Ronald Cevallos

Médico- Mgs. Gestión de la Calidad y Auditoría en Salud- Pg. Medicina Crítica- ¿de Derecha o Izquierda? Ponga el tema y le digo mi forma de ver el mundo.

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫀🧪 𝐄𝐧 𝐢𝐧𝐬𝐮𝐟𝐢𝐜𝐢𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚 𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐚𝐜𝐚 𝐚𝐠𝐮𝐝𝐚, 𝐥𝐚𝐬 𝐩𝐫𝐮𝐞𝐛𝐚𝐬 𝐡𝐞𝐩𝐚́𝐭𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐧𝐨 𝐬𝐨𝐧 “𝐡𝐚𝐥𝐥𝐚𝐳𝐠𝐨𝐬 𝐢𝐧𝐜𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐥𝐞𝐬”: 𝐝𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐛𝐞𝐧 𝐥𝐚 𝐡𝐞𝐦𝐨𝐝𝐢𝐧𝐚́𝐦𝐢𝐜𝐚
@radcliffeCARDIO
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📑🔗🔑🔓
https://t.co/89ht2mBRSA
⬇️⬇️⬇️⬇️
🧵👇

Hasta 𝟒𝟔% de los pacientes hospitalizados presentan alteraciones en pruebas hepáticas.

Dos patrones dominantes:

🔵 𝐂𝐨𝐧𝐠𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨́𝐧 𝐯𝐞𝐧𝐨𝐬𝐚 → ↑ bilirrubina, GGT, FA
🔴 𝐇𝐢𝐩𝐨𝐩𝐞𝐫𝐟𝐮𝐬𝐢𝐨́𝐧 → ↑↑ AST/ALT

🔥 El hígado funciona como un 𝐬𝐞𝐧𝐬𝐨𝐫 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐢𝐨́𝐧 𝐯𝐞𝐧𝐨𝐬𝐚 𝐲 𝐟𝐥𝐮𝐣𝐨 𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞́𝐦𝐢𝐜𝐨.

🩸🔵 𝐁𝐢𝐥𝐢𝐫𝐫𝐮𝐛𝐢𝐧𝐚 𝐚𝐥𝐭𝐚: 𝐩𝐢𝐞𝐧𝐬𝐞 𝐩𝐫𝐢𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐞𝐧 𝐜𝐨𝐧𝐠𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨́𝐧 𝐝𝐞𝐫𝐞𝐜𝐡𝐚

La presión auricular derecha y la PVC se transmiten directamente a las venas hepáticas.

Esto favorece:

📈 presión sinusoidal
💧 edema perisinusoidal
🟡 colestasis
⬆️ bilirrubina y GGT

Especialmente con:

🫀 disfunción VD
🔄 insuficiencia tricuspídea grave
📈 presión venosa central elevada

👉 La 𝐛𝐢𝐥𝐢𝐫𝐫𝐮𝐛𝐢𝐧𝐚 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐚𝐫𝐬𝐞 𝐜𝐨𝐦𝐨 𝐦𝐚𝐫𝐜𝐚𝐝𝐨𝐫 𝐝𝐢𝐧𝐚́𝐦𝐢𝐜𝐨 𝐝𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐠𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨́𝐧.

🔴⚡ 𝐀𝐒𝐓/𝐀𝐋𝐓 𝐦𝐚𝐬𝐢𝐯𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐞𝐥𝐞𝐯𝐚𝐝𝐚𝐬: 𝐩𝐢𝐞𝐧𝐬𝐞 𝐞𝐧 𝐛𝐚𝐣𝐨 𝐟𝐥𝐮𝐣𝐨

En hepatitis isquémica:

📈 AST/ALT pueden alcanzar >𝟐𝟎–𝟓𝟎× 𝐞𝐥 𝐥𝐢́𝐦𝐢𝐭𝐞 𝐬𝐮𝐩𝐞𝐫𝐢𝐨𝐫 𝐧𝐨𝐫𝐦𝐚𝐥
📌 frecuentemente >2000 U/L

La zona 3 centrolobulillar es la más vulnerable por recibir el menor aporte de O₂.

Pero:

🚫 la hipotensión aislada no siempre explica el daño
➡️ congestión + hipoxemia + inflamación suelen coexistir.

🔥 El “shock liver” es casi siempre un fenómeno 𝐦𝐮𝐥𝐭𝐢𝐟𝐚𝐜𝐭𝐨𝐫𝐢𝐚𝐥.

📉📈 𝐍𝐨 𝐦𝐢𝐫𝐞 𝐬𝐨𝐥𝐨 𝐞𝐥 𝐯𝐚𝐥𝐨𝐫: 𝐦𝐢𝐫𝐞 𝐥𝐚 𝐭𝐫𝐚𝐲𝐞𝐜𝐭𝐨𝐫𝐢𝐚

Durante tratamiento:

✅ descongestión efectiva → ↓ bilirrubina, FA y GGT
✅ restauración del gasto → ↓ AST/ALT
⚠️ persistencia de alteraciones → congestión residual, bajo gasto persistente o enfermedad hepática estructural

Además:

🔴 bilirrubina persistentemente elevada
🔴 hipoalbuminemia
🔴 INR prolongado

se asocian con mayor riesgo de rehospitalización y mortalidad.

🔥 𝐋𝐚 𝐭𝐞𝐧𝐝𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚 𝐝𝐞 𝐥𝐚𝐬 𝐩𝐫𝐮𝐞𝐛𝐚𝐬 𝐡𝐞𝐩𝐚́𝐭𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐬𝐞𝐫 𝐦𝐚́𝐬 𝐮́𝐭𝐢𝐥 𝐪𝐮𝐞 𝐮𝐧𝐚 𝐜𝐢𝐟𝐫𝐚 𝐚𝐢𝐬𝐥𝐚𝐝𝐚.

🎯 ¿𝐐𝐮𝐞́ 𝐡𝐚𝐜𝐞𝐫 𝐜𝐮𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐥𝐚𝐬 𝐩𝐫𝐮𝐞𝐛𝐚𝐬 𝐡𝐞𝐩𝐚́𝐭𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐞𝐦𝐩𝐞𝐨𝐫𝐚𝐧 𝐞𝐧 𝐈𝐂 𝐚𝐠𝐮𝐝𝐚?

No “tratar el hígado” de forma aislada.

Hay que corregir la fisiología:

💧 congestión → intensificar descongestión
🫀 bajo gasto → optimizar perfusión/inotropía según contexto
🔄 TR grave → evaluar componente derecho
⚙️ shock refractario → considerar soporte circulatorio
💊 revisar fármacos potencialmente hepatotóxicos

🔥 𝐌𝐞𝐧𝐬𝐚𝐣𝐞 𝐟𝐢𝐧𝐚𝐥: en insuficiencia cardiaca aguda, las pruebas hepáticas no solo reflejan daño; pueden mostrar si el paciente sigue 𝐜𝐨𝐧𝐠𝐞𝐬𝐭𝐢𝐯𝐨, 𝐡𝐢𝐩𝐨𝐩𝐞𝐫𝐟𝐮𝐧𝐝𝐢𝐝𝐨 𝐨 𝐚𝐦𝐛𝐨𝐬.

📌𝙂𝙪𝙖𝙧𝙙𝙖 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙪 𝙥𝙧𝙤́𝙭𝙞𝙢𝙖 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖❤️

📚📖 Más en 𝕏 @MarlonVFZR y en el blog 👉 [https://t.co/i9GkW3SQFI]

‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#InsuficienciaCardiaca #CardiohepaticSyndrome #Congestión

#FOAMed #FOAMcc #CriticalCare #CriticalCare #CuidadoCritico #MedTwitter #MedX #IntensiveCare #MedXCommunity #MedED

[Carlos Sánchez @Cyandeceres]

🛑 COLOSAL CONFLICTO DE INTERÉS EN EL ÁMBITO DE LA CARDIOLOGÍA EUROPEA: Servier pagó 58 millones al presidente de los cardiólogos europeos mientras él metía su fármaco en las guías. 🛑

Kim Fox, cardiólogo británico, profesor emérito del Imperial College London —sí, el Imperial College de los modelos fraudulentos de letalidad COVID— y cardiólogo de la reina Isabel II, presidió la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) entre 2006 y 2008. En ese mismo periodo y hasta 2015, él y su esposa, Karen Summers (exdirectiva de la industria farmacéutica), percibieron más de 50 millones de libras (unos 58 millones de euros, según la prensa española) a través de Heart Research Ltd., la CRO británica de la que eran únicos accionistas y co-directores.

https://t.co/0k9BmPtGXW

La mayor parte del dinero llegó como dividendos y, sobre todo, como liquidación de la empresa en 2015 (más de 33 millones de libras). El cliente principal era Servier, laboratorio francés fabricante de ivabradina (Procoralan / Corlentor en Europa; Corlanor en EE. UU. a través de Amgen). Heart Research gestionó al menos tres ensayos clínicos de ese fármaco financiados por Servier (entre ellos BEAUTIFUL y SIGNIFY).

https://t.co/NnWJ6bGENT

En 2006, al asumir la presidencia de la ESC, Fox presidió el grupo de trabajo que recomendó la ivabradina como alternativa a los betabloqueantes en angina de pecho. Las declaraciones de conflicto de interés no se publicaron de forma transparente en la guía.

En 2008, ya como presidente saliente, promocionó el fármaco como “gold standard”, pese a que ensayos en los que participaba no habían cumplido el objetivo primario. Su trabajo contribuyó a la aprobación europea también para insuficiencia cardiaca.

El ensayo SIGNIFY, que contaba con Fox como autor principal, fue publicado en el NEJM en 2014, y financiado por Servier, no demostró beneficio en enfermedad coronaria estable sin insuficiencia cardiaca y sugirió más eventos en el subgrupo con angina limitante. La ivabradina es un fármaco que reduce la frecuencia cardiaca y entre sus riesgos se incluyen la bradicardia y la fibrilación auricular.

Un documental danés de TV2 (2024) destapó las cifras. Un comité interno de la ESC consideró “apropiadas” las recomendaciones de 2006 y no halló sesgo evidente en el texto. En marzo de 2025, el comité de ética concluyó que Fox incurrió en falta grave por no recusarse ante un conflicto de interés significativo, por lo que Fue expulsado de la sociedad. Fox sostiene que declaró sus intereses según las normas entonces vigentes y que no se le puede juzgar con reglas posteriores. Sea como fuere, hasta la fecha no consta acusación de ilegalidad.

Servier, además, es el laboratorio del escándalo del Mediator. El caso se usa ahora como ejemplo de por qué las sociedades científicas no deberían dejar que quien cobra decenas de millones de un fabricante presida la guía que recomienda su fármaco.

El Mediator (principio activo: benfluorex) es el mayor escándalo sanitario de Servier y uno de los más graves de Francia. Se comercializó de 1976 a 2009 como adyuvante para diabéticos con sobrepeso o hipertrigliceridemia. En la práctica se prescribió masivamente como anorexígeno (corta-hambre) off-label. Unos 5 millones de personas lo tomaron y Servier vendió más de 130 millones de envases y facturó cientos de millones de euros.

Servier reposicionó el producto como “antidiabético” y ocultó durante décadas su efecto anorexígeno y su parentesco químico con fármacos ya retirados. Los daños estimados en vidas humanas alcanzan las 2.100 vidas y miles de valvulopatías, hipertensión pulmonar, hospitalizaciones y recambios valvulares.

La neumóloga francesa Irène Frachon destapó el caso en 2009 con su libro "Mediator 150 mg: ¿cuántos muertos?". Francia retiró el fármaco en noviembre de 2009 y la EMA lo retiró en 2010.

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Etiologías de infecciones pulmonares de acuerdo a patrones en la Tomografía Computarizada:

Intensive Care Med 2020; DOI: https://t.co/gy82z9dqD7

[NEJM @NEJM]

GLP-1 receptor agonists are increasingly used to treat type 2 diabetes and obesity, and trials have shown reductions in cardiovascular risk and slowing of kidney failure. Adverse events are mostly gastrointestinal. Read the full review: https://t.co/UtAuMkPelr

[@UrgenciólogosMX @UrgenciologosMX]

SONDA NASOGÁSTRICA 🚨🏥

✅️ Su uso se debe INDIVIDUALIZAR 🤕

✅️ Principal indicación - OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO 🚫

❎️ NO usar de rutina en cirugía gastrointestinal 🔪

✅️ Reevaluar DIARIO su permanencia ⚠️

JAMA. 2026
Dscarga ⬇️⬇️⬇️
https://t.co/zOZZjqDoHQ

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

Critical Physiology Series #49

Osmotic Demyelination Syndrome: When Correcting Sodium Injures the Brain

Central pontine myelinolysis is now better understood as part of osmotic demyelination syndrome, because demyelination may affect the pons, basal ganglia and other extrapontine regions.

The classic mechanism is rapid correction of chronic hyponatraemia.

During chronic hyponatraemia, brain cells adapt to the hypo osmolar environment by losing electrolytes and organic osmolytes. This protects the brain from cerebral oedema.

The problem appears when extracellular sodium rises too quickly.

Water rapidly leaves brain cells before they have time to restore those osmolytes. Oligodendrocytes, astrocytes and the blood brain barrier become vulnerable to osmotic stress, producing delayed demyelination.

The clinical presentation is often delayed by several days.

Patients may initially improve after correction of hyponatraemia and then develop dysarthria, dysphagia, quadriparesis, altered consciousness, movement disorders or, in severe pontine disease, a locked in syndrome.

Diagnosis is clinical plus MRI.

T2 and FLAIR imaging classically show symmetrical pontine abnormalities, sometimes with extrapontine lesions. Diffusion weighted imaging may become abnormal earlier, but a normal early MRI does not completely exclude the diagnosis.

Prevention is far more effective than treatment.

In chronic or unknown duration hyponatraemia, correction should generally remain slow. Current guidance commonly targets approximately 4 to 6 mmol/L initially when severe symptoms require urgent treatment, while avoiding excessive total correction. In patients at high risk for osmotic demyelination, a conservative limit around 8 mmol/L within 24 hours is widely recommended. Alcohol use disorder, malnutrition, advanced liver disease, hypokalaemia and very low initial sodium markedly increase risk.

The danger is often not the prescribed hypertonic saline itself.

Once the cause of antidiuresis disappears, the patient may suddenly develop a large water diuresis and serum sodium can rise unexpectedly fast.

This is why sodium and urine output must be monitored closely.

If overcorrection occurs, desmopressin and intravenous dextrose can be used to stop water loss and relower serum sodium toward the intended correction trajectory.

Once established osmotic demyelination occurs, there is no proven specific therapy. Management is mainly supportive, including airway protection, prevention of complications, nutrition, rehabilitation and treatment of the underlying electrolyte disorder. Case reports describe steroids, IV immunoglobulin or plasmapheresis, but evidence remains insufficient for routine use.

Recommended lectures 📚

Sterns, 2024, https://t.co/NYKa3MugrR

Singh, 2014, https://t.co/gFqBivoBQv

Bastos, 2024, https://t.co/MoT9PfbIfK

[William Aird @WilliamAird4]

WHY DOES THE MENTZER INDEX WORK?

MCV/RBC count <13 → think thalassemia trait
MCV/RBC count >13 → think iron deficiency

Easy to memorize.

But there's physiology hiding inside the formula.

Here's a thought experiment 👇

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Patogenia de la anemia hemolítica autoinmune mediada por anticuerpos calientes y fríos:

N Engl J Med 2021;385:1407-19.

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🚨🦠Cómo Mejorar Los Resultados En Sepsis?

🧫Optimizar el Diagnóstico
⏱️Reducir Retrasos en antibióticos
💊Mejorar su Administración
🎯Vigilar el Control del Foco
🏥Fortalecer los Sistemas

📖IDSA 2026

Artículo Completo👇✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

En lesión renal aguda, ninguna modalidad de terapia de soporte renal ha demostrado ser mejor que otra, en cuanto a recuperación renal se refiere; parece que lo más razonable es conocer sus riesgos y beneficios, así promover el menos daño posible

CKJ 2026
https://t.co/GwJ7CsgacC

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Treating Hepatorenal Syndrome in the Current Era

https://t.co/JKgcYjlUQ5

Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

[Ronald Cevallos @CevallosMRonald]

@Salud_Ec @DrJuanCAveiga ... puede servir para darle estadísticas de medicina y de ayudas técnicas. Ahí le dejo el dato sr ministro. Adelante con su labor, Dios lo cuide y le de sabiduría!!! Si a UD le va bien al país también!!!

[Ronald Cevallos @CevallosMRonald]

@Salud_Ec @DrJuanCAveiga a la realidad, y recuerde hay gente muy valiosa que conoce estas herramientas y otras que en gobiernos anteriores no sé si por facilidad o desconocimiento o por otros intereses quisieron incluso eliminarlas. Si sirve para estadísticas del programa Hearts de la OPS...

[Critical Care Time @CritCareTime]

The SpO₂ Says 88% But The Patient Looks Fine

Which one do you trust?

The monitor or the patient in front of you?

And the answer starts with understanding what the number actually means. 🧵

[Ashley Miller @icmteaching]

In 2013, Beard and Feigl wrote:

“Guyton’s idea, that venous return … is determined by the pressure difference between mean systemic pressure and right atrial pressure … is physically and physiologically wrong.”

How can a zero-flow pressure describe flow? Were they right?

Link in reply.

[IMCrit @IM_Crit_]

ICU ID Secrets - Board Review:

We used to treat pulmonary mycoses as a classic red flag primarily for immunocompromised patients, but the epidemiology is changing fast

Pressed for time? Skip the long read for now and test your knowledge with 10 high-yield teaser questions below! #foamed #foamcc #idtwitter