Raymundo Leal

Médico Cardiologo, Electrofisiólogo, Baterista, Percusionista, Amigo, Compadre y Tio

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Role of Neurophysiologic Testing in Prognostication of Hypoxic-Ischemic Encephalopathy

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[American College of Cardiology @ACCinTouch]

A novel sarcopenic obesity index served as a clinically meaningful predictor of cardiovascular risk and lent further insight into accompanying genetics and possible therapeutic targets.

Learn more ↪️ https://t.co/79I79MI4Ny #JACC

[JACC Journals @JACCJournals]

Postprocedural pericardial effusion was reported more often after Amplatzer Amulet than Watchman #LAAO in the MAUDE database, with more late PEs also seen in Amulet patients. These complications can carry significant morbidity and mortality https://t.co/SDrYaNVlD0 #JACCAdvances

[Intensive Care Unit Algorithms Lab @ICUAlgorithmLab]

Prognostication after cardiac arrest: What does the latest evidence say about HIE? 🧠⚡
New review in J Clin Neurophysiol emphasizes:
✅ cEEG is king: Early continuous monitoring beats routine EEG for both good/poor outcome sensitivity.
✅ SSEP utility: Bilateral N20 absence = near 100% specificity for poor outcomes.
✅ New thresholds: Very low cortical SSEP amplitudes (~0.5 µV) are showing strong prognostic value.
Westhall et al.
Full details can be found in the article: https://t.co/7GZBcF4IV5
#NeuroTwitter #FOAMed #ICU #HIE #NeuroCritCare

[ACI-SEC: Hemodinamica @shci_sec]

���� En @RevEspCardiol — REC Interventional Cardiology: estimulación del ventrículo izquierdo con guía preformada durante el TAVI. Eficaz en el 100% de los casos y evita el marcapasos transitorio en el 88% de los pacientes. Estudio multicéntrico español.

https://t.co/l9GeSWNOFC

[EHRAPresident @EHRAPresident]

🫀 #EHRATopicWeek | Vascular access in EP

What are the main vascular closure techniques, and how should we choose between them?
🔹 Arterial access: Vascular closure devices are generally preferred over manual compression.
🔹 Venous access: Several effective options are available.

Both manual compression and subcutaneous figure-of-8 suture provide reliable hemostasis but require several hours of immobilization.
🔹 Venous closure devices (suture-based or collagen plug systems) enable very early ambulation, but at the expense of higher costs.

➡️ In everyday clinical practice, the choice of closure technique should be individualized according to the primary procedural goal (e.g. early ambulation, cost considerations, or workflow).

Read more 👉 https://t.co/Jw1CHjUzaD
@escardio #EHRA_ESC

[Sara Moscatelli @saramoscatelli7]

Past, Present and Future of Evaluating Diastolic Function

A new review by Sherif F. Nagueh provides a comprehensive overview of how the assessment of left ventricular (LV) diastolic function has evolved—from invasive haemodynamic measurements to advanced echocardiographic and AI-driven approaches.

Historically, evaluation relied on cardiac catheterisation and direct measurements of filling pressures. The introduction of Doppler echocardiography transformed clinical practice, allowing non-invasive assessment through mitral inflow, pulmonary vein flow, tissue Doppler imaging, and later, left atrial (LA) function analysis.

The review highlights the major advances incorporated into the 2025 ASE diastolic function guidelines, which simplify assessment and improve diagnostic accuracy. The new algorithm uses age-adjusted e′ velocity, E/e′ ratio, pulmonary artery systolic pressure (PASP), pulmonary vein flow, LA reservoir strain (LARS), LA volume, and IVRT to estimate left atrial pressure and grade diastolic dysfunction. Importantly, validation studies demonstrated excellent performance with very low rates of indeterminate classification.
The article also discusses practical aspects of implementation, emphasizing the importance of high-quality image acquisition, dedicated LA views, and careful interpretation of variables that may be affected by specific clinical conditions.

Looking ahead, emerging techniques such as shear-wave propagation imaging, novel markers of atrial function, and artificial intelligence-based algorithms may further improve the diagnosis of diastolic dysfunction and heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), moving the field towards more accurate, reproducible, and automated assessments.

#CardioTwitter #Echocardiography #Diastology #HFpEF #CardiacImaging #ASEGuidelines #ArtificialIntelligence #CardiologyResearch

[John Mandrola, MD @drjohnm]

Same problem w left atrial appendage closure. Open evidence is as easily bamboozled as many cardiologists

[Heart Rhythm Case Reports @HRS_CaseReports]

Selective pulsed field ablation of macroreentrant biatrial tachycardia guided by high-density mapping using a balloon-in-basket catheter
https://t.co/mAxCLcMUxb

[Raymundo Leal @Rocktor1]

@monerohernandez Ya se le agradece a la raza con que sepa escribir…

[Raymundo Leal @Rocktor1]

@pampaIIIpelis Cuidado con los puentes 😅

[Raymundo Leal @Rocktor1]

@IM_Crit_ I do electrical cardioversion on AF in two ICU settings. Acute mixed shock with fast AF contributing to shock state, and on slow progresión of congestion due to CHF (with sepsis) secondary to fast AF. Most cases do exellent. Is a time, Risk and cost effective therapy.

[Mario Jimenez MD. PhD @DrMarioJimenez1]

Terapia de Reemplazo Renal Continuo (CRRT) en UCI: ¿Dosis estándar o intensiva? ⏱️ ICU

¿Sigues la tendencia de incrementar la dosis de efluente en la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) por encima de los 25 mL/kg/h en pacientes con shock séptico esperando depurar más citocinas?

Un estudio multicéntrico de alto impacto publicado en el NEJM ratifica el principio de "menos es más": intensificar la dosis a 40 mL/kg/h no disminuye la mortalidad a 28 días ni acelera la recuperación renal, pero sí incrementa de forma drástica la hipopotasemia y la eliminación no deseada de antibióticos críticos.

En la UCI: mantén la dosis estándar de 20-25 mL/kg/h.

Bibliografía:
The RENAL Clinical Trials Investigators. Standard versus Intensified Effluent Dose in Continuous Renal Replacement Therapy for Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury. N Engl J Med, 2025. doi:10.1056/NEJMoa2501902 @NEJM

#CRRT #nefrologia #ICU #medicina #critica #salud #enfermedad

[Raymundo Leal @Rocktor1]

@FEFecuador No mamen! Son los peores perdedores del mundo… y es una delicia leerlos! Gracias por participar, vuelvan pronto! ✊🏻

[Heart Rhythm O2 @HRS_O2Journal]

Survival prediction after cardiac resynchronization therapy: Clinical scores vs left ventricular ejection fraction, by @joedemian1 and colleagues
@CleClinicHVTI #EPeeps
https://t.co/BBTJc5pddU

[HeartRhythm @hrs_journal]

Antiarrhythmic drugs versus catheter ablation as rhythm control for atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials #OpenAccess

https://t.co/vZoCyEpGwJ

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

👩🏻‍⚕️☕️ Hoy vamos hablar de...
🔰Obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo🫀 (LVOTO) en el paciente crítico: desde la fisiopatología y el diagnóstico hasta el manejo con el paquete terapéutico "LVOTO bundle"🔂
▪️Basado en: Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, 2026.
🫟Muchos pacientes tratados como "shock refractario" en realidad presentan un shock iatrogénico secundario a LVOTO agravado por catecolaminas.‼️
☝🏻😎La obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOTO) es una causa frecuentemente subdiagnosticada de inestabilidad hemodinámica en pacientes críticos. Tradicionalmente se asociaba con la miocardiopatía hipertrófica, pero actualmente se reconoce que puede aparecer sin cardiopatía estructural, especialmente durante estados hiperdinámicos como:
●Shock séptico.
●Hipovolemia o hemorragia aguda.
●Miocardiopatía por estrés (Takotsubo).
●Uso excesivo de inotrópicos.
●Posoperatorio cardiovascular y no cardiovascular.
●Pacientes ventilados mecánicamente con reducción importante de la precarga.
🔰El principal riesgo es que el cuadro simula un shock refractario, por lo que el tratamiento habitual con catecolaminas puede empeorar la obstrucción.🫀
📚Fisiopatología cardiovascular
🫀La LVOTO representa un desacoplamiento entre la contractilidad ventricular y las condiciones de carga.
🔴Se requieren 4️⃣ condiciones fisiológicas:
↓ Precarga
↓ Poscarga
↑ Contractilidad
↑ Frecuencia cardíaca
✅️El resultado es:
●Cavidad ventricular izquierda pequeña,
●Vaciamiento sistólico casi completo,
aceleración del flujo a través del tracto de salida,➡️efecto Venturi,
desplazamiento anterior sistólico (SAM) de la valva anterior mitral,
estrechamiento dinámico del tracto de salida.insuficiencia mitral dinámica,caída brusca del volumen sistólico e hipotensión.🫀
📚Desde el punto de vista hemodinámico, el ventrículo no falla por falta de contractilidad, sino por exceso de contractilidad en un ventrículo insuficientemente lleno.
➡️Como consecuencia: El ventrículo izquierdo se vuelve pequeño e hipercontráctil.🫀
😵‍💫El flujo acelera dentro del tracto de salida.
🔰Se produce el movimiento anterior sistólico (SAM) de la válvula mitral, estrechando aún más el tracto de salida.
⏩️Se genera insuficiencia mitral dinámica.
⏩️Disminuye el volumen sistólico.
⏩️Se desarrolla hipotensión e hipoperfusión.
⭕️Se establece un círculo vicioso: cuanto mayor es la estimulación adrenérgica, mayor es la obstrucción.
✳️Manifestaciones clínicas
😷Debe sospecharse en pacientes con:■Choque aparentemente refractario.
■Hipotensión que empeora tras iniciar dobutamina o adrenalina.
■Hipotensión posterior a diuresis intensa.
■Hipotensión durante ventilación con PEEP elevada.
■Shock séptico hiperdinámico.
■Takotsubo.
🔰Diagnóstico ecocardiográfico
✴️La ecocardiografía es el estándar diagnóstico.
🔎Hallazgos fundamentales.
◾️El hallazgo clásico es una curva:
"Dagger-shaped" (en daga), de pico tardío, que refleja una obstrucción dinámica progresiva durante la sístole.
▪️Un gradiente >30 mmHg es significativo.
▪️ >50 mmHg suele asociarse con compromiso hemodinámico importante.
■Hallazgos:
●Ventrículo izquierdo pequeño.
●Hipercinesia global.
●Cavidad ventricular colapsable.
●SAM de la válvula mitral.
●Insuficiencia mitral posterior.
●Estrechamiento del tracto de salida.
●Doppler color con aceleración del flujo.
🔎Hallazgo patognomónico
☝🏻🤓El Doppler continuo muestra una curva:
🫟"en daga" (dagger-shaped), de pico tardío, característica de una obstrucción dinámica del tracto de salida.
✅️El "LVOTO Bundle"🔁
🔹️Los autores proponen un enfoque práctico:
1️⃣. Retirar los factores desencadenantes
-Suspender dobutamina.
-Suspender adrenalina si es posible.
-Reducir otros inotrópicos.
2️⃣. Aumentar la precarga
-Administrar líquidos cuando exista respuesta esperada.🌊
-Evitar hipovolemia.
-Reducir pérdidas excesivas.
3️⃣. Incrementar la poscarga
〽️Los vasopresores ideales son agonistas alfa puros:👇🏽👇🏽

[EJHF Editor-in-Chief @EJHFEiC]

Time-dependent outcomes in myocarditis and inflammatory #cardiomyopathy patients treated with the IL-1 receptor antagonist #Anakinra

https://t.co/YTp4jMHVVK

#EJHF @HanCardiomd @AmrAbdin10 @GiuseppeGalati_

[Milan Koštek @KostekMilan]

🟡 RP-PR reciprocity 🟡
"The R-P intervals measure 300, 390, and 440 ms, and the respective A-H (P-R) intervals measure 200, 140, and 110 ms...
The longer the R-P interval, the more time for recovery of the AV node and, thus, the shorter the A-H (P-R) interval."

[HeartRhythm @hrs_journal]

Safety of Catheter Ablation compared with Antiarrhythmic Drugs for Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Trials #OpenAccess

@MelbourneEPdoc @DrJasonAndrade @drjohnm @epfellow

https://t.co/lTReC6K6ZS