Sebastian Espinosa

🇨🇴 Rolo, MD,MSc, Internal Medicine @EMCSUrosario, some times #the_force will go, but keep pushing

[Sebastian Espinosa @sebitaspapa]

Escucha, analiza y reflexiona

Tropieza, Cae, aprende y sigue adelante

Tus sueños deben continuar

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Demystifying Volume Status. An Ultrasound-Guided Physiologic Framework

https://t.co/JKgcYjlUQ5

Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

[NEJM @NEJM]

Amanda Randles, PhD, describes the scientific foundations of two trials comparing how noninvasive and invasive assessments of fractional flow reserve affect clinical outcomes.

Learn more about the science behind the study in the editorial “Physiological Assessment of Coronary Artery Disease”: https://t.co/t0qS5itiXq

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Eco🫀: Insuficiencia Aórtica.🩸📏
🔷️El ancho del chorro regurgitante y la vena contracta son 2 de los parámetros más prácticos para estimar la gravedad de la IAo.
1️⃣ Ancho del chorro regurgitante (Jet Width/LVOT Width): Se mide en eje largo paraesternal con Doppler color, comparando el ancho máximo del chorro con el diámetro del TSVI.
🔹️Relación ancho del chorro / TSVI:
<25%: IAo leve.
25–64%: IAo moderada.
≥65%: IAo grave.
2️⃣ Vena contracta: Corresponde a la porción más estrecha del chorro inmediatamente distal al orificio regurgitante, siendo un reflejo directo del tamaño del orificio de regurgitación.
🔹️Diámetro de la vena contracta:
<3 mm: IAo leve.
3–6 mm: IAo moderada.
>6 mm: IAo grave.

*⚠️La cuantificación de la IAo debe ser siempre multiparamétrica.

[Robert Mentz, MD @robmentz]

The language of "HFpEF mimickers" is often used - What does this actually mean?!

Provocative piece helps to reframe this concept:

"What Are HFpEF Mimics and What Are They Mimicking? Insights Into Our Conceptualization of HFpEF as a Disease"

https://t.co/JjkPM5HP5t

[Dr sthanu subramanian @drsthanus]

A guide to MRI brain studies, covering basic physics, sequences, normal anatomy, and pathologies.

https://t.co/eS1WkRMpO1

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🩸⚠️𝗖𝗲𝘁𝗼𝗮𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗱𝗶𝗮𝗯𝗲́𝘁𝗶𝗰𝗮 (𝗖𝗔𝗗): 𝘀𝗶𝗴𝘂𝗲 𝘀𝗶𝗲𝗻𝗱𝗼 𝘂𝗻𝗮 𝗲𝗺𝗲𝗿𝗴𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮 𝗹𝗲𝘁𝗮𝗹 𝘀𝗶 𝗻𝗼 𝘀𝗲 𝗿𝗲𝗰𝗼𝗻𝗼𝗰𝗲 𝘆 𝘁𝗿𝗮𝘁𝗮 𝗿𝗮́𝗽𝗶𝗱𝗼🚨
@ElsevierConnect @sciencedirect
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📑🔗🔑🔓
https://t.co/89ht2mBRSA
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CAD no es exclusiva de DM1: también aparece en DM2, especialmente si hay un desencadenante.
La triada clásica sigue siendo:
✅ 𝙝𝙞𝙥𝙚𝙧𝙜𝙡𝙪𝙘𝙚𝙢𝙞𝙖
✅ 𝙖𝙘𝙞𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙢𝙚𝙩𝙖𝙗𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙖 𝙘𝙤𝙣 𝙖𝙣𝙞𝙤𝙣 𝙜𝙖𝙥 𝙚𝙡𝙚𝙫𝙖𝙙𝙤
✅ 𝙘𝙚𝙩𝙤𝙣𝙚𝙢𝙞𝙖
Pero ojo: no siempre viene “de libro”, y retrasar el diagnóstico sigue siendo un error frecuente.

🔍 𝙀𝙡 𝙥𝙖𝙨𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚 𝙖𝙡 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙘𝙤𝙣𝙛𝙞𝙧𝙢𝙖𝙧 𝘾𝘼𝘿, 𝙨𝙞𝙣𝙤 𝙗𝙪𝙨𝙘𝙖𝙧 𝙥𝙤𝙧 𝙦𝙪𝙚́ 𝙤𝙘𝙪𝙧𝙧𝙞𝙤́
Desencadenantes clásicos, los “5 I”:
🦠 𝙄𝙣𝙛𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
🫀🧠 𝙄𝙣𝙛𝙖𝙧𝙩𝙤
🤰 𝙉𝙞𝙣̃𝙤𝙨/𝙚𝙢𝙗𝙖𝙧𝙖𝙯𝙤
🍷💊 𝙄𝙣𝙙𝙞𝙨𝙘𝙧𝙚𝙘𝙞𝙤́𝙣/𝙄𝙣𝙩𝙤𝙭𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣
💉 𝙄𝙣𝙨𝙪𝙡𝙞𝙣𝙖 𝙣𝙤 𝙖𝙙𝙝𝙚𝙧𝙚𝙣𝙩𝙚
Además, hay que pensar en:
📉 suspensión de fármacos
🧪 pancreatitis
🦋 tirotoxicosis
💊 esteroides, tiazidas, simpaticomiméticos, antipsicóticos
👉 Tratar la CAD sin tratar el trigger es manejo incompleto.

💧 𝙀𝙡 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙚𝙢𝙥𝙞𝙚𝙯𝙖 𝙘𝙤𝙣 𝙛𝙡𝙪𝙞𝙙𝙤𝙨, 𝙞𝙣𝙘𝙡𝙪𝙨𝙤 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙩𝙚𝙣𝙚𝙧 𝙩𝙤𝙙𝙤 𝙚𝙡 𝙡𝙖𝙗𝙤𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤
Gran mensaje práctico del paper:
✅ si el glucometro ya muestra hiperglucemia y sospechas CAD, puedes empezar fluidos IV
La revisión favorece 𝙘𝙧𝙞𝙨𝙩𝙖𝙡𝙤𝙞𝙙𝙚𝙨 𝙗𝙖𝙡𝙖𝙣𝙘𝙚𝙖𝙙𝙤𝙨 (ej. Ringer lactato, Plasma-Lyte) sobre SSN 0.9%, porque disminuyen el riesgo de 𝙖𝙘𝙞𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙝𝙞𝙥𝙚𝙧𝙘𝙡𝙤𝙧𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖 y pueden acelerar la resolución de la CAD.
Después, cuando la glucosa baja pero el anion gap sigue abierto, hay que añadir 𝙙𝙚𝙭𝙩𝙧𝙤𝙨𝙖 para poder mantener la 𝙞𝙣𝙨𝙪𝙡𝙞𝙣𝙖.

💉 𝙀𝙡 𝙥𝙪𝙣𝙩𝙤 𝙛𝙞𝙣𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙢𝙖𝙣𝙚𝙟𝙤: 𝙡𝙖 𝙞𝙣𝙨𝙪𝙡𝙞𝙣𝙖 𝙣𝙤 𝙨𝙚 𝙙𝙚𝙩𝙞𝙚𝙣𝙚 𝙘𝙪𝙖𝙣𝙙𝙤 “𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧𝙖 𝙡𝙖 𝙜𝙡𝙪𝙘𝙤𝙨𝙖”, 𝙨𝙞𝙣𝙤 𝙘𝙪𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙨𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙪𝙚𝙡𝙫𝙚 𝙡𝙖 𝙘𝙚𝙩𝙤𝙨𝙞𝙨
Este es uno de los errores más importantes 🚫
La insulina IV debe continuar hasta que:
✅ 𝙘𝙞𝙚𝙧𝙧𝙚 𝙚𝙡 𝙖𝙣𝙞𝙤𝙣 𝙜𝙖𝙥
✅ 𝙨𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙪𝙚𝙡𝙫𝙖 𝙡𝙖 𝙖𝙘𝙞𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨
✅ el bicarbonato se normalice
Además:
⚠️ no iniciar insulina si 𝙆 <𝟯.𝟯 𝙢𝙀𝙦/𝙇
⚠️ empezar reposición de K cuando esté <𝟰.𝟱 𝙢𝙀𝙦/𝙇
👉 La glucosa puede corregirse antes; la CAD no. Lo que mata no es solo la hiperglucemia, sino la cetogénesis sostenida.

🧠 𝙉𝙤 𝙤𝙡𝙫𝙞𝙙𝙖𝙧 𝙡𝙖 𝘾𝘼𝘿 𝙚𝙪𝙜𝙡𝙪𝙘𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖: 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙜𝙡𝙪𝙘𝙤𝙨𝙖, 𝙢𝙞𝙨𝙢𝙤 𝙥𝙚𝙡𝙞𝙜𝙧𝙤
Alrededor de 𝟮.𝟲–𝟯.𝟮% de los pacientes pueden presentar 𝘾𝘼𝘿.
Debes sospecharla si hay:
🤰 𝙚𝙢𝙗𝙖𝙧𝙖𝙯𝙤
🍽️ 𝙖𝙮𝙪𝙣𝙤 / 𝙞𝙣𝙖𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤́𝙣
💊 𝙞𝙎𝙂𝙇𝙏𝟮
🧪 pancreatitis, sepsis o cambios en insulina
Aquí la glucosa puede ser <𝟮𝟱𝟬 𝙢𝙜/𝙙𝙇, pero siguen presentes:
📉 𝙥𝙃 <𝟳.𝟯
📈 𝙖𝙣𝙞𝙤𝙣 𝙜𝙖𝙥 𝙚𝙡𝙚𝙫𝙖𝙙𝙤
🧫 𝙘𝙚𝙩𝙤𝙣𝙖𝙨 𝙥𝙤𝙨𝙞𝙩𝙞𝙫𝙖𝙨

🔥 Take-home: en CAD el enfoque correcto es 𝙥𝙚𝙣𝙨𝙖𝙧 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙤, 𝙧𝙚𝙖𝙣𝙞𝙢𝙖𝙧 𝙘𝙤𝙣 𝙛𝙡𝙪𝙞𝙙𝙤𝙨, 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙜𝙞𝙧 𝙥𝙤𝙩𝙖𝙨𝙞𝙤, 𝙢𝙖𝙣𝙩𝙚𝙣𝙚𝙧 𝙞𝙣𝙨𝙪𝙡𝙞𝙣𝙖 𝙝𝙖𝙨𝙩𝙖 𝙘𝙚𝙧𝙧𝙖𝙧 𝙜𝙖𝙥 𝙮 𝙗𝙪𝙨𝙘𝙖𝙧 𝙨𝙞𝙚𝙢𝙥𝙧𝙚 𝙚𝙡 𝙙𝙚𝙨𝙚𝙣𝙘𝙖𝙙𝙚𝙣𝙖𝙣𝙩𝙚. Y si el paciente tiene acidosis con AG elevado, no descartes CAD solo porque la glucosa no esté muy alta.

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📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#CAD #DKA #EuglycemicDKA

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[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Echocardiographic views of the right ventricle.
📸 Courtesy of BE bulwer, MD

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

JCS/JPCPHS 2025 Guideline on Pulmonary Hypertension and Pulmonary Embolism/Deep Vein Thrombosis

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[Enrique Santas @SantasEnrique]

🫀 2026 ACC Scientific Statement – Antiplatelet Therapy Key Guide 🫀

Balance ischemic vs bleeding risk!

Main Indications & Strategies:

➡️ ACS (STEMI/NSTE-ACS) + PCI
• Short-term DAPT: ASA + Prasugrel or Ticagrelor (preferred)
• Clopidogrel if unavailable/contraindicated
• Default: 12 months
• High bleeding risk: P2Y12 monotherapy at 1-3mo or de-escalate to clopidogrel

➡️Chronic Coronary Disease (CCD)
• ASA or clopidogrel monotherapy
• Recent PCI: Consider DAPT → monotherapy at 1-6mo

➡️ PAD
• Post-intervention: Short DAPT (1-6mo)
• High-risk: ASA + Rivaroxaban 2.5 mg BID

➡️ Non-cardioembolic Stroke/TIA
• Minor stroke/high-risk TIA: ASA + clopidogrel 21d (or ticagrelor 30d) → monotherapy

➡️ Primary prevención
• Low-dose ASA in select 40-70y with high ischemic & low bleeding risk

Key Transitions
• Regular risk reassessment
• De-escalation reduces bleeding without excess ischemia

#CardioTwitter #ACC #Antiplatelet

[CardioTeca @cardioteca]

Cuando la disnea de esfuerzo no tiene explicación, la ergoespirometría es la prueba que suele dar la respuesta.

📖 Accede a la revisión completa y descubre cómo aplicar estos hallazgos en tu consulta, en CardioTeca: https://t.co/cEgXPsim0t

🫀 La prueba de esfuerzo cardiopulmonar integra fisiología cardiovascular, pulmonar y muscular en un solo test.
📊 La pendiente VE/VCO2 es uno de los predictores pronósticos más sólidos en insuficiencia cardiaca avanzada.
🔬 La CPET invasiva y la CPET con ecocardiografía revelan la hemodinámica que el análisis de gases no alcanza a ver.
⌚ El ensayo TRUE-HF explora si un smartwatch puede estimar el VO2 pico con inteligencia artificial.

[NephroPOCUS @NephroP]

Evaluating obstruction of the LV outflow tract - practical algorithm. From 🔗 Trzebicka, et al. doi: 10.1016/j.accpm.2026.101770, PMID: 41713684.

#POCUS #echocardiography #criticalcare #Nephpearls

ΔP - Pressure Gradient, A5C - Apical five-chamber view, AS - Aortic Stenosis, CW - Continuous-Wave Doppler, LA - Left Atrium, LV - Left Ventricle, LVOT - Left Ventricular Outflow Tract, LVOTO - Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, MR - Mitral Regurgitation, PW - Pulsed-Wave Doppler, RA - Right Atrium, RV - Right Ventricle, TTE - Transthoracic Echocardiography, Vmax - Peak Velocity.

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Echo Windows for the Right Ventricle: A Complete View Guide 😍

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🔱Segunda Definición Universal de Insuficiencia Cardíaca (AHA/ACC/ESC/WHF 2026). 🫀
🔶️La IC es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y/o signos típicos, secundarios a una anormalidad estructural o funcional cardíaca, cuya certeza diagnóstica se fortalece con niveles elevados de péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) y/o evidencia objetiva de congestión o aumento de presiones de llenado mediante estudios de imagen (Eco).
🔶️Se abandona la clasificación basada en puntos de corte rígidos de FEVI. La IC se agrupa ahora en FE reducida, FE preservada y FE mejorada, priorizando el contexto clínico.
🔶️Se incorpora una clasificación universal por etiología, promoviendo la identificación de causas específicas (isquémica, hipertensiva, valvular, infiltrativa, genética, inflamatoria, tóxica, metabólica, entre otras) para orientar un tratamiento más preciso.
🔶️Se fortalece el concepto de prevención, resaltando la identificación y tratamiento de los estadios A (riesgo) y B (preinsuficiencia cardíaca) antes de la aparición de síntomas.
🔶️Se introduce el concepto de trayectorias de la enfermedad: mejoría, remisión y recuperación.

📄🆓️⤵️ @AHAScience 💯
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001455
https://t.co/At2Ctq2FsA

[S.Enf.Infecciosas HRUM @infeccHRUmalaga]

En #InternJInfectDis ENS. CLÍNICO #ITUcomplicada (📸👇🏻)donde #meropenem 7 días🆚Meropenem 3 días ➕ #FosfoTrometamol día 4 y 6 en #Enterobacterales R CFP 3 Gen.👉🏻 MISMA curación clínica👌🏻y ➖estancia🏥📉
Opción para #DESESCALAR🪜💊y #AhorroCarbapenemes
🔗🆓https://t.co/WOZMC22sLQ

[Sebastian Espinosa @sebitaspapa]

@ABsteward One of the explanations of why it’s importancia to add combination therapy in high inocculum infection like CAP , Soft tissue infection ( Cephalasporonis + Clyndamycin )

[Sebastian Espinosa @sebitaspapa]

Un gran resumen de este efecto invitro con muchas controversias in vivo de gran utilidad

[Antibiotic Steward Bassam Ghanem 🅱️C🆔🅿️🌟 @ABsteward]

Have you ever heard of the Eagle effect?
When more kills less.
One of microbiology's most intriguing paradoxes: sometimes higher antibiotic concentrations result in less bacterial killing.
This phenomenon has even been proposed as a potential rationale for combination therapy.

[Antibiotic Steward Bassam Ghanem 🅱️C🆔🅿️🌟 @ABsteward]

Have you ever heard of the Eagle effect?
When more kills less.
One of microbiology's most intriguing paradoxes: sometimes higher antibiotic concentrations result in less bacterial killing.
This phenomenon has even been proposed as a potential rationale for combination therapy.

[Sebastian Espinosa @sebitaspapa]

Excelente imagen de los vasos intercostales

[Franklin Loachamin @FranLoachamin]

Que uroprofilaxis elegir y a qué dosis ? Acá una pequeña ayuda

[Jolie Bruno, M.D. @Jolie_Bruno_]

🚨 Managment of AHF is advancing!

Glad to share our review, aimed at:

🔄 Bring together management algorithms across different healthcare settings and resources

🏥 Translate contemporary evidence into practical bedside management

#HeartFailure #AcuteHeartFailure #JACC