Co--ban

急性期病院の理学療法士🌌
認定理学療法士(呼吸)/呼吸療法認定士/心臓リハビリテーション指導士

#マネジメント #集中治療 #呼吸リハ #心リハに携わっています。

[日本循環器理学療法学会（JSCVPT） @JSCVPT1]

【HADリスクスコア　J-Proof HAD score】

本アプリは、65歳以上の入院心不全患者を対象に、入院早期におけるHospital-Associated Disability（HAD）の発生リスクを評価するためのツールです。

主に医療従事者による臨床・研究・教育目的での使用を想定しています。なお、本アプリの評価結果は臨床判断を補助するものであり、診断や治療方針を決定するものではありません。実際の臨床判断にあたっては、患者の全身状態、病態、検査所見、リハビリテーション評価などを踏まえ、総合的に判断してください。
https://t.co/kN6DIcNEMF

https://t.co/YOQFr7UCWV

#JSCVPT
#HADリスクスコア

[長崎大学内部障害リハビリテーション学研究室(夢塾) @NU_RID_lab]

【研修会のご案内】
第43回長崎大学呼吸リハビリテーションセミナー（旧公開講座）Web講習会

開催期間（受講・閲覧期間）：
2026年10月2日（金）〜10月29日（木）

参加費：
8500円

認定単位：
呼吸療法認定士および呼吸ケア指導士（予定）

※以前投稿した実技講習会とは異なります

[ハリPT @harimotogene]

つまり、単に「黒字部門が赤字部門を補填しています」という会計上の説明では足りないんですよね。そこに経営者の責任があります。

経営の観点から言うと、「この職種がこれだけ診療報酬を稼いでいるのだから、その分もっと給与をもらうべきだ」という話は、まあ、視点がちゃうのです。

なぜなら、その収益は、その職種やその人だけで生まれているわけではないからです。設備、事務、採用、教育、管理部門、地域連携、赤字部門の維持。そういった間接費用の上に、ようやく診療報酬は立ち上がっている。だから「自分たちが稼いだ分を、そのまま給与に」というのは、経営的にはかなり乱暴です。

ただし、逆もまた乱暴です。

「収益は組織全体のものです」と言うだけで、黒字を出しているセクションの納得が得られると思っているなら、それは経営者の甘えです。黒字部門の収益は、本来であれば、そこで働くスタッフにもっと還元できたかもしれないお金です。その可能性を削ってでも、別のセクションを存続させるのなら、経営者はその意味を言葉にしなければいけない。

ここで必要なのが、benefitの説明です。

その赤字部門、あるいは収益性の低い部門が、組織全体にどのような価値をもたらしているのか。患者さん、利用者さん、地域、採用、教育、ブランド、将来の事業展開に対して、どんな意味を持っているのか。それを経営者が力強く語り、周囲に納得してもらえるかどうか。そこが手腕なのです。

ひとつのセクションが単独で黒字を出せるかどうかは、とても重要です。それは事業存続の最小単位だからです。ここを見ずに「潜在的に貢献しているから」と全部を包んでしまえば、それは経営ではなく、ただの願望になります。

一方で、潜在的な貢献を人件費率や部門別収益だけで裁くのも違う。収益性だけで組織の価値を語ると、数字の顔をした暴力になることがあります。いや、数字は大事です。大事ですが、数字だけで世界ができているなら、経営者なんて電卓でいいのです。電卓に役員報酬を払う趣味は、ぼくにはありません。

だから経営者は、黒字を出さなければいけない。事業を存続させるための利益をつくらなければいけない。そのうえで、収益性を一部犠牲にしてでも存続させるセクションがあるなら、その理由を語らなければいけない。

「なぜそこにお金を回すのか」

「なぜその部門が必要なのか」

「なぜ今、利益を最大化しない判断をするのか」

これをスタッフに説明できない経営者が、安易に“組織全体への貢献”という言葉を使うと、だいたい現場は冷めます。そりゃそうです。自分たちが汗をかいて出した黒字が、なんとなく雰囲気で吸い上げられているように見えるからです。

収益性は大事です。

でも、収益性だけで給与や部門価値を語ると破綻します。

潜在的貢献も大事です。

でも、それを説明する責任から経営者が逃げた瞬間、それはただの都合のいい言葉になります。

結局、問われているのは部門ではなく、経営者なのです。黒字を出す力と、benefitを言語化する力。その両方がなければ、組織は数字にも感情にも負けるのだと思います。

[理学療法士_海津陽一 Ph.D. @copellist]

Legacy of Ari💡
“高齢者の転倒予防・管理の世界的ガイドライン”

2024年12月10日4:18
🌱note：https://t.co/OxYhkDtX1H

・デルファイ法
🔹転倒リスク評価予防・管理のためのアルゴリズム
🔹転倒リスクの高い地域在住高齢者に対する介入推奨

2022年の出版 → 現在被引用 “1,919”❗️
オバケ論文です😲

[心リハ太郎 | 心リハの敷居をそっと低く @shinrihataro]

心リハの外来で身体機能などの測定をフィードバックするための仕組み。

Claudeで20分くらいで作ったもの。

青い入力フォームにデータを入れていくと、自動的に結果が表示され、サルコペニアも自動判定される。

印刷と同時にデータも保存できる。
外部に出せるように匿名化csv機能もついてます。

[心リハ太郎 | 心リハの敷居をそっと低く @shinrihataro]

心リハのCPXレポートで出てくる９パネル。
9つ並んで訳がわからなく見えますが、読む順番を理解すれば、さまざまなことがわかるようになります。

CPXの「9パネル」を読む——ステップバイステップで読み解く心臓の声 https://t.co/xBwGVp1oau

[かさけん ｜心リハ専門の理学療法士 @KenkasCR]

心不全再入院予防継続管理料2　６回目まで700点７回目以降225点（１年を限度として月に１回・外来で算定）

［いずれかを1つ以上を個別に合計30分以上実施した場合算定］

1つ以上、個別に30分以上、ここをどう時間管理するのか、ポイント。

主な算定要件
✓対象者：初回算定日の６月以内に１を算定していた入院中の患者以外の患者・心不全を主病とするもの

✓介入内容：ガイドラインに基づき、心不全再入院予防チームが治療効果の評価等を実施し、薬物治療に加え、医師の指示のもと、心不全に関する当該患者に必要な療養指導、食事指導又は運動指導のうちいずれかを１つ以上を個別に合計30分以上実施した場合に算定

[病院某課の事務マン @renkeiman_who]

notebookLMについて網羅されてる保存版。
私もかなり活用していて病院事務職に最適解のAIと思っているので事務長にプレゼンしたところ病院としてGoogle workspaceを契約してくれることになった。

[ハリPT @harimotogene]

あたまがおかしい(´・ω・｀)褒めてる
こんなん自社開発するなボケ！！！
しかしまあ、すごいな。何がすごいと感じるのかというと、その目的意識だ。経営者が解決したい課題に取り組む。

その目的意識の強さに舌を巻いた。こいつ、やっぱり起業家だ。断言する。将来ものすごくでかくなるぞ。

[松山太士＠理学療法士 MHSc MBA マネジメント @taishimatsuyama]

https://t.co/9RCio9kZEY

[米世毅｜税理士 × freee MCP × Claude🦀 @TakeshiYonese]

活用している「まじん式 AI Slide Studio」（@Majin_AppSheet）、以下のnoteにて、動画に関するTips（無料）が紹介されています。

有料パートでは、Googleのアプリを活用したカスタマイズ方法が紹介されています。

個人的意見ですが、有料パートのテクニックを使うと、業者に依頼するレベルの作品に仕上がると思いました。

https://t.co/cKpV6emn0j

[田中竜馬 @ryoma_tanaka]

「酸素化の改善＝良いPEEP設定」
じゃないんだぜ

ということで、肺や気道、肺循環、体循環に対するPEEPの影響をまとめています。

https://t.co/h49DwmzLO3

[針谷 遼｜脳卒中専門リハ@東京 @Ryo_Harigai]

【1年目PTでも再現できる｜エビデンスに基づくトレッドミル歩行練習】

「歩行練習って、なにが正解なのかわからない…」

こんな悩みを感じたことはありませんか？

脳卒中後の歩行練習には、

・平地歩行練習
・トレッドミルトレーニング（免荷式を含む）
・屋外歩行練習

など、さまざまな方法があります。

その中でも、安定して有効性が報告されている介入のひとつがトレッドミルトレーニングです。

トレッドミルトレーニングとは、トレッドミル上を歩行することで行う歩行練習です。

歩行速度を細かく調整できるため、患者さんにかかる運動負荷を定量的にコントロールしやすいという特徴があります。
その結果、再現性の高い介入になりやすいです。

今回は、回復期脳卒中患者さんを対象に実施されたトレッドミルトレーニングのプロトコルを紹介します。

2011年に報告されたこのプロトコルでは、6週間の介入によって、平均歩行速度が0.34（0.20）m/s → 0.63（0.30）m/sへ向上したことが報告されています。

Kuys SS, Brauer SG, Ada L. Higher-intensity treadmill walking during rehabilitation after stroke in feasible and not detrimental to walking pattern or quality: a pilot randomized trial. Clin Rehabil. 2011 Apr;25(4):316-26.
PMID: 20921032

■ 対象者の条件（ここを満たさない場合は実施しない）

このトレーニングは、以下をすべて満たす患者さんが対象です。

・歩行能力
　見守りがあれば歩行可能
　→ Motor Assessment Scale（歩行項目）2点以上

・認知機能
　簡単な指示が理解できる
　→ MMSE 24点以上

・医学的安定性
　心血管系のリハビリ制限なし
　医師から「運動制限なし」と判断されている

■ 介入頻度・期間

・期間：6週間
・頻度：週3回
・1回の内容：
　トレッドミル歩行 合計30分
　※休憩時間は含まない（歩行時間のみカウント）

■ 強度設定（最重要ポイント）

目標は以下のどちらかを満たすこと。

・心拍予備能（HRR）40〜60%
・ボルグ指数（RPE）11〜14
　→「ややきつい〜きつい」

心拍数の設定方法
・カルボーネン法を使用
・β遮断薬を服用している場合は、心拍数の解釈に注意する

実際の進め方
・1週目：HRR 40%から開始
・強度調整：
　毎週 5〜10%ずつ上げる
・最終目標：6週目に HRR 60%

補足（重要）
・開始時にHRR 40%に到達できない場合
　→ 安全に許容できる範囲で最も速い歩行速度に設定
　→ 可能な限り早期に速度を上げていく

■ 実施体制と安全管理（必須）

人手と安全対策が前提の介入です。

・スタッフ
　・理学療法士がスイング相での足のクリアランスを介助

・安全装備
　・安全ストップコード（セーフティストップ）を装着
　・必要に応じて手すりを把持

・モニタリング
　・ポータブル心拍計を使用
　（例：Polar S610i など）
　→ トレーニング中は常時心拍数を確認

■ 併用プログラム

このトレッドミル歩行は単独ではない。

・通常の理学療法を1日約1時間実施
・内容：
　課題指向型アプローチなどの包括的リハビリ
・その追加介入として本トレッドミルを行う

■ 実績値（再現の目安）

研究では、6週間で以下の変化が確認されています。

・HRR
　38% → 57%

・連続歩行時間
　14分 → 24分

・トレッドミル上での歩行速度
　0.47 m/s → 0.87 m/s（約2倍）

■ 期待される効果

・歩行速度（快適）
0.34 (0.20)→0.63 (0.30) m/s
・歩行速度（最大）
0.52 (0.35)→0.86 (0.43) m/s
・6分間歩行試験
177 (130)→284 (139) m

※ pre→６週後→18週後

■ まとめ

「トレッドミルって、歩容（歩きかた）が悪化するのでは？」

そう思われがちですが、この研究では GAITRite や動作解析ソフトを用いて歩行を評価した結果、介入前後で歩容の悪化は認められなかったことが報告されています。

※むしろ、
・股関節伸展角度
・ステップ長

といった指標は改善していました。

つまり、適切な条件と負荷設定のもとで行えば、トレッドミルトレーニングは歩容（歩きかた）を損なうことなく、歩行能力を向上させられるということです。

前々回のポストでもお伝えした通り、快適歩行速度 0.61 m/s は、屋外歩行自立のひとつの目安とされる速度です。

たとえば、現在の担当患者さんの歩行速度が 0.34 m/s であっても、今回紹介したプロトコルに沿ってトレッドミルを進めれば、6週後に 0.61 m/s を超え、屋外歩行自立に近づく可能性があります。

「歩かせ方が不安だからトレッドミルは避ける」ではなく、エビデンスに基づいた条件設定のひとつとして、ぜひリハビリの選択肢に入れてみてください！😊

[まじん @Majin_AppSheet]

\ Hello World ! /
【無料版】まじん式 v4

動画からスライドが自動生成！？動くグラフも！？

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https://t.co/M8kLv5fak1

[理学療法士_海津陽一 Ph.D. @copellist]

📕6分間歩行テストの基準値
・メタ解析 [5,636人の高齢者]
　 年齢群　　男性 | 女性 m
🔹60–64歳：653.5 ｜ 534.8
🔹65–69歳：472.5 ｜ 469.8
🔹70–74歳：456.6 ｜ 408.1
🔹75–79歳： 351.0 ｜ 324.4
🔹≥80歳：　 306.6 ｜ 299.8
結果値の解釈に役立ちます
日本人 ver. も知りたいところです😲

[POSTリハビリメディア @POSTwebmedia]

📢回復期リハ病棟議論まとめ🔥
・FIM20点以下の扱いが焦点⚖️
・重症割合の〝基準ぎりぎり〟問題📊
・実績指数の除外基準を見直しへ🔍
・在宅復帰に重要なトイレ・移動を強化🏠➡️💪
・地域連携の義務化も議論中🤝
🔗詳細は本文へ
https://t.co/BHrpBCbgWc

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

病院のコマンドセンターって何？
知らない方に向けてわかりやすく解説します。

最近よく耳にする「コマンドセンター」。
簡単に言うと…
病院のあらゆる情報をリアルタイムで統合して、最適な判断を支える院内の司令塔のことです。

◆何が見えるようになる？
・空床状況
・患者の重症度
・看護師の業務量
・入退院の流れ
・救急の混雑
・手術／検査スケジュール
これらが全部リアルタイムで一目でわかるんです！

だから、
「どこに入院させるべきか」
「どこが忙しいか」
「今すぐ応援が必要か」
を即決でき、スタッフ同士の電話・確認作業が激減します。

◆AIが何をしてくれる？
・患者急変の兆候を予測
・病床利用の混雑予測
・救急搬送の需要予測
・業務量の偏りを自動検出
人間が追いきれない小さな異変や近未来の混雑をAIが先に見つけてくれる仕組みです。

◆海外・国内で何が起きている？
アメリカのTampa General Hospitalでは
➡不要入院日数を年間2万日削減
➡約60億円のコスト削減
➡救急受け入れ拒否を25％減

日本の実績は元ツイの京都医療センターが定量値として示してくれてます🤲´-

◆なぜここまで効果が出る？
従来の病院運営は
「情報が細切れ」
「判断が属人的」
「調整が手作業」。
これを全部、病院全体を俯瞰した一つの意思決定に集約するからです。

◆経営にとってのメリット
・機会損失（空床の放置）が激減
・増床せずに受け入れ数増加
・コスト削減・収支改善
病院版「データ経営」の核になります。

◆現場にとってのメリット
・探す・連絡する・調整する作業が消える
・応援が適切に入る
・残業が減る
・急変の兆候が見える
採血で待ちが多くなるとヘルプをお願いしますよね。それを、待ち患者数に応じてAIが自動で要請してくれるイメージです。
結果として、本来の医療に時間を戻せるのが最大の価値。

◆なんでコマンドセンターって現場と一緒に作る必要があるの？

答えはシンプルで、AIは勝手に正しい指示を出してくれる魔法の箱じゃないから。

病院ごとに違う運用のリアルを理解していないと、AIは正しく働けません。
・どの忙しさを「応援要請」とみなすか
・どの重症度でRRTを呼ぶか
・どこを優先して空床化するか
・転棟や退院の判断ライン
ぜんぶ病院ごとにバラバラ。

だから、AIは現場の判断基準を学習して初めて動ける道具。

さらに、判断するのは最終的に人間。
AIが出すのは「予測」「兆候」「注意報」であって、答えではないです。

ここがポイントで、AIの判断ロジック＝現場と一緒に作らないと成立しない。

逆に、現場と作り込んだ瞬間に爆発的に強くなる。
京都医療センターのように「病床稼働率UP」「救急受入増」「残業40％減」が起きるのは、
現場の頭脳をAIに移植したから。

つまりコマンドセンターは、
AIに従わせるツールではなく、病院の意思決定をデジタル化する装置。
だからこそ、現場と一緒に作り上げる必要があるわけですね。

◆ちなみにコスト感は？
海外の事例では、GE Healthcare Partnersのコマンドセンター関連ソリューションは
導入〜コンサル・工事・ITまで含めて …
500万〜2000万ドル（ざっくり約7.5〜30億円）クラスの投資と報告されています。
一方で、米Tampa General Hospitalでは
年間4,000万ドル（約60億円）＋2万日分の過剰入院削減という成果を公表しており、
「うまくハマれば数年でペイする可能性がある投資」という位置づけです。

ただし、逆に言えば「このレベルの投資ができない病院」が大多数という現実もあります。

◆中規模以下病院での普及可能性は？
正直に言うと、現在は大規模病院向けに設計されたハイエンド装備。
中規模以下の病院には、
・機能を絞ったライト版
・複数施設共有の地域コマンドモデル
・クラウド型／月額型サービス
など、導入障壁を下げたパッケージ化の登場が待たれています。

医療DXが「一部大病院の専売特許」ではなく「全国どこでも使えるツール」になるためには、ここからの展開がカギです。
メーカーさん、よろしくお願いします🙇‍♂️

◆結論
コマンドセンターは
「入れれば勝手に成果が出るツール」ではなく、現場と一緒に作り上げる病院の頭脳です。

うまくハマれば、医療の質・働き方・経営、
すべてを同時に底上げする強力な武器になります。

だから、今こそ「自院の課題を明確にし、データ駆動型の運営基盤を整える」ことが、
次の10年を見据えた勝ち筋だと私は考えています。

[Anad A 🕳ｱﾅﾀﾞ @syu5o]

🗼都立病院人材育成ビジョン

リハビリテーション科の細かめのキャリアラダーもここから見れるのか…！

https://t.co/b2MUpw61kE

[曷川元 @Katzkatsukawa]

急性期一般病棟での離床は、知識不足や多職種チームの連携不足から、進みにくい可能性があるという新たな研究結果が出ました。ICUに比べてマンパワーが少ない一般病棟こそ、リハスタッフ・看護師間の連携が重要になりますね。
https://t.co/Lde2GBXImG
離床のエビデンス

[理学療法士_海津陽一 Ph.D. @copellist]

📕骨折リスクの高いがんの種類とは？
・がん診断者578,160人を非がん者とマッチ
・がんの種類と骨折リスクの関連を調査
骨折リスクが大きいがんの種類↓
🔹多発性骨髄腫(HR 2.25), 中枢神経系(2.12),
　 肝臓(1.62), 前立腺がん(1.60), 肺がん(1.60)
がんの種類ごとに骨折リスクに違いがあるのですね😲