Juan Manuel Núñez

Love is a feeling, quench my desire🎩

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Guía clínica sobre el tratamiento con corticosteroides en la neumonía y la enfermedad crítica: selección del fármaco, dosificación, monitorización e interacciones.

Pneumonia 2026; DOI: https://t.co/bixlCLaC3Q

[Takahiro Matsuo (Taka), MD @TakaMatsuo_ID]

【Varicella zoster virus infection】Nat Rev Dis Primers, 2026 Sep

👉Useful expert review! Let’s check this out!

https://t.co/5xJsKtYRXe

#IDMedEd #IDFellow

[Respirology @RespirologyAPSR]

Discordant Cavitary Changes: A Radiological Dilemma in Invasive Mucinous Adenocarcinoma: A Case Report
https://t.co/Jd0ID9EDZ0

[S.Enf.Infecciosas HRUM @infeccHRUmalaga]

El #AcinetobacterBaumanii 😈:Patogeno preferente @WHO. Nuestra compañera @lcastelo80 nos explica su capacidad de hacerse #Resistente🛡️,posibilidad de #Tratamientos actuales💉y “targets”🎯farmacológicos futuros🔮con artículos como este #ClinMicrobiolRev
🔗🆓https://t.co/nrWIuZWrAa

[🏳️‍🌈Julio Basulto @JulioBasulto_DN]

Se agradece difusión.
Curso "Bajar la tensión arterial". 50%, por lanzamiento, hasta 28/oct👉 https://t.co/maHY1DK4dU

[Takahiro Matsuo (Taka), MD @TakaMatsuo_ID]

【Diagnosis and management of lower limb cellulitis】BMJ, 2026 Sep

👉 Practice Pointer review
👉 41% misdiagnosed in primary/urgent care (meta-analysis)
👉 Uncomplicated: oral penicillin/1st-gen ceph 5–7d; reassess 48–72h

https://t.co/y9xD7FCPdo

#IDMedEd #IDFellow

[Marcos Gamboa @mrcsgmb84]

La EHMet (Enfermedad Hepática Metabólica) exige un replanteamiento en la práctica clínica diaria. Más allá de la simple esteatosis o la progresión a cirrosis, la EHMet se consolida como un profundo trastorno tromboinflamatorio sistémico con impacto directo en el riesgo vascular. 🧵 👇
@EHMETSEEN @AEEHLiver @SAHEpatologia @gt_rcv @ezerid @DrJavierCrespo @gabi_puchepalao @GT_Trombo

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫁🫘 Lesión Renal Asociada a Ventilación Mecánica

⚙️Driving Pressure y PEEP
🩸Perfusión Renal
💧Congestión Venosa
🔊Doppler Renal y VExUS
🎯Ventilación Protectora del Riñón

🔰📚Intensive Care Medicine 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

⏬️🧂𝗛𝗶𝗽𝗼𝗻𝗮𝘁𝗿𝗲𝗺𝗶𝗮: 𝗾𝘂𝗶𝘇𝗮́ 𝗵𝗲𝗺𝗼𝘀 𝗺𝗶𝗿𝗮𝗱𝗼 𝗱𝗲𝗺𝗮𝘀𝗶𝗮𝗱𝗼 𝗹𝗮 𝗩𝗘𝗟𝗢𝗖𝗜𝗗𝗔𝗗 𝘆 𝗱𝗲𝗺𝗮𝘀𝗶𝗮𝗱𝗼 𝗽𝗼𝗰𝗼 𝗲𝗹 𝗥𝗜𝗘𝗦𝗚𝗢‼️
@JASN_News
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📑🔗🔑🔓
https://t.co/89ht2mBRSA
⬇️⬇️⬇️⬇️
🧵👇

Durante años, la corrección se ha guiado por límites rígidos para evitar 𝙨𝙞́𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙚 𝙙𝙚 𝙙𝙚𝙨𝙢𝙞𝙚𝙡𝙞𝙣𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙤𝙨𝙢𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙖 (𝙊𝘿𝙎).

Pero esta perspectiva en JASN propone un cambio:

🔥 𝙣𝙤 𝙩𝙤𝙙𝙤𝙨 𝙡𝙤𝙨 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙩𝙞𝙚𝙣𝙚𝙣 𝙚𝙡 𝙢𝙞𝙨𝙢𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙙𝙚 𝙡𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙤𝙨𝙢𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙖.

La estrategia debería integrar:

🧪 Na+ inicial
🍺 alcoholismo
🫀 hepatopatía avanzada
🥗 malnutrición
⚡ hipokalemia severa

➡️ 𝙍𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤, 𝙣𝙤 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙩𝙖𝙨𝙖 𝙙𝙚 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣.

⚠️ 𝙊𝘿𝙎 𝙚𝙨 𝙢𝙪𝙘𝙝𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙧𝙖𝙧𝙤 𝙙𝙚 𝙡𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙨𝙤𝙡𝙚𝙢𝙤𝙨 𝙞𝙢𝙖𝙜𝙞𝙣𝙖𝙧

Datos citados por los autores:

📊 Na severamente bajo: 𝟴/𝟯𝟮𝟳𝟰 desarrollaron ODS/CPM
📊 22.858 hospitalizaciones con Na <130 mEq/L: incidencia ≈ 𝟬,𝟬𝟱%

En casi 14.000 pacientes con Na ≤120:

🧠 eventos desmielinizantes ≈ 𝟬,𝟭𝟯%

Y no hubo diferencia neurológica clara entre correcciones:

➡️ <8
➡️ 8–12
➡️ >12 mEq/L/24 h

🔥 Esto NO significa “corregir rápido sin control”. Significa que 𝙊𝘿𝙎 𝙙𝙚𝙥𝙚𝙣𝙙𝙚 𝙙𝙚 𝙢𝙖́𝙨 𝙦𝙪𝙚 𝙪𝙣𝙖 𝙘𝙞𝙛𝙧𝙖 𝙖𝙞𝙨𝙡𝙖𝙙𝙖 𝙙𝙚 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣.

🎯 𝙇𝙞́𝙢𝙞𝙩𝙚𝙨 𝙨𝙚𝙜𝙪́𝙣 𝙁𝙀𝙉𝙊𝙏𝙄𝙋𝙊 𝙙𝙚 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤

🔴 𝘼𝙡𝙩𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤

Na <110 mEq/L
o Na <120 +:

🍺 alcoholismo
🫀 hepatopatía avanzada
🥗 malnutrición
⚡ K⁺ <3,0 mEq/L

➡️ límite: 𝟴 𝙢𝙀𝙦/𝙇/𝟮𝟰 𝙝

🟠 𝙍𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙢𝙚𝙙𝙞𝙤

Na 120–130 + factor clínico
➡️ 𝟭𝟬 𝙢𝙀𝙦/𝙇/𝟮𝟰 𝙝

Na 110–120 sin factores
➡️ 𝟭𝟬–𝟭𝟮 𝙢𝙀𝙦/𝙇/𝟮𝟰 𝙝

🟢 𝘽𝙖𝙟𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤

Na 120–130 sin factores
➡️ los autores plantean 𝙣𝙤 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙣𝙚𝙧 𝙪𝙣 𝙡𝙞́𝙢𝙞𝙩𝙚 𝙖𝙧𝙩𝙞𝙛𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙤𝙣𝙖𝙩𝙧𝙚𝙢𝙞𝙖.

🔥 Es una propuesta de individualización, no una licencia para sobrecorregir.

🚨 𝙃𝙞𝙥𝙤𝙣𝙖𝙩𝙧𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙨𝙞𝙣𝙩𝙤𝙢𝙖́𝙩𝙞𝙘𝙖: 𝙥𝙧𝙞𝙢𝙚𝙧𝙤 𝙨𝙖𝙡𝙫𝙖𝙧 𝙚𝙡 𝙘𝙚𝙧𝙚𝙗𝙧𝙤

En síntomas graves o hiponatremia severa:

💉 𝙉𝙖𝘾𝙡 𝟯%

🎯 objetivo inicial:

➡️ aumentar Na 𝟰–𝟲 𝙢𝙀𝙦/𝙇 𝙚𝙣 𝙡𝙖𝙨 𝙥𝙧𝙞𝙢𝙚𝙧𝙖𝙨 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨

Pero una vez estabilizado el paciente:

🔄 cambiar de “corrección urgente” a 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙞𝙣𝙙𝙞𝙫𝙞𝙙𝙪𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙙𝙖 𝙨𝙚𝙜𝙪́𝙣 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤.

Si aparece acuáresis y el Na empieza a subir demasiado rápido:

💉 desmopresina 𝟭–𝟮 µ𝙜 𝙘𝙖𝙙𝙖 𝟴 𝙝
➕
💧 D5W 𝟮𝟱𝟬–𝟱𝟬𝟬 𝙢𝙇/𝙝

pueden utilizarse para controlar la trayectoria.

🔥 La clave es controlar la 𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙨𝙤𝙙𝙞𝙤, no reaccionar tarde al valor final.

🧠 𝙀𝙡 𝙢𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙢𝙖́𝙨 𝙥𝙧𝙤𝙫𝙤𝙘𝙖𝙙𝙤𝙧: 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚𝙢𝙖𝙨𝙞𝙖𝙙𝙤 𝙡𝙚𝙣𝙩𝙖 𝙩𝙖𝙢𝙗𝙞𝙚́𝙣 𝙥𝙪𝙚𝙙𝙚 𝙩𝙚𝙣𝙚𝙧 𝙘𝙤𝙨𝙩𝙤

Estudios observacionales recientes muestran asociación entre:

🐢 corrección lenta
y
⚠️ mayor mortalidad

Pero:

🚨 asociación ≠ causalidad.

Los propios autores reconocen:

🔹 confusión residual
🔹 sesgo de selección
🔹 naturaleza retrospectiva de gran parte de la evidencia

Por eso, esta publicación es una 𝙋𝙚𝙧𝙨𝙥𝙚𝙘𝙩𝙞𝙫𝙚, no una nueva guía clínica.

🔥 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: quizá la pregunta correcta ya no sea:

“¿Cuántos mEq/L puedo corregir en 24 h?”

sino:

“¿𝙌𝙪𝙚́ 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙙𝙚 𝙊𝘿𝙎 𝙩𝙞𝙚𝙣𝙚 𝙀𝙎𝙏𝙀 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙮 𝙦𝙪𝙚́ 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙩𝙞𝙚𝙣𝙚 𝙙𝙚𝙟𝙖𝙧𝙡𝙤 𝙝𝙞𝙥𝙤𝙣𝙖𝙩𝙧𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙤?”

📌𝙂𝙪𝙖𝙧𝙙𝙖 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙪 𝙥𝙧𝙤́𝙭𝙞𝙢𝙖 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖❤️

📚📖 Más en 𝕏 @MarlonVFZR y en el blog 👉 [https://t.co/0flGzEMkKq]

‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#Hiponatremia #Sodium #ODS #Electrolitos

#FOAMed #FOAMcc #CriticalCare #CriticalCare #CuidadoCritico #MedTwitter #MedX #IntensiveCare #MedXCommunity #MedED

[CKJ @CKJsocial]

Pleiotropic endocrine functions of bone in chronic kidney disease

https://t.co/eCddkilF9A

[S.Enf.Infecciosas HRUM @infeccHRUmalaga]

REVISION @ESCMID📚infecciones #Staphylococcus👉#LINEZOLID🆚#TEDIZOLID
Más experiencia👴🏻LINE pero más #Efectos2ios (hematologicos🩸, neuropatia…) e #interacciones
Si ins renal➕#trombopenia LINE
RECOMENDACIÓN💡:niveles LINE(#TDM) algunas ocasiones📸👇🏻
🔗🆓https://t.co/N1VwpP8sON

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Componentes recomendados de la actividad física a lo largo de la edad adulta (la intensidad moderada permite hablar, pero no cantar; la intensidad vigorosa, solo unas palabras antes de pausar para respirar):

J Am Coll Cardiol 2026; DOI: https://t.co/h3eZ4kIyeD

[JAMA @JAMA_current]

🧵 Presented at #KidneyWk:

Meta-analysis: Across randomized clinical trials involving patients with cardiovascular disease, #HeartFailure, #ChronicKidneyDisease, or #diabetes, sodium-glucose cotransporter 2 (#SGLT2) inhibitor use was associated with small increases in hemoglobin and hematocrit vs control. These findings support a consistent hematologic effect across disease settings, although the clinical significance remains uncertain.

https://t.co/I5tZz4sppv

@ASNKidney

[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

HAY PERSONAS QUE NO RESPONDEN (O LA RESPUESTA ES MÍNIMA) AL TRATAMIENTO CON GLP-1RA. POCO A POCO VAMOS COMPRENDIENDO MEJOR POR QUÉ SUCEDE.

¡¡¡A leer, zagales!!!

Link en mi bio

o

https://t.co/vTIAaKhizi

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Agudeza electrocardiográfica en isquemia. 🔎🫀🔥
🟥 El concepto de agudeza EKG es observable en la morfología del complejo QRS-ST-T que puede proporcionar información sobre la evolución de la isquemia y la cantidad de miocardio potencialmente recuperable.
🔴 Onda T hiperaguda 🔺️ = miocardio potencialmente rescatable.
▪️Durante las primeras fases de una oclusión coronaria, las ondas T se vuelven altas, anchas, simétricas y desproporcionadas respecto al QRS. Este patrón refleja isquemia transmural activa, con una proporción importante de miocardio todavía viable.
▪️Conforme progresa la necrosis desde el endocardio hacia el epicardio, disminuye la hiperagudeza de la onda T, aparecen ondas Q y puede reducirse la elevación del ST.
🧐🔎 ¿Qué hallazgos sugieren menor viabilidad? ⤵️
⛔️ La combinación de complejos QS, ondas T planas o poco profundas e inversión de T sugiere una oclusión más prolongada, con mayor extensión de necrosis y menor potencial de recuperación. 🔻
👨‍⚕️💬 La onda T no solamente ayuda a diagnosticar una oclusión coronaria; también aporta información sobre su evolución y el posible miocardio en riesgo.

📝🆓️⤵️💯👌🏻
https://t.co/heEvfJAEFu
https://t.co/1Z9HRpC4jD

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

▪️Insuficiencia hepática 👩🏽‍⚕️👨🏼‍⚕️aguda en crónica (ACLF): el "Consenso de Kioto" 📁🗂️ notas cafeteras ☕ 📝
▪️La Falla orgánica y su implicación en pacientes con insuficiencia hepática debido a una lesión aguda👉🏽 La disfunción orgánica y la insuficiencia orgánica pueden afectar los resultados de los pacientes con ACLF.
1️⃣▪️La disfunción cognitiva avanzada (insuficiencia cerebral) como encefalopatía de grado III y IV en pacientes con ACLF y esto debe considerarse como parte de la insuficiencia hepática. ▪️ Para la afectación cerebral, la EH de grado I-II se consideraría como disfunción, y la EH de grado III-IV como un fracaso.
2️⃣▪️La clasificación se basa en los criterios de West-Haven.[ recomendación fuerte].
3️⃣▪️La insuficiencia hepática en ACLF se define como bilirrubina sérica ≥ 5 mg/dl e INR ≥ 1,5. [recomendación fuerte]
4️⃣▪️ La disfunción respiratoria se define como pacientes con ACLF que requieren soporte de oxígeno no invasivo para hipoxemia con una relación P/F > 200. recomendación débil
5️⃣▪️ventilación mecánica para hipoxemia y/o relación P/F < 200 [bajo, recomendación débil].
6️⃣▪️La insuficiencia circulatoria se define como pacientes con ACLF que requieren vasopresores para mantener una PAM > 65 mmHg [recomendación débil].
7️⃣▪️. El lactato 👻es un componente integral de la puntuación AARC y proporciona una evaluación fiable del grado de insuficiencia hepática en ACLF. [ recomendación: fuerte].
8️⃣▪️ El nivel de amoníaco en sangre está elevado en la EH en ACLF, ▪️Los niveles de amoníaco se correlacionaron con el desarrollo de la enfermedad y los niveles de amoníaco predijeron la mortalidad a los 30 días. ( Recomendación-fuerte) .
9️⃣⚠️💥 ventilación mecánica, fuertemente asociada con una mala supervivencia postrasplante y debe considerarse una
⚠️✋🏽contraindicación relativa para el trasplante de hígado. ( Recomendación-fuerte).
🔟▪️La incidencia de LRA en pacientes con ACLF es mayor en comparación con aquellos con cirrosis descompensada. [Recomendación-Fuerte]
1️⃣1️⃣▪️Los niveles de creatinina sérica no deben considerarse para el diagnóstico o la estadificación de la gravedad de la disfunción renal en pacientes con ACLF. (Recomendación-Fuerte) . La disfunción renal debe definirse en pacientes con IRA en estadio 2 e insuficiencia renal como IRA en estadio 3 en pacientes con ACLF según ICA/ADQI. ( recomendación: débil).
1️⃣2️⃣▪️La insuficiencia hepática se puede definir con base en los criterios existentes de bilirrubina > 5 mg/dl, mientras que no haya disfunción hepática.
1️⃣3️⃣▪️ Las definiciones de insuficiencia orgánica se pueden basar en la puntuación AARC, aunque no hay estudios , Disfunción de órganos extrahepáticos Cerebral (cognitiva) EH grado I-II (disfunción cognitiva) (criterios de West-Haven) 1️⃣4️⃣▪️Respiración Insuficiencia hepática Bilirrubina >5 mg/dl, INR >1,5, EH PaO2/FiO2 ≥ 200 , hemodinámicamente , el paciente puede o no tener vasopresor, PAM <65 mmHg , Renal E 2 LRA según puntos ICA/ADQI Bilirrubina (mg/dl) para evaluar el impacto de estas definiciones en ACLF, excepto la afectación renal y cerebral.
1️⃣5️⃣▪️Para la coagulación, según la puntuación AARC, un INR de 1,5-2,5 puede considerarse como disfunción de la coagulación y > 2,5 como fracaso.
1️⃣6️⃣▪️El lactato en la evaluación de la gravedad de la insuficiencia hepática, en promedio, se producen 20 mmol/kg/día de lactato en reposo y se eliminan 60-120 mmol de lactato cada hora, su aumento predece con precisión la mortalidad a corto plazo (> 2 mmol/L) requieren soporte vasopresor y ventilación mecánica .
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/fYswJWayQw
🔐
https://t.co/LYW0iCrxxq

[CordobaETV @CordobaETV]

✅ SD POSTEMBOLIA PULMONAR. Rev Clin Esp, 2026

📖 https://t.co/IKr65TN8tp

[Fadel Alrowaie @fadelrowaie]

🩺 خبر مبشّر لمرضى اعتلال الكلى بـ IgA (IgA Nephropathy)

خلال أسبوع الكلى للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى ASN Kidney Week 2026، وبالتزامن مع نشر النتائج في مجلة New England Journal of Medicine (NEJM)، أظهرت دراسة RAINIER من المرحلة الثالثة نتائج واعدة لعلاج جديد يُسمى Povetacicept.

💊 يتميز العلاج بأنه يستهدف مسارين مناعيين مهمين في نشوء المرض (BAFF وAPRIL)، ويُعطى بحقنة تحت الجلد مرة كل 4 أسابيع.

📊 أبرز النتائج بعد 36 أسبوعًا:

🔹 انخفاض بروتين البول بنسبة 52% مقابل 4.3% مع العلاج الوهمي.

🔹 انخفاض IgA1 غير الطبيعي المرتبط بنشوء المرض بنسبة 77.4%.

🔹 تحسّن الدم في البول إلى مستويات منخفضة أو اختفاؤه لدى 85% من المرضى الذين كان لديهم دم واضح في البول، مقابل 23% مع العلاج الوهمي.

🔹 الآثار الجانبية الخطيرة كانت متقاربة بين المجموعتين (3% مقابل 4%).

ما أهمية هذه النتائج؟

نحن أمام تطور مهم في علاج IgA Nephropathy؛ فلم يعد التركيز فقط على تقليل بروتين البول، بل أصبح بالإمكان استهداف الآليات المناعية المسببة للمرض نفسه.

⚠️ النتائج أولية ومشجعة، لكننا ما زلنا ننتظر نتائج المتابعة طويلة المدى لمعرفة مدى قدرة العلاج على الحفاظ على وظائف الكلى وتقليل تطور المرض إلى الفشل الكلوي.

د. فاضل الرويعي
استشاري أمراض وزراعة الكلى

@fadelrowaie

#أمراض_الكلى #IgAN #ASN2026 #KidneyWeek2026

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫁⚙️ Asincronías Paciente-Ventilador

📈Alto Impulso Respiratorio
📉Bajo Impulso Respiratorio
🔄Trigger Reverso
📊Detección en Curvas
⚙️Ajustar Ventilador Antes que Sedar

🔰📚Respiratory Care 2025

Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/aR5SFK354R

[European Society of Cardiology Journals @ESC_Journals]

🫀Finerenone vs spironolactone in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction: a real-world study. see@ https://t.co/syoivz0TBE

@EJHFEiC @AmrAbdin10 @GiuseppeGalati_ @HanCardiomd @EJHFEiC @JanBiegus @ppponikowski #HFA_ESC @hvanspall @FudimMarat @gcfmd @MarcoMetra @GianluSava
#ESCHeartFailure