watchmann@🧠脳神経内科医

脳と神経の救急疾患(脳卒中、けいれん、脳炎・髄膜炎など)が専門|内科認定医, 神経内科専門医・指導医, 脳卒中専門医, 脳血管内治療専門医.医療系ライター🦭 資産形成 キャンプ 筋トレ Amazon associates: watchmannneur-22

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

本当に間違える人が多いので大切な注意です⚠️

把握反射があるので、手の開閉動作の時に指やペンを握らせるのも御法度です🙅

大変ためになるスレッドなので、NIHSSを取る医療関係者は必見👀

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

NIHSSを評価する前に聞きたい

「従命」で
"手をグー・パーしてください"
と言っていませんか？

それNG。2段階命令です

知らないとスコアが狂う
NIHSSピットフォール3選👇

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

@radi_tech_mri @gyuchanman89 どうやらワンマン院長の方針らしく、、、、

TOF axialを見ない先生なんですかね🧐

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

@radi_tech_mri @gyuchanman89 まだ、今もあるんですよ。MIPだけ送ってきて、元画像送ってくれない施設😱

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

@radi_tech_mri すごいです！

祝うしかないです🎊

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

@sayuko_k_s 古典的ですが、低侵襲かつベッドサイドでできることで助けられました🧠

ここ最近その様な症例によく遭遇します！

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

脳梗塞を見逃す頚部血管エコーには共通点がある。

頚部血管エコーは「頚動脈狭窄を見る検査」ではない！

救急・ICU・病棟で血行動態を読むための強力なベッドサイドツール。

最近エコーが有用な症例を経験した専門医が思う、初学者向け実践ポイント3つ👇

#脳卒中 #神経内科 #頚動脈エコー #研修医

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

頚部血管エコーで見るのは狭窄率だけではない！

✅ PSV
✅ EDV
✅ 血流方向
✅ 左右比
✅ 波形変化

頚部血管エコーは「頚動脈を見る検査」ではなく、脳卒中診療のための血行動態検査と心得よ💪

#脳卒中 #神経内科 #超音波 #脳梗塞

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

椎骨動脈はやや難易度が高い。

まずは長軸で捉えられるように練習が肝要。

評価もやや難だが、左右比較が鍵。

血流方向→平均血流速度（MV）→血管径の順に確認します。

逆流なら盗血現象、MV低下や径比の変化は起始部狭窄、閉塞、PICA前後閉塞、低形成のヒントになる。

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

現在もMRI非対応ペースメーカーが問題です。
perfusion CTを撮っても分からないことも多々あります。その場合、診察所見と病歴からアルテプラーゼを投与を判断する必要があります。

脳卒中診療に携わるなら、経験すべきシチュエーションだと思います。

[内科医グスク🧠 @youngneurol]

@yukina_minhos もうココから先はエビデンスを踏まえた上で、個別の医師の裁量ですね

目の前の患者の救える脳体積はどれくらいで、それは実際の予後にどう影響するか

一般的にはMRIを撮る15分で死亡率は4%上昇するが、それは許容すべきか
https://t.co/Oy5PpcpUQT

何が提供すべき標準治療なのか
何が標準のリスクか

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

1型糖尿病のアレクサンダー・ズべレフ選手が遂にgrand slamの一つであるFrench openを制覇🏆

糖尿病の患者さんやご家族、我々医療従事者にも明るい話題！

https://t.co/62rQ4NX4VN

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

院内の臨床研究スタートアップサロンなるものに参加。

検査技師さん、歯科衛生士さんとのコラボが決まり！

楽しく喋って、ブレストして、決まっていくの楽し過ぎませんか？

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

次は行きたい(真面目に参加しに💪

[にことら＠医師 x AI @DrNikotora]

次は行きたい(遊びに)

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

■ 限界と展望

本試験はphase 2。
90日mRSでの有意差は得られず（OR 1.47、P=.11）。
承認への「決定打」ではなく、次のステップへの強力な根拠。

ワンショット投与の利便性＋高い再開通率—
Drip-and-Shipにも恩恵をもたらす可能性あり🧠

#脳卒中 #テネクテプラーゼ #TFLAVOR #JAMANeuro #神経内科

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

【T-FLAVOR試験】JAMA Neurology掲載🔗 doi:10.1001/jamaneurol.2026.1590

LVO急性期脳梗塞に対し、MT前のテネクテプラーゼ（0.25mg/kg）は
低用量アルテプラーゼ（0.6mg/kg）と比較して
初回血管撮影での早期再開通率を有意に向上。

安全性は同等。日本のTNK承認に向けた重要なマイルストーン👇

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

■ 主要結果（218例、FAS）

Primary outcome（初回血管撮影での実質的再開通）：
TNK群 10.3% vs アルテプラーゼ群 3.6%
差 6.5pp（90%CI 0.89–12.1、P=.06）
→ 事前設定の成功基準（90%CI下限>0）を達成

安全性：
sICH：2.8% vs 1.8%（差なし）
90日死亡：6.5% vs 9.9%（差なし）

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

@FCPS_neuro 完全に同意！

神経内科医は、病歴、身体診察を基礎に検査所見と併せて診断をする👍

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

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🧠 GBS(Guillain-Barre Syndrome)の落とし穴、2つ。

①「髄液のタンパク上昇がない→GBSではない」
②「腱反射が亢進している→GBSではない」

どちらも間違いになり得る。

教科書的なGBS像に縛られると、診断が遅れる👇

[watchmann@🧠脳神経内科医 @watchmannAF]

@FCPS_neuro 腱反射が保たれる症例は割と遭遇しますよね！