lraepprs

an ordinary doc/ :)

[lraepprs @lraepprs_]

10/01/19

[callmelistar @cloudynita]

เรายกให้ Taylor Swift ค่ะ 🪻

ทั้งเรื่องการทำงาน การใช้ชีวิต และความรัก เป็นผู้หญิงที่ประสบความสำเร็จและไม่เคยหยุดพัฒนาตัวเอง แถมยังเขียนถ่ายทอดเรื่องราวและความรู้สึกผ่านเพลงดี ๆ ที่สร้างแรงบันดาลใจให้ผู้คนได้เสมอเลย

เราชอบคำกล่าวสุนทรพจน์ของ Taylor ประโยคหนึ่งมาก ๆ

"𝑇ℎ𝑒 𝑠𝑐𝑎𝑟𝑦 𝑛𝑒𝑤𝑠 𝑖𝑠: 𝑦𝑜𝑢'𝑟𝑒 𝑜𝑛 𝑦𝑜𝑢𝑟 𝑜𝑤𝑛 𝑛𝑜𝑤. 𝐵𝑢𝑡 𝑡ℎ𝑒 𝑐𝑜𝑜𝑙 𝑛𝑒𝑤𝑠 𝑖𝑠: 𝑦𝑜𝑢'𝑟𝑒 𝑜𝑛 𝑦𝑜𝑢𝑟 𝑜𝑤𝑛 𝑛𝑜𝑤."
"ข่าวที่น่ากลัวคือ ตอนนี้เราต้องใช้ชีวิตด้วยตัวเองแล้ว แต่ข่าวดีคือ ตอนนี้เราก็มีอิสระที่จะกำหนดชีวิตของตัวเองได้แล้วเหมือนกัน"

เป็นประโยคที่ตรงกับชีวิตเรามาก ๆ เพราะมันทำให้มองการเติบโตในอีกมุมหนึ่ง ถึงการต้องพึ่งพาตัวเองจะน่ากลัวและไม่ง่ายเลย แต่เราก็มีสิทธิ์เลือกเส้นทางชีวิตและสร้างชีวิตในแบบที่ตัวเองต้องการได้

สำหรับเรา Taylor ไม่ได้เป็นแค่ศิลปินที่ชื่นชอบ แต่เป็นหนึ่งในแรงบันดาลใจที่ทำให้อยากเติบโต เป็นตัวเองในเวอร์ชันที่ดีขึ้น และกล้าที่จะใช้ชีวิตตามความฝันของตัวเองค่ะ 🥹✨

[Gukgie @P_gukgie]

ทำไปก่อน เดี๋ยวความมั่นใจมันจะตามมาเอง พอลองทำปุ๊บนะ แรงส่งมันจะมาและมันก็จะหยุดไม่ได้เลย ใช้ชีวิตไปเหอะ อย่าคิดไรมากมายหลายสเต็ปเลยปวดหัว

[ชื่อเบียร์ แต่ชอบเล่า💡💸✈️ @101beere]

อนาคตในอีก 50 ปี ความเสียดายที่อาจได้ยินบ่อยที่สุดจากคนใกล้ตายอาจจะเป็น

“ฉันเสียดายเวลาชีวิตที่ใช้ไปกับการไถจอดูคลิปวีดีโอสั้น”

และที่แย่ที่สุดคือ พวกเขาอาจจะจำไม่ได้ด้วยซ้ำว่าดูคลิปอะไรไปบ้าง

[พรี่หมี. ‘สตอ‘เบอรี่.ฯ🇹🇭💛 @RyueieRyu]

มีอีกอาชีพนึงนะ ไม่คัดมหาลัย ไม่คัดหน้าตา ไม่คัดสังคม

ขอแค่ใจรัก วิ่งไว รู้เคมีนิดหน่อย สามารถมีรายได้หลักล้านได้ ตั้งแต่อายุ20กว่า

[not really aof @notreallyaof]

ปล่อยตัวเองมานานเกินไป จะกลับมามีวินัยในชีวิตอีกครั้งได้ยังไง?

15 วิธีดึงตัวเองกลับมาเป็นคนมีวินัย

1. เริ่มจากการนอนให้เร็วขึ้น
การนอนให้เพียงพอช่วยให้หน้าตาสดใสขึ้น ลดความโทรม และทำให้ร่างกายฟื้นตัวได้ดีขึ้น ผู้เขียนแซวว่าแค่ปรับเวลานอนก็ช่วยแก้ปัญหาความโทรมได้ถึง 30% เลยทีเดียว

2. หาเหตุผลดี ๆ ที่ทำให้อยากตื่นเช้า
แทนที่จะตื่นมาพร้อมความรู้สึกว่าไม่อยากไปทำงาน ลองคิดถึงสิ่งดี ๆ ที่รออยู่ เช่น อาหารเช้าอร่อย ๆ การได้เจอเพื่อน หรือกิจกรรมที่อยากทำ จะช่วยให้เริ่มต้นวันด้วยความกระตือรือร้น

3. เสพคอนเทนต์ที่มีคุณภาพให้มากขึ้น
ลองดูหนังรางวัลออสการ์ สารคดี TED Talks หรือรายการให้ความรู้จากทั่วโลก เพื่อเปิดมุมมองใหม่ ๆ เพิ่มความรู้ และมีเรื่องน่าสนใจไว้พูดคุยกับคนอื่น

4. ลดเวลาการไถมือถือแบบไร้จุดหมาย
เลื่อนโซเชียล ดูคลิปสั้น หรือส่องชีวิตคนอื่นให้น้อยลง ลองเอาเวลาที่ได้คืนมาวันละ 1 ชั่วโมงไปอ่านหนังสือ ดูแลตัวเอง หรือออกกำลังกายแทน

5. เวลากินข้าว วางมือถือบ้าง
ลองกินข้าวโดยไม่ดูหน้าจอ แล้วหันมาคุยกับคนรอบตัวมากขึ้น นอกจากช่วยให้มีปฏิสัมพันธ์กับคนอื่นแล้ว ยังลดการก้มคอจ้องมือถือเป็นเวลานานด้วย

6. ให้ความสำคัญกับคุณภาพการนอน
ก่อนนอนอย่ากินอาหารมื้อหนักหรือดื่มน้ำมากเกินไป ลองแช่เท้า ทำสมาธิ หรือฟังหนังสือเสียง เพื่อผ่อนคลายและเตรียมตัวเข้านอนให้ตรงเวลา

7. แบ่งเวลาให้ตัวเองได้พักจากความเครียด
วันหยุดลองออกไปเที่ยวสถานที่ใหม่ ๆ โดยเฉพาะที่ที่คนไม่พลุกพล่าน สัมผัสธรรมชาติ วัฒนธรรม และสิ่งแวดล้อมใหม่ ๆ เพื่อเติมพลังให้ชีวิตและการทำงาน

8. ลองสร้างรายได้เสริม
ผู้เขียนมีประโยคว่า
八小时内求生存，八小时外求发展。
แปลว่า 8 ชั่วโมงทำงานเพื่อหาเลี้ยงชีพ ส่วนเวลานอกงานคือโอกาสในการพัฒนาตัวเอง
ลองหางานเสริมหรือสร้างทักษะที่ต่อยอดเป็นรายได้ เพื่อเพิ่มความมั่นคงทางการเงินในอนาคต แต่ไม่จำเป็นต้องทำงานจนไม่มีเวลาพัก

9. ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
จะวิ่งเบา ๆ วิดพื้น ซิตอัป หรือเล่นโยคะก็ได้ ไม่จำเป็นต้องออกกำลังกายหนักทุกวัน ขอแค่ทำต่อเนื่อง เพื่อให้ร่างกายและจิตใจแข็งแรง พร้อมรับมือกับปัญหาต่าง ๆ

10. พัฒนาบุคลิกภาพและความมั่นใจ
ฝึกตัวเองให้มีคุณสมบัติ 3 อย่าง
พูดจานุ่มนวล สุภาพและให้เกียรติคนอื่น
จิตใจเข้มแข็ง ไม่หวั่นไหวง่ายเมื่อเจอปัญหา
ตัดสินใจเด็ดขาด ไม่ลังเลจนเสียโอกาส
ทั้งสามอย่างจะช่วยให้จัดการชีวิตและการทำงานได้ดีขึ้น

11. จัดห้องเพื่อจัดระเบียบจิตใจ
วันที่รู้สึกเหนื่อย เครียด หรือไม่มีความสุข ลองลุกขึ้นมาจัดห้อง เก็บโต๊ะทำงาน หรือทิ้งของที่ไม่จำเป็นออกไป บางครั้งสภาพแวดล้อมที่ดีขึ้นก็ช่วยให้อารมณ์ดีขึ้นได้

12. อย่าละเลยความสัมพันธ์กับคนรอบตัว
หาเวลาไปเยี่ยมครอบครัว เพื่อน หรือคนที่รัก อาจมีของฝากเล็ก ๆ น้อย ๆ ติดมือไปด้วย การรักษาความสัมพันธ์ที่ดีจะทำให้เรามีคนคอยสนับสนุนในวันที่ยากลำบาก

13. ใส่ใจรายละเอียดเล็ก ๆ ในชีวิตประจำวัน
ต่อให้ยุ่งแค่ไหนก็พยายามกินอาหารเช้า ก่อนออกจากบ้านใช้เวลา 5 วินาทีส่องกระจก เช็กทรงผมและเสื้อผ้า หรือเปิดเพลงโปรดตอนล้างหน้าแปรงฟัน เพื่อให้รู้สึกพร้อมเริ่มต้นวันใหม่

14. ฝึกจัดการเงินและวางแผนล่วงหน้า
จดรายรับรายจ่าย แยกหมวดหมู่การใช้เงิน เพื่อลดค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น และลองเตรียมของที่ต้องใช้ในวันรุ่งขึ้นตั้งแต่ก่อนนอน จะได้ไม่ต้องรีบร้อนตอนเช้า

15. บริหารเวลาและทบทวนตัวเองทุกวัน
ลองใช้เทคนิค Pomodoro โดยทำงานหรืออ่านหนังสือ 25 นาที แล้วพัก 5 นาที เพื่อช่วยรักษาสมาธิ
ก่อนนอนใช้เวลาประมาณ 15 นาทีถามตัวเองว่า วันนี้ทำอะไรสำเร็จบ้าง อะไรที่ยังทำได้ไม่ดี และพรุ่งนี้จะปรับปรุงตรงไหน

[lraepprs @lraepprs_]

5555555555555

[🐶 pick me dog @notyourreddog]

มีเอมพาตี้ต่อผู้ป่วยเล้บขบกันบ้างเหอะ เขาอาจจะปวดมาก ๆ จนต้องไปเวลานั้นก็ได้ ใจเขาใจเราอะ มีใครอยากเล้บขบด้วยหรอ เรามองว่าหมอควรดริป fentanyl ให้เลยด้วยซ้ำ เคสนี้ เอา MLK เลยก็ได้ ฟริน ๆ

[OTI @oattirawit]

เคสนี้ควรคุย Advanced care planning เลยด้วยซ้ำครับ ไม่ไหวเลยทำไมถึงปล่อยแบบนี้มาได้ ในฐานะแพทย์เหมือนกันผมบอกเลยว่าผมรับมั่ยด้ายครับ //เขวี้ยงชาร์ต

[lraepprs @lraepprs_]

เอ๋า ก็ทนได้นิ แล้วจะไปให้เขาวีนแต่แรกเพื่อ 5555555

[𝓐𝓲𝓷𝓰𝓹. @AP97__]

@muumukie ยังค่ะพากลับมาบ้านรอไปคลินิคตอนเช้า ทนไม่ไหวกับคำพูดจริงๆ

[Ⲙⲇⲙⲉⲓ⳽ⲏⲇⲣⲣⲩ ❥ @mameishappy]

“ถ้าคุณไม่ได้รักตัวเองมากพอ พอวันหนึ่งมีใครพูดอะไรไม่ดีเกี่ยวกับคุณ มันก็มักจะมีส่วนหนึ่งในใจที่เผลอเชื่อว่าสิ่งที่พวกเขาพูดนั้นเป็นความจริง”

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#ER101 Liver Abscess : ไข้ ปวดท้อง หรือ Sepsis อาจมีต้นตออยู่ในตับ ?!
- เวลาเจอผู้ป่วยที่มาด้วยไข้ + RUQ Pain โดยเฉพาะผู้ป่วยเบาหวาน หลายคนอาจนึกถึง Acute Cholecystitis หรือ Acute Cholangitis เป็นอันดับแรก
- แต่อีกโรคที่ไม่ควรมองข้ามคือ Liver Abscess ซึ่งบางรายอาจไม่ได้มีอาการปวดท้องชัดเจน และอาจมาด้วย Sepsis/Septic Shock ตั้งแต่แรก

Liver Abscess คือการเกิดโพรงติดเชื้อภายในเนื้อตับ แบ่งตามสาเหตุสำคัญได้เป็น 2 กลุ่มคือ

(1) Pyogenic Liver Abscess เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งอาจเข้าสู่ตับผ่าน Biliary Tract, Portal Vein, Hematogenous Spread หรือการลุกลามจากการติดเชื้อบริเวณใกล้เคียง
- เชื้อที่พบได้ ได้แก่ Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Streptococcus anginosus group และ Anaerobes

(2) Amoebic Liver Abscess เกิดจากเชื้อ Entamoeba histolytica ซึ่งสามารถเข้าสู่ตับผ่าน Portal Circulation หลังจากการติดเชื้อในลำไส้
** ทั้งสองโรคอาจมีอาการและลักษณะ Imaging คล้ายกัน แต่แนวทางการรักษาและความจำเป็นในการ Drainage แตกต่างกัน

- อาการที่พบได้บ่อยคือ Fever, Chills, RUQ Pain, Anorexia และ Malaise บางรายอาจมี N/V น้ำหนักลด หรือปวดร้าวไปไหล่ขวา
- ส่วน Lab Findings อาจพบ Leukocytosis, Elevated ALP, Transaminitis หรือ Hyperbilirubinemia แต่ไม่มีค่าใดจำเพาะ

Ultrasound เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ โดยเฉพาะใน ER ช่วยให้สามารถตรวจพบรอยโรคในตับได้ตั้งแต่ระยะแรก
- ลักษณะที่พบ ได้แก่ Hypoechoic หรือ Complex Hepatic Lesion, Internal Echoes, Septation หรือ Posterior Acoustic Enhancement
- แต่การ Ultrasound ไม่พบ Abscess ไม่สามารถ R/O Liver Abscess ได้ หาก Clinical Suspicion ยังสูง ควรพิจารณา Contrast-enhanced CT Abdomen ซึ่งจะช่วยประเมินขนาด จำนวน ตำแหน่งของ Abscess รวมถึงภาวะแทรกซ้อน และช่วยวางแผน Drainage ได้

ในผู้ป่วยที่สงสัย Pyogenic Liver Abscess การเลือก Empiric Antibiotics ควรครอบคลุม Enteric Gram-negative, Streptococci และ Anaerobes รวมถึงพิจารณาเชื้อดื้อยาตามบริบท
- Ceftriaxone 2 g IV q 24 h + Metronidazole 500 mg IV q 8 h
- หรือ Piperacillin/Tazobactam, Meropenem ซึ่งอาจเหมาะกับผู้ป่วยบางรายที่มีความเสี่ยงต่อ ESBL หรือเชื้อดื้อยาสูง
** สำหรับประเทศไทย หากผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงที่เข้าได้กับ Melioidosis ต้องนึกถึง Burkholderia pseudomallei ด้วย

สำหรับ Pyogenic Liver Abscess การทำ Source Control ถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษา
- โดยทั่วไป แนะนำ Image-guided Percutaneous Aspiration หรือ Catheter Drainage โดยเฉพาะ Abscess ที่มีขนาดใหญ่ หรือมีลักษณะที่เหมาะสมต่อการระบาย
- Abscess ขนาดมากกว่า 5 cm มักเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สนับสนุนการพิจารณา Catheter Drainage แต่ไม่ใช่ Absolute Cut-off
- ส่วนผู้ป่วยที่มี Abscess Rupture, Peritonitis, Drainage ไม่สำเร็จ หรือมีปัญหาทางศัลยกรรมร่วมด้วย อาจต้องพิจารณา Surgical Intervention

Amoebic Liver Abscess ต่างจาก Pyogenic Liver Abscess เพราะ Uncomplicated Amoebic Liver Abscess "ส่วนใหญ่" สามารถรักษาได้ด้วยยา
- โดยยาหลักคือ Metronidazole 500-750 mg PO/IV q 8 h เป็นเวลา 7-10 วัน
- ส่วน Drainage ไม่ได้จำเป็นในทุกราย แต่ควรพิจารณาหากมี Diagnostic Uncertainty, Poor Response, Suspected Bacterial Superinfection หรือมีความเสี่ยงต่อ Rupture โดยเฉพาะ Large Left-lobe Abscess

#ERร่าเริง #LiverAbscess #Sepsis #POCUS #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[无羁😎 @heijix86]

Mx alcohol withdrawal and dependence
https://t.co/Q1b4UbELM6

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#RCEPT26 โพยกันตาย Ventilator Setting สำหรับคนที่ใส่ ETT เสร็จ แล้วไม่รู้จะทำยังไงต่อดี ?!

[Mohammed Kamareddine, MD @m__kamareddine]

Quick walk-through of https://t.co/jtjDsJicgn

This is on desktop, but the UI will automatically adapt to your smartphone as well

[29. @itphadddd]

@khunannnv น่าเราอยากกินแล้วน่ารักหรอ

[mon poète @myartarchive_]

มีโควทอันนึงจากต้นทวีตที่ชอบมาก "ถ้าอยากจะเก่งอะไร คุณต้องยอมรับให้ได้ว่าคุณจะห่วยกับมันเป็นเวลาโคตรนานซะก่อน"

[Sarang your future🔮 @Sarangyourfutu1]

นี่ตรงกับ ทฤษฎีอำนาจของคำพูด (power of words) ที่ใหม่ชอบมากก

• อยากได้อะไร = พูดออกไปซ้ำให้ตัวเองได้ยิน
• อยากเป็นแบบไหน = นึกภาพตัวเองให้เป็นคนแบบนั้น + อยู่ท่ามกลางคนแบบที่ต้องการ
• พูดเป้าหมาย ตัวเองทุกเช้า = vision board ในหัว
• เลิกกลัว = เปิดจิตให้ manifest ความสำเร็จได้ง่าย
• เอาตัวเองไปอยู่ในสถานที่พลังงานดีๆ เช่น วัด สถานที่ศักดิ์สิทธิ์ที่ตรงกับพลังงาน + เทพประจำตัว
(ถ้าแกอยากมูให้เห็นผล 100 % ได้ไหว้เทพประจำตัว -> จิ้มลิงก์โปรไฟล์ ใหม่รับดู)
• เปลี่ยนคำพูดติดปาก negative -> positive รักตัวเอง พูดกับตัวเองดีๆหญิง

**ถ้าใครอยากได้ทริคขอพร + รู้เทพประจำตัว ทักมานะ แกไม่ได้ดวงกุด = แค่ยังไหว้ไม่ถูกองค์**

[คุณจุด รุ่งนพประเสริฐ @demonaziraphaIe]

วาสนาไอ่หมูมันเนาะ 🫤🙄

[อยากอ่านแล้วหนึ่ง @richlyquotes]

"เวลาของคุณมีจำกัด ดังนั้นอย่าเสียเวลา
ไปกับการใช้ชีวิตในแบบคนอื่น"

— สตีฟ จ็อบส์

[🏴‍☠️⚡️ลัคกี้ ไม่ติดลิมิตแล้ว @sr_wiz]

1.ลองเรียนให้ได้ท็อป ให้ได้ที่1 ดู แล้วจะติดใจ
2.ลองไปออกกำลังกายทุกวัน อันนี้นี่คือสิ่งที่ต้องลอง แม่งดีมาก
3.ลองล้มแรงๆผิดหวังแรงๆ ในการเรียน/ในหน้าที่การงาน/การลงทุน/ความสัมพันธ์/ชีวิต อย่างละอัน
4.ลองโดนเพื่อนที่ไว้ใจ หักความไว้ใจ
5.ลองสังเกตความขัดแย้งในตระกูล แล้วลองค่อยๆรับฟังจนยุติความขัดแย้งได้ คือ ขุมทรัพย์มหาศาล
6.ลองแคชหมดตัวเพราะเดินหมากพลาด เชื่อใจคน
7.ลองเดินทางไปต่างประเทศเพื่อท่องเที่ยวแบบเที่ยวเพื่อดูชีวิตคนไม่ใช่ถ่ายอวดลงโซเชี่ยล
8.ลองอยู่คนเดียวในต่างประเทศเกิน4เดือน
9.ลองเคยป่วยหนักปางตาย จนเห็นความหมายของสุขภาพ
10.ลองผ่านอุบัติเหตุร้ายแรงจนเห็นค่าของชีวิต
11.ลองให้อภัยคนจนรู้สึกเบา
12.ลองสู้ แก้กฎ แก้โครงสร้าง แก้หลัก แก้เกณฑ์ แก้ระบบระเบียบ เพื่อช่วยคนและส่วนรวม ลองดู สนุก
13.ลองมีทรัพย์สินมากเกินพอกว่าค่าครองชีพตนเองหลายๆเดือน
14.ลองแกล้งโง่ แกล้งพลาด เพื่อดูพฤติกรรมและใจคน จะได้เลือกเทียร์ให้ไปต่อ
15.ลองศึกษาประวัติศาสตร์สักอย่างแบบจริงจังดู
16.ลองประดิษฐ์คิดค้นอะไรบางอย่างออกมาให้โลกใบนี้
17.ลองเขียนบัญชีดู แล้วดูเทรนด์
18.ลองศึกษากราฟเทคนิคดู เอาสักเทคนิคให้แม่น
19.ลองเขียนบันทึกขอบคุณสิ่งรอบตัววันละนิดๆ
20.ลองคิดว่า ถ้าพรุ่งนี้จากโลกนี้ วันนี้จะทำอะไร

[🥂PK @augusttherain]

รสชาติของการเป็นผู้ใหญ่คือ
1. ของขวัญที่ทำให้ตื่นเต้น เริ่มเปลี่ยนจากกระเป๋าแพงๆ เป็นหมอนดีๆ กับเครื่องดูดฝุ่นแรงๆ
2. เมื่อก่อนมีคนชวนไปไหนคือดีใจ เดี๋ยวนี้คำถามแรกในหัวคือ “กลับกี่โมง”
3. มีความสุขกับประโยคว่า “วันนี้ไม่มีอะไรด่วน” มากกว่าคำว่า “เซอร์ไพรส์!”
4. วันไหนสระผมแล้วเจอผมร่วงที่พื้นน้อย วันนั้นอารมณ์ดีสุดๆ
5. เมื่อก่อนซื้อเสื้อใหม่แล้วตื่นเต้น เดี๋ยวนี้ซื้อกล่องเก็บของที่ไซซ์พอดีช่อง แล้วภูมิใจเป็นบ้า 5555