Nurse-R

総合診療で働くNurseです

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

【2026年上半期 ICU論文10選】

今年の1月から6月に出版されたICU関連の論文から「これは大切だ！」と思う10本を選びました。具体的には
・NEJMから出版されたRCT × 5
・敗血症、肺塞栓、高齢者集中治療のガイドライン
・リハビリ、抗凝固療法のリバースに関する総説
です！

では参りましょう↓

[Shungo Y @bizarreID]

CEFMEC trial 結果がでたのですね。
ESBL産生大腸菌の血流感染症に対して
非盲検ですがRCTで30日全死亡が
セフメタゾール 2.0% vs メロペネム5.2％で非劣性を達成。
確かになぜポスター発表だったのだろう？

[ダックス医 @DachsClinic]

(99.9％の人が興味ない)研修医のための右心の話

『心臓＝左室で、それ以外は導管。右室は体うっ血を起こさず左室に十分な血液が行くようにするためにある』

かつて右心機能とは何か調べても「結局なんなの？」という内容ばかりでよくわからなかった。ここに右心機能に関し完全な私見を殴り書き

↓

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Interested in the major trials in critical care?

We have summarised and critiqued 250 of the most important randomised controlled trials stretching back over the past 25 years.

https://t.co/iKZvgQOLlu

[ドエンタ医 @doentaER]

いつものバイト先の診療看護師（NP）さんが相変わらず優秀すぎる。率先してカルテ記載をしてくれるばかりか、検査オーダや煩雑な入院時の書類作成、同意書なども全部肩代わりしてくれる。心電図やCT所見の解釈、動脈血採血など、臨床的な水準も普通に高い。このレベルで診療補助をしてくれるのなら我々医師としても本当にありがたく、タスクシフトが有効に機能していると言える。

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

✅ICU領域の主要なRCTまとめ：2023年下半期編

今年の7月から12月にNEJM、JAMA、Lancetで発表された14編のRCTを網羅！

このスレッドが2023年に発表されたICU関連の重要RCTの振り返りに役立てば幸いです🧵

[Nurse-R @RIMOCALISH]

残業はしないように、と言われるけど回診終わるのが遅すぎて評価もままならない
もっと有効な時間の使い方をしてほしいと、切に願う
朝一で大枠の方針は決まる、あとは介入してどう動くかを日中評価が普通なんだけど、午後に回診終わると正直何もできず送りバント⚾️

[Nurse-R @RIMOCALISH]

奥のビドマとは、スイス製の会社の棚の事で、正式にはvidmarのようだ
先生もわかんないかも

https://t.co/lFZSstF4b1

[Nurse-R @RIMOCALISH]

結論; 振り返りは大事、時間を守らない人は他人の時間も奪っている
例えば1時間のロスなら、1時間✖️人数分の時間のロス

[Nurse-R @RIMOCALISH]

医師は臨床医療現場における中心なので、医師の指示がないと基本的には動きが遅くなる
朝来たら、大まかな問題点はわかるはずなので、最低限の主要なTodoは朝のうちに決めるべき
昼過ぎまでかかる回診は自己満足で、チームや患者さんに多大な影響を被っている事を理解するべき

[Nurse-R @RIMOCALISH]

日中の8時間を上手に使い評価するためには、朝なるべく早い時間に動き出さなければ、評価する前に夜を迎えてしまう
夜に動いても良いのだけど、人数の問題などもあり大きな動きはなるべく避けたい
結果、今日やるべき事が明日に流れてしまう
この辺やりがちな人は、データ分析しない人が多い

[Nurse-R @RIMOCALISH]

集中治療を専門にしない人が集中治療室を管理すると，マネジメントがめちゃくちゃな場合が多い
医療は不確実性なのですが，そのロジック（思考過程）が根拠に基づく生理学やRCTで整理できていると，同じようなアプローチになるはずなんですが・・・

[Nurse-R @RIMOCALISH]

車の運転はのほとんどは全体的に前を見ている
けれどもバックや車線変更の際はミラーを見るし、速さはメーターを確認する
検査データも同じでそれぞれ目的があってモニタリングしているから目的は明確にする必要がある

[Nurse-R @RIMOCALISH]

インフルエンザfluの場合、検査前確率と検査後確率、検査の感度特異度、などなど診断の基本的な考え方はわかりやすいと思う
さらに治療に関するエビデンスや国際的な視点での本邦の立ち位置など、次々と沼にハマりやすい

[Nurse-R @RIMOCALISH]

Connecting the dots.
中心静脈圧CVPなどの静的指標はトレンドや心拍出量などと併せて評価しないとあんまり意味がない

[Nurse-R @RIMOCALISH]

人気のある部署、といっても様々な要因があるけど、一つは評価してくれる風土・組織であるという事
もちろん個人も頑張る必要はあるけど、頑張っても貶されてばかりでは、当該部署に行きたい、という人は少ないんじゃないかな

[Nurse-R @RIMOCALISH]

シンポジウムは、答えが出てないから行うのだけど、大概根拠のない自慢話になりがち
即ち答えを求めるために具体的に何をすべきか・何ができるか、を討議した方が未来が見えてくるような気もしている

[Nurse-R @RIMOCALISH]

MECE(漏れなくダブりなく)の観点からは、By systemは漏れが少なく、By problem方式は漏れが多い、By systemは時間がかかるので、エビデンスのある物に関しては自動化(プロトコル化)する事でデメリットを甘受できるかも？

[Nurse-R @RIMOCALISH]

少なくとも仕事においては、時間を守るべきで、他人の時間を奪うのはダメ
けれども、結構ルーズな人は多いなー

[Nurse-R @RIMOCALISH]

業務改善、と言ってもアテンディングフィジシャンのラウンドに時間がかかるのが理由なんだけど、本人は気づいていない
そんな人は、マシューサイドの失敗の科学を読むと良いかも？