Antiretroviral therapy is working, the viral load is falling, and the patient is clinically getting worse. What paradoxical immune phenomenon has emerged?
The three essential nerve blocks required for a successful awake intubation, targeting the base of the tongue, oropharynx, hypopharynx, and larynx.
https://t.co/pImHSL05td
HbA1c is more than a number—it is your 3-month blood sugar report card. 🩸
• <5.7%: Normal
• 5.7–6.4%: Prediabetes
• ≥6.5%: Diabetes
For many adults with diabetes, an HbA1c target of <7% is often used—but goals should always be individualized.
Check regularly. Act early. Prevent complications.
#HbA1c #Diabetes #BloodSugar #DiabetesAwareness #MedTwitter
✅الـImpetigo هو التهاب جلدي سطحي جدًا (يعني يصيب بس الـ epidermis) وسببه بكتيريا، إما Staphylococcus aureus أو Streptococcus pyogenes (اللي يسمونه group A strep)، وأحيانًا الاثنين مع بعض، وهو من أكثر أمراض الجلد شيوعًا عند الأطفال خصوصًا في سن ما قبل المدرسة والمدرسة الابتدائية، وينتقل بسهولة عن طريق التماس المباشر (contact) ولهذا ينتشر بسرعة بين الأطفال في المدارس والحضانات. وفيه شكلين رئيسيين:
🔷الأول والأشيع هو Non-bullous impetigo (يمثل حوالي 70% من الحالات)، وفيه يبدأ الشي كبقعة حمراء صغيرة أو papule وبعدين تتحول لـ vesicle أو pustule، وبعدها تنفجر وتترك إفراز يجف على الجلد ويكون قشرة مميزة لونها ذهبي يسمونها "honey-colored crust" أو golden crust، وهذي العلامة تعتبر hallmark للتشخيص، وتصير غالبًا حوالين الفم والأنف.
🔷الثاني هو Bullous impetigo، وهذا النوع سببه دائمًا Staph aureus، وفيه البكتيريا تفرز toxin اسمه exfoliative toxin يهاجم بروتين معين في الجلد اسمه desmoglein-1 (المسؤول عن التصاق الخلايا ببعض)، ف يصير عندنا انفصال في طبقة الجلد ويتكون bullae كبيرة وواضحة مليانة سائل صافي، وبعد ما تنفجر الـ bullae ما تخلي القشرة الذهبية الكثيفة اللي نشوفها في النوع الأول، بس تخلي حواف رقيقة تسمى "collarette".
التشخيص عادة clinical بس بالنظر للآفات، وفي حال الشك ممكن نسوي culture.
العلاج للحالات البسيطة والمحدودة يكون topical antibiotics زي mupirocin، أما الحالات الأوسع أو المنتشرة فتحتاج oral antibiotics زي cephalexin أو dicloxacillin، ولازم ننتبه لمضاعفة مهمة اسمها Post-streptococcal glomerulonephritis (PSGN) اللي ممكن تصير بعد impetigo السببه strep، وهذا شي يفرق Impetigo عن Rheumatic fever لأن الأخير ما يصير بعد عدوى جلدية.
✅بإختصار: في Chronic liver disease الكبد يصير ضعيف و ما يقدر يصنع بروتينات التجلط (coagulation factors) اللي أغلبها تعتمد على Vitamin K زي Factor II, VII, IX, X، و مع نقصها يضعف المسار الطبيعي للتخثر. غير كذا، الكبد الطبيعي يصفي thrombopoietin و ينتجه، ف لما يتضرر يقل عدد الصفائح الدموية (مع وجود hypersplenism من portal hypertension). و برضو الكبد ما يصفي المواد المضادة للتخثر بشكل صحيح، ف يزيد الخلل. النتيجة إن المريض يكون عنده coagulopathy و يصير ينزف بسهولة حتى مع إصابات بسيطة أو أثناء الإجراءات الطبية.
📌الصورة ملخص ل cirrhosis لو حاب تراجعه.
Hyponatremia doesn’t become dangerous just because the sodium is low. It becomes dangerous when it’s treated the wrong way.
I always follow this simplest 3 step approach. Every House Officer, Medical Officer, and Resident should know:
دخل علي شاب بالعشرينات، كان ماسك صدره ويتألم بشكل واضح.
قال:يا دكتور... فجأة حسيت بألم قوي، ما أقدر حتى أبلع ريقي.
أول شيء خطر ببالي التهاب بقلب! .
سويت ECG... طبيعي.
والعلامات الحيوية كانت مستقرة.
وانا أخذ التاريخ المرضي سألته:
"وش كنت تسوي قبل الألم؟"
قال: كنت أستفرغ من الصباح لاني اكلت أكل مغفن وصرت ارجع تاهذ اصبعي بفمي حتى ما تستمم ، وبعد آخر مرة حسيت كأن شيء انفجر داخل صدري."
😑 قلت له اويه
طلبت CT Chest.
وبعد دقائق اتصل علي أخصائي الأشعة وقال: تعال شوف الصور قبل اكتب التقرير
كانت Boerhaave Syndrome... تمزق كامل في المريء.
اتصل على الجراحة وتحول C1 لانه يحتاج
جراحة الصدر موجود، لأن التأخير في مثل هالحالات قد يسبب Mediastinitis وصدمة إنتانية.
مهم نسأل على الأعراض قبل حدوث الألم
A patient with liver cirrhosis suddenly vomits a large amount of blood.
Before endoscopy, the physician starts a drug immediately.
Which drug should be started without delay?