ácido @AcidoRinon]

Llevamos años repitiendo que la Teoría de los 4 hits, desenmascara la verdadera fisiopatologia de la nefropatia por IgA pero…
este último artículo de Controversia en nefrología, pone en duda que la Gd-IgA1 sea el evento desencadenante de la glomerulopatia más comun del mundo

[NEJM @NEJM]

Case Records of the Massachusetts General Hospital (@MassGeneralNews): A 28-year-old man was admitted to the hospital for a headache and vision loss in the right eye. 👉 https://t.co/3JNnsHzE4l

Slit-lamp examination of the eyes showed mild periorbital erythema of the right eye, clear corneas, and normal ocular adnexa, conjunctivae, and sclerae. The anterior chambers, irises, lenses, and vitreous bodies were normal in both eyes. The left optic nerve was normal (Panel A). Examination of the right optic nerve (Panel B) showed optic disk edema equivalent to grade 5 on the Frisén scale (which ranges from grade 0 [normal, no optic disk edema] to grade 5 [severe, circumferential optic disk edema with obscuration of all vessels]) with the presence of macular and subretinal fluid extending circumferentially 1 disk diameter from the optic disk. The vessels appeared normal in both eyes. The extraocular movements were full, without pain or nystagmus. Optical coherence tomography showed optic disk edema in the right eye, along with subretinal fluid.

Read the full case details in “A 28-Year-Old Man with Headache and Vision Loss in the Right Eye,” a Case Record of the Massachusetts General Hospital, by A.L. Gilbert et al.: https://t.co/3JNnsHzE4l

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Prevention of arterial catheter-related bloodstream infections: current evidence and future directions

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧠🩸𝗛𝗲𝗺𝗼𝗿𝗿𝗮𝗴𝗶𝗮 𝗶𝗻𝘁𝗿𝗮𝗰𝗲𝗿𝗲𝗯𝗿𝗮𝗹: 𝘀𝗼𝗯𝗿𝗲𝘃𝗶𝘃𝗶𝗿 𝗮𝗹 𝗲𝘃𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗼 𝗲𝘀 𝘀𝗼𝗹𝗼 𝗲𝗹 𝗶𝗻𝗶𝗰𝗶𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗹𝗲𝗺𝗮🚨
@ContinuumAAN
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La HIC causa cerca de 𝟯.𝟯 𝙢𝙞𝙡𝙡𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙢𝙪𝙚𝙧𝙩𝙚𝙨 𝙖𝙣𝙪𝙖𝙡𝙚𝙨 y concentra una proporción desproporcionada de mortalidad y discapacidad por ictus.

Pero el mensaje central de esta revisión de 𝘾𝙤𝙣𝙩𝙞𝙣𝙪𝙪𝙢 𝟮𝟬𝟮𝟲 es más amplio:

⚠️ riesgo de recurrencia hemorrágica
🫀 riesgo elevado de eventos isquémicos
🧠 deterioro cognitivo
😔 depresión
♿ recuperación funcional lenta

👉 El seguimiento debe ser preventivo, neurológico y rehabilitador, no limitarse al alta hospitalaria.

🎯 𝙇𝙖 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙧𝙩𝙚𝙧𝙞𝙖𝙡 𝙚𝙨 𝙡𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙫𝙚𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙣 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧 𝙘𝙖𝙥𝙖𝙘𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙧𝙚𝙖𝙡 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙥𝙧𝙚𝙫𝙚𝙣𝙞𝙧 𝙤𝙩𝙧𝙖 𝙃𝙄𝘾

La hipertensión sigue siendo el principal factor modificable.

En prevención secundaria:

✅ objetivo habitual: <𝟭𝟯𝟬/𝟴𝟬 𝙢𝙢𝙃𝙜
📉 una PAS mantenida <𝟭𝟮𝟬 𝙢𝙢𝙃𝙜 puede reducir aún más recurrencia y eventos cardiovasculares en pacientes seleccionados
⚠️ el mal control triplica o cuadruplica el riesgo de recurrencia lobar y profunda

🔥 Después de una HIC, controlar la presión no es “manejo de comorbilidad”: es tratamiento neurovascular específico.

🧲 𝙇𝙖 𝙍𝙈 𝙙𝙚𝙛𝙞𝙣𝙚 𝙦𝙪𝙞𝙚́𝙣 𝙩𝙞𝙚𝙣𝙚 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙙𝙚 𝙫𝙤𝙡𝙫𝙚𝙧 𝙖 𝙨𝙖𝙣𝙜𝙧𝙖𝙧

Los marcadores más importantes son:

🔴 HIC lobar previa
🔴 múltiples microhemorragias, especialmente lobares
🔴 siderosis superficial cortical diseminada
🔴 hallazgos compatibles con angiopatía amiloide cerebral

La recurrencia global es aproximadamente 𝟭.𝟮–𝟯% 𝙥𝙤𝙧 𝙖𝙣̃𝙤, pero aumenta hasta 𝟳.𝟰–𝟴.𝟱% 𝙖𝙣𝙪𝙖𝙡 en angiopatía amiloide cerebral.

👉 La localización importa:
🧠 𝙡𝙤𝙗𝙖𝙧/𝘾𝘼𝘼 → mayor riesgo hemorrágico
🧠 𝙥𝙧𝙤𝙛𝙪𝙣𝙙𝙖/𝙖𝙧𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙡𝙤𝙨𝙘𝙡𝙚𝙧𝙤𝙨𝙞𝙨 → mayor carga futura de eventos isquémicos

No toda HIC comparte el mismo pronóstico ni requiere la misma prevención.

💊 𝘼𝙣𝙩𝙞𝙩𝙧𝙤𝙢𝙗𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨 𝙙𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚́𝙨 𝙙𝙚 𝙃𝙄𝘾: 𝙡𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚𝙨𝙩𝙖 𝙣𝙤 𝙚𝙨 “𝙣𝙪𝙣𝙘𝙖”, 𝙨𝙞𝙣𝙤 𝙨𝙚𝙡𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤𝙣𝙖𝙧 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧

📌 𝘼𝙣𝙩𝙞𝙖𝙜𝙧𝙚𝙜𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙨𝙞𝙢𝙥𝙡𝙚: RESTART y E-START sugieren que puede reiniciarse sin aumentar claramente la recurrencia y podría reducir eventos isquémicos en pacientes seleccionados.

📌 𝘼𝙣𝙩𝙞𝙘𝙤𝙖𝙜𝙪𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙤𝙧 𝙁𝘼: reduce ictus isquémico, pero PRESTIGE-AF mostró un incremento importante de HIC recurrente.

📌 Si se anticoagula, se prefieren 𝘿𝙊𝘼𝘾 sobre warfarina.

🚫 Evitar combinaciones de anticoagulante + antiagregantes cuando no sean imprescindibles.
🚫 En HIC lobar con CAA, siderosis cortical o múltiples recurrencias, la anticoagulación puede ser especialmente peligrosa.

👉 La decisión exige balance individual entre 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙤𝙚𝙢𝙗𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙤 y 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙙𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙖𝙣𝙜𝙧𝙖𝙙𝙤.

🧠📈 𝙇𝙖 𝙧𝙚𝙘𝙪𝙥𝙚𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙩𝙧𝙖𝙨 𝙃𝙄𝘾 𝙚𝙨 𝙢𝙖́𝙨 𝙡𝙚𝙣𝙩𝙖 𝙙𝙚 𝙡𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙨𝙤𝙡𝙚𝙢𝙤𝙨 𝙚𝙨𝙥𝙚𝙧𝙖𝙧… 𝙮 𝙚𝙡 𝙣𝙞𝙝𝙞𝙡𝙞𝙨𝙢𝙤 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙤𝙯 𝙥𝙪𝙚𝙙𝙚 𝙨𝙚𝙧 𝙙𝙖𝙣̃𝙞𝙣𝙤

Entre sobrevivientes con discapacidad grave al primer mes:

✅ más del 𝟰𝟬% alcanzó un buen resultado funcional al año
✅ algunos continuaron mejorando entre los 𝟲 y 𝟭𝟮 𝙢𝙚𝙨𝙚𝙨

Puntos clave:

⏳ evitar pronóstico definitivo demasiado temprano
🚶 iniciar rehabilitación entre 𝟮𝟰–𝟰𝟴 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨, pero evitar movilización intensiva en las primeras 24 horas
🧠 realizar tamizaje cognitivo seriado
😔 buscar y tratar depresión
👨‍👩‍👧 integrar soporte familiar y reintegración social

🔥 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: una HIC grave no define el destino funcional en los primeros días. El mejor cuidado combina prevención secundaria estricta, decisiones antitrombóticas individualizadas y rehabilitación prolongada, multidisciplinaria y sin nihilismo precoz.

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#HemorragiaIntracerebral #Neurocríticos #Stroke

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[Medicina Interna HCSBA @MHcsba]

JAMA 2026: Gastroparesia
#MedEd #MedTwitter #MedX
doi:10.1001/jama.2026.12181
https://t.co/cL7saZNryb

[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

Posiblemente la defensa más potente que he leído del marco de la EASO frente al de la Comisión de Lancet con respecto a la idea de obesidad preclínica y clínica.

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Control neural intrínseco y extrínseco del peristaltismo y del vaciamiento gástrico, así como los fármacos que modulan el centro del vómito y las neuronas excitatorias e inhibitorias intrínsecas de la pared intestinal:

JAMA 2026; DOI: 10.1001/jama.2026.12181

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Se deben poner líneas arteriales de rutina en pacientes en UCI❓

El estudio de Muller (@NEJM, 2025) no demostró beneficio de usar líneas arteriales en UCI, y revisiones sistemáticas han demostrado que la toma no-invasiva de presión arterial es confiable

Les dejo la nueva publicación de @JesusJurad0 y @EnfermeroMamado

https://t.co/vj2CZMXnEA

(Nosotros tenemos casi 9 años sin usarlas 😌)

[Medicina Interna HCSBA @MHcsba]

New England Journal of Medicine (NEJM) 2026: Terapia antiretroviral
#MedEd #MedTwitter #MedX
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DOI:10.1056/NEJMra2511692

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🩺 Gastroparesis (Gastroparesia) – A Review (JAMA 2026)
🫃 La gastroparesia es un trastorno caracterizado por un vaciamiento gástrico retardado en ausencia de obstrucción mecánica, producido por alteraciones de la motilidad antral, disfunción del píloro y compromiso de los nervios entéricos, células intersticiales de Cajal y músculo liso gástrico. 📊 Su prevalencia confirmada en EE. UU. es de 21,5 por cada 100.000 habitantes, predominando en mujeres (relación 2–4:1), y sus principales causas son diabetes mellitus tipo 2 (51,7%), cirugía previa, medicamentos (opioides, agonistas GLP-1, anticolinérgicos y cannabis), diabetes tipo 1 e idiopática. 🤢 Debe sospecharse en pacientes con náuseas crónicas, vómitos, saciedad precoz, plenitud posprandial, distensión abdominal y dolor epigástrico, especialmente si presentan diabetes de larga evolución o antecedentes quirúrgicos. 🔍 El diagnóstico requiere descartar obstrucción mediante endoscopia digestiva alta o tomografía y confirmar el retraso del vaciamiento con gammagrafía de vaciamiento gástrico de 4 horas (estándar de oro) o la prueba respiratoria con espirulina marcada con carbono-13, clasificándose como leve (10–15%), moderada (16–35%) o grave (>35% de retención a las 4 horas). 🥗 El tratamiento inicia con la suspensión de fármacos que retrasan el vaciamiento, optimización del control glucémico, dieta de partículas pequeñas, baja en grasa y fibra, comidas pequeñas y frecuentes e hidratación adecuada; los antieméticos (ondansetrón, prometazina) alivian síntomas leves, mientras que los procinéticos como metoclopramida (único aprobado por la FDA, uso ≤12 semanas por riesgo de discinesia tardía) y eritromicina son el tratamiento farmacológico de elección en enfermedad moderada. 🚑 En casos refractarios pueden requerirse nutrición enteral yeyunal, miotomía endoscópica peroral gástrica (G-POEM) o estimulación eléctrica gástrica, procedimientos que han demostrado mejorar significativamente los síntomas y la calidad de vida en pacientes seleccionados.
📚 Camilleri M. Gastroparesis: A Review. JAMA. Published online July 22, 2026. doi:10.1001/jama.2026.12181. Gastroparesis JAMA 2026
✅ https://t.co/NgkvEKsFxN

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

😩Abordaje y Manejo del Dolor Lumbar

🔰📚JAMA

doi:10.1001/jama.2026.9631

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/rPEDXf5xvO

[Dra. Angie @mncangie]

🚨¿El futuro del tratamiento de la obesidad está en la microbiota intestinal?

Revisión de 217 ensayos clínicos muestra que la investigación sobre moduladores de la microbiota está creciendo rápidamente.

🦠Los probióticos lideran la evidencia clínica.
📈Los postbióticos emergen.

[Rhenals acuña @RhenalsMedint]

Uno de los mecanismos que explicarían cómo el ejercicio protege contra el cáncer es el concepto llamado “escudo metabólico inducido por ejercicio”, donde moverse haría que los tejidos compitan ávidamente por la glucosa, generando menos posibilidad de implantaciones metastasicas.

[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

DIAGNÓSTICO, ESTADIFICACIÓN Y MANEJO DE LA OBESIDAD: SÍNTESIS DE GUÍAS ACTUALES

¡¡¡A leer, zagales!!!

Link en mi bio

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https://t.co/E4q0a0EPiD

[NEJM @NEJM]

In his latest Voices blog post, @PaulSaxMD shares part 2 of his "Syphilis Testing Is Terrible" series: reverse algorithms, serofast results, prozone effects, and why there is no such thing as a quick syphilis question. Read more: https://t.co/nAQpQ9axnr

[Luis A. Morgado-MD @DrCriticalCare]

Estimar PCP por eco con E/é ??
Este es el estudio original de Nagueh !!!
Ojo:
❌Fue un estudio de 60 pacientes
❌ solo Px en ritmo sinusal
❌ no evalúa en IM Grave
❌ el sitio de medición TDI fue solamente anillo lateral
❌ Tiene una variabilidad de 0.1 +/- 3.8
❌TDI no tiene valor en Cx valvular mitral
❌ la medición E/é no mide .. solo estima y no sustituye la medición directa invasiva con SWAN-GANZ

Múltiples escenarios clínicos críticos pueden mostrar E/é incrementada que no relaciona con PCP elevada !!

⚠️Ventilación mecánica
⚠️PEEP elevada
⚠️Taquicardia
⚠️Fibrilación auricular
⚠️Vasopresores e inotrópicos
⚠️Isquemia aguda
⚠️ECMO
⚠️Valvulopatías
⚠️Cx Cardiaca
⚠️Trasplante cardiaco

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫀🦠Fisiopatología del Shock Distributivo en Sepsis

🔰📚Intensive Care Med

https://t.co/AbAn6DIHNU

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/xumUMHaxVK

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 HEPATITIS B (VHB):

🦠 LA SEROLOGÍA QUE MÁS CONFUNDE.

Si interpretas mal un HBsAg o un anti-HBc, puedes diagnosticar erróneamente una infección activa o pasar por alto una reactivación.

Estos son los conceptos que deberías usar en tu día a día👇

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Fisioterapia en UCI en Latinoamérica
Cuando la Evidencia Avanza más Rápido que la Práctica

A pesar de todas las ventajas de movilizar a los pacientes críticos tempranamente (⬇️delirium, ⬇️días de VM, ⬇️ días de UCI, ⬇️trombosis venosa, etc), aún no se aplica en la mayoría de UCIs

La UCI de nuestro Hospital General de San Juan del Río fue la primera en incorporar Fisioterapia en forma en la UCI y con resultados enormes, esta práctica se ha ido extendiendo a CdMx, GDL, Mty y cada vez más estados, pero deben ser TODAS las UCIs las que cuenten con fisios entrenados para ello

@RayJaureguiPT, @luis_guerrero1, Ernesto Deloya y su servidor escribimos esta Editorial, para reflexionar al respecto: https://t.co/2J0YwSEcd8