Resp.Med.@Heiwadai

Dept. of Respiratory Medicine
est. on October 1st, 2020

ツイート内容は所属施設を代表したものではありません。

[So＠ミュージカル好き救急集中治療医✖️J-COSMO✖️レジ王 @Sounet1980]

入口を間違えないようにしましょうね。
失神か痙攣か、など意識して対応してください。
#研修医　#失神

[lung-dr | 呼吸器内科医 @lungdrnote]

ついにRCTが出たぞ！！
（SAFER試験、AJRCCM2026）
特発性肺線維症の急性増悪に、
ステロイドパルスは有効なのか？

結論からいうと、
mPSLパルスは、
非パルスのステロイド治療と比較して、
28日・90日死亡率を改善せず。

安全性にも大きな差はなし。

ただし、サンプルサイズ的には検出力不足の可能性が高く、「パルスは不要」「両者は同等」とまでは言えない、そんな結果です。

自分だったら、今までどおりパルスかな。

ブログでも解説してます↓

[ガースー＠にかわのくすし @gasu2019koto]

結局誰に何をやればよいか分からないままでやれてない内科入院DVT予防
https://t.co/MMbM1GrC8p

[林淑朗 Yoshiro Hayashi, MD, PhD @yoshirohayashi]

批判的な医療関係者が多そうですが私は共感できます。「待ち時間」は数多の問題のほんの一例。似たような視点でシステム改善できないか私も自分の持ち場で日々考えてます。「できない理由ばかり挙げる」にも納得。「私のせいじゃない」という壁にもよくぶつかりますが別に悪者探しの話ではありません。

[Resp.Med.@Heiwadai @RespMedHeiwada1]

Antimicrobial Treatment of Mild Mycobacterium avium Complex Pulmonary Disease Predicted to Increase Survival and Quality-Adjusted Life Years - CHEST https://t.co/s1m1hBGlX8
軽症MAC-PD患者に、抗菌薬治療を開始した場合と慎重な経過観察を行った場合とでは、長期的な転帰に2.5年の差。

[消化器外科医のリアル @es8spw]

宿日直許可の話が出てきた時、病院の消化器外科を代表して役人と面接したな。

病院事務から

「1週間の勤務状況を聞かれますけど、当直はほぼ業務はなくて休めていると言ってください。
緊急手術は稀だと言ってくださいね。
先生は○月○日は夜間に緊急手術してますけど、緊急手術が終わったらすぐに寝て休めたと言ってください」

と指令があった。

いや、普通に週1以上夜間の緊急手術やってるし、
緊急手術やったあとそんなすぐ寝られるわけなくね？無理があるわなと思い、

役人の前で

「当直はまぁそれなりに急患は来ます。
夜間の緊急手術は週1回以上はありますね。緊急手術があったら術後管理でそんなに眠れませんよ」

と言った。

病院事務は冷や汗かいて、
「先生…勘弁してくださいよ…」
って言ってたっけ。

結果、何事もなく宿日直許可取得。

茶番じゃん笑

https://t.co/8QDYju4Xiw

[瀬尾卓司 M.D. Ph.D オンコジェネラリスト @Seoiinsera]

付近で高齢で閉院したクリニックからポツポツ紹介されてくるが評判はすこぶるよく、処方内容などを見てもしっかりとしており紹介状も達筆で長年の経過を教えrてくれる。
長年地域を支えてくれてきた先生方には尊敬の念が絶えない。自分が引退するときもこうでありたいと思わせられる。

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

敗血症性ショックの患者さんでノルアドレナリンとバソプレシンを併用しているときの減量方法、についての私見

①原則：パラレルに減らす→ノルアド 0.1 γ 残してバソプレシン終了→ノルアド終了
（理由）一旦併用を始めたら、違う作用機序の薬剤をできるだけ併用し続けたい派です。相乗効果で血管収縮薬の合計量を減らせると思ってます。バソプレシンを先に終了するのは、ただ単に最後はノルアドレナリン単剤にする方が分かりやすいかなと思ってるからです。

②特にバソプレシンを残したいとき：右心不全・肺高血圧症があるとき、頻脈・不整脈で困ってるとき
（理由）バソプレシンは肺血管抵抗をあげないと言われています。また純粋な血管収縮薬で心臓への直接作用がないので、不整脈で困ってる（AFで血圧低下→頻回にDC要するなど）ときは、バソプレシン残しでいきたいです。

③特にノルアドレナリンを残したいとき：徐脈で困ってるとき、腸管や四肢の虚血がある／懸念があるとき
（理由）②の逆です。ノルアドは弱いながらβ刺激作用があるので、相対的徐脈のようなケース（徐脈で拡張期血圧低下→MAP低くなる）ではHRを上げてくれて助かります（むしろバソプレシンはHRを下げる傾向にあります）。バソプレシンの有害事象には腸管虚血や四肢末端壊死があるので、そうした所見が既にあったり、透析患者さんのように動脈硬化が著しくて虚血の懸念が強い症例では、ノルアドレナリンを残しながらバソプレシンを優先的に減量します。

ぼくはこんな感じで考えてますが、みなさんはどうしてますか？

[Shijimi @Shijimihed]

医局の机を観察すると、医師の性格が出ていて面白いです。

・製薬パンフが積み上がってタワー化の机
・シンプルにPC・コップ・デスクライトだけの机
・整頓され、ほどよい感じの机

机は心の鏡だと思います。気持ちに余裕がないほど机が乱れていきます。

論文を書く時も同じで、机が乱れている時は論理が整理できていないことが多い気がします。

「机や書類を片付ける＝頭を整理する」ことだと思います。

注)天才には外挿できません。

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

敗血症の輸液について、最初に読みたい論文は？
と聞かれたら、このJAMAの総説がオススメです。

蘇生から除水まで、フェーズを超えた全体像を網羅している1本です。
https://t.co/I6cR4iHwtn

[Resp.Med.@Heiwadai @RespMedHeiwada1]

Targeted Pulmonary Vasodilation in COPD With Preserved Distal Vascular... #COPD #VascularPhenotype #PulmonaryVasodilationTherapy #iNO #ChestJournal https://t.co/oTr9fO5M6L

[Resp.Med.@Heiwadai @RespMedHeiwada1]

Diagnosis and Management of Community-acquired Pneumonia: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline https://t.co/JCjOt7ot5M
#ATS #PneumoniaGuidelone2026 #CAP #Pneumonia

[Resp.Med.@Heiwadai @RespMedHeiwada1]

自己免疫性疾患における毛髪障害（総説）
#Alopecia #Autoimmunediseases #Hairdisorders
https://t.co/USQbQ12akt
https://t.co/j5JEMiCBvd #PubMed @Emuyn_LLCより

[Resp.Med.@Heiwadai @RespMedHeiwada1]

自己免疫性結合組織疾患に関連する毛髪障害
#CTD　＃HairLoss　＃SLE　＃DM　＃Scleroderma
＃SjS　＃RA
https://t.co/ZcbzIdic6j
https://t.co/j5JEMiCBvd #PubMed @Emuyn_LLCより

[集中治療クラブ @intensivecare_c]

重症患者での赤血球輸血のガイドライン

基本は輸血制限（Hb 7〜8 g/dL）推奨。
例外は急性冠症候群があるとき。

https://t.co/wXgJpoqiio

[集中治療クラブ @intensivecare_c]

集中治療室での終末期コンサルト

決めるのは患者？家族？

https://t.co/q8dVWXnZzf

[集中治療クラブ @intensivecare_c]

超高齢患者（≧80歳）への集中治療に関する欧州集中治療学会の推奨。

高齢患者以外にも当てはまる内容ではあります。

https://t.co/Llq8T207z5

[Resp.Med.@Heiwadai @RespMedHeiwada1]

ATS 2026プレビュー：IPF・肺線維症で注目すべき6つの臨床開発トピック
https://t.co/svMP8GFJTK

[Resp.Med.@Heiwadai @RespMedHeiwada1]

医師ら63人が「Google」を集団提訴、144万9000円の支払いを求める：日経メディカル https://t.co/QOCnmkiYoH #日経メディカル

[集中治療クラブ @intensivecare_c]

HFNCについてのアップデート

急性低酸素性呼吸不全
急性・慢性高二酸化炭素性呼吸不全
気管挿管へ移行するタイミング
HFNCからの離脱

https://t.co/1csVScNzpT