Yudai Ishiyama MD, PhD

フロリダ在住の泌尿器科医. 専門は泌尿器悪性腫瘍と腎不全. Urologic surgeon in training @UFJaxurology via Tokyo. GU cancers (kidney/bladder/prostate) and kidney diseases. Views my own.

[NEJM @NEJM]

In patients with localized colorectal cancer and PIK3CA hotspot mutations in exon 9 or 20, daily low-dose aspirin resulted in a significantly lower recurrence rate than placebo. ALASCCA phase 3 trial results: https://t.co/tKlVyXcgWH

Editorial: An Aspirin a Day for Improved Colorectal Cancer Outcomes https://t.co/lcirZfMNZg

[OncoAlert @OncoAlert]

End Points for the Next-Generation Bladder-Sparing Perioperative Trials for Patients With Muscle-Invasive #BladderCancer

https://t.co/oEmYVTb6zp

This study presents international consensus recommendations from the IBCG and GSRGT on standardized outcome measures for evaluating bladder-sparing strategies in muscle-invasive bladder cancer (MIBC). Through expert panels and a modified Delphi process, the group defined clinical complete response (cCR) as the absence of high-grade disease on pathology and imaging, suggesting it as an endpoint for early-phase trials. Event-free survival (EFS) was endorsed as the preferred primary endpoint in registrational studies due to its ability to capture long-term treatment benefit.

The framework emphasizes risk-adapted approaches and patient-centered decision-making in perioperative therapy.

@AndreaNecchi
@NazliDizman
@Dr_Aggen
@neerajaiims
@h_alahmadie
@apolo_andrea
@l_ballas
@pcvblack
@GiorgioBre
@LiangChengMD
@AlessiaCim
@siadaneshmand
@drjefstathiou
@filicevas
@PGrivasMDPhD
@shilpaonc
@AlexiaIasonos
@Prof_Nick_James
@y_loriot
@UroMoschini
@montypal
@ERPlimackMD
@drgaganprakash
@spsutkaMD
@DrRosenbergMSK
@BogdanaSchmidt
@sonpavde
@MariePierStLau1
@SpiessPhilippe
@UroDocAsh

#OncoAlertAF
@nataliagandur @acampsmalea @BRicciutiMD
@yekeduz_emre @HHorinouchi @FadiHaddad_MD
@Abdallah81MD @FernandoOnco
@ElisaAgostinett @to_be_elizabeth @bavilima @realbowtiedoc @Erman_Akkus @Lucarecco @GaiaGriguolo @JankovicK
@MarioBalsaMD @DrMirallas @GIMedOnc @OscarTahuahua

[Kevin Koo @kvnkoo]

Older urologists and those in private practice are significantly more likely to give extended antibiotics after surgery for noninfected stones, discordant with AUA prophylaxis guidelines. Important insights from @KellyLehnerMD using #AUACensus data for abx stewardship #WCET25

[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

患者不安は🇯🇵>>🇺🇸な気がしますね

[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

<前立腺癌>

⏪後ろ向き:限局癌は~1年遅延でも病理upstage/PSA再発/OS影響なし
⏩前向き(1報):upstageは増加, PSA再発に影響なし
📈メタ解析(1報): 悪性度によってリスク↑かも(低リスク:>5か月/中リスク:>4か月/高リスク:>30日)
💉ADTでリスク↓かも?
😟患者不安↑の報告も

https://t.co/P358ttEmuV

[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

@BJUIjournal 肌感覚どおり
T1RCCは待ってOK🙆‍♂️
大きなRCCや, 特にUCは待つのはNG🙅‍♂️
ということになります

Reviewは内容が多く, 前立腺癌以降は明日紹介します

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

【COVIDから見えた手術遅延の知見①】

📚2020/1〜2024/11の35論文をreview
🔍腫瘍学的/患者outcomeへの影響

<膀胱癌>
💡診断: 症状発現から膀胱鏡>7.5週で再発/進行⬆️
💡TURBT遅延や予定膀胱鏡から>2ヶ月遅延→再発/進行リスク⬆️
💡膀胱全摘>3か月遅延→CSS/OSリスク⬆️, NACで減らせるかも?

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

<上部尿路癌>
💡腎尿管全摘3か月超 → OS悪化

<腎癌>
💡COVID-19の直接の影響を評価したstudyなし
💡cT1: >3か月遅延でもOS影響なし
💡cT2+ : >30日遅延 → OS悪化
💡Survery based studyで画像検査遅延を希望せずという報告も

@BJUIjournal 2025
https://t.co/P358ttEmuV
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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

健康面やFamily matterを理由にサボっていたら、気づけば最後の投稿がほぼ1ヶ月前…
また再開していきます☀️

[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

@EUplatinum "ctDNAはNACに関わらずとても良いよ"という結果ですが, サンドイッチ療法にどう適応できるかは未知数
ただ, "ctDNA陰性なら術後は省略"という戦略が台頭してくるのかもしれません

検証はこれから...
Practiceがどんどん変わっていきます

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

【膀胱癌Adjuvant IOでのctDNAの有用性とNAC】

🗒️IMvigor010 (高リスク膀胱全摘後のadjuvant atezolizumab vs placebo)の追加解析
🎯術後ctDNA+のみIOが予後改善と報告あるも, NAC後は組入れ条件が厳しい(=より高リスク)
❔ctDNA+にはNAC後が多いのでは?
❔NAC後ならctDNA-でも効果あるのでは?

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

💡NACの有無で術後ctDNA陽性率に差なし
💡PBO無し: NACの有無でctDNA再陽性化に差なし
💡NACの有無でadjによるctDNA陰性化に差なし
💡NAC後でもctDNA陽性はypT期に関わらず再発リスク因子
💡NAC後&ctDNA陰性→IOの上乗せ効果見られず

@EUplatinum 2025
https://t.co/jdYELLnUoq

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

@CancerEpid 2025
https://t.co/QP66HPD6HH

日々流れてくる論文情報から面白いと思ったのでshare

❤️‍🩹不健康は癌にも良くないとのこと
若手医師は常に眠気と闘っている気がしますが...💤

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

【睡眠と膀胱癌】

🇬🇧大規模DB(UK Biobank)の横断研究
🧑‍🤝‍🧑n=50万
🗒️睡眠時間, 日中の眠気, いびき, 不眠, 昼寝etcと膀胱癌の関連
💡(DB登録時点の)有病者: 0.28%
リスク上昇因子(多変量)
😪"昼寝をよくする" OR=1.27, p= 0.011
🛏️"不眠が多い" OR=1.20, p = 0.016
♂️♀️ごとの解析も同様の傾向

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

結論は
"肺癌に腹部CT追加は高い受容性と有用性"
"費用対効果の検証が課題"
とのことですが...

どうでしょうか

@EUplatinum 2025
https://t.co/3Ttma4R8ux

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

【腎癌screening CTは現実的か?】

🇬🇧前向きfromイギリス
🫁肺癌screeningのRCTに参加した4438人
☢️肺CTに加えて腹部単純CTを追加で提供し腎癌screeningに有用か検証
💡93%が追加を承諾
💡正常: 64%, 精査必要:15%➡️重要所見:5%
💡治療介入0.62%➡️0.25%に腎癌あり
💡NNT: 重要所見=18, 腎癌=402

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

@EurUrolOncol EMBARKの結果によるBCRへのenzaは日本🇯🇵では承認されていません
この結果を見るとEMBARKの定義で使うのは理にかなっているように思えますね

米国🇺🇸で前立腺癌のless is moreが徹底されている印象を受けていますが,
"全てのBCRを治療する必要はない"
という流れも進みそうな気がしています

[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

【ハイリスクBCRを定義する重要性】

🧑‍🤝‍🧑Populationコホート研究, スウェーデン
🎯前立腺癌に対しRP(n=12,010)またはRT(n=5,743)
🗒️(一般的な)BCR率, EAUとEMBARKそれぞれの定義でのhigh-risk BCR発生率, その癌特死亡との関連を検討

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

💡10年high risk-BCR発生率: RP後はEAU 10%/EMBARK 4%, RT後はどちらも10%
💡EMBARK定義だと死亡率が最も高い(RP 30%, RT 50%)
💡一般的なBCRでは, RPで50%/RTで31%はhigh riskへ進展せず, 死亡率も低い

@EurUrolOncol 2025
10.1016/j.euo.2025.05.026 External Link

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

🗒️HLRCC=hereditary leiomyomatosis and renal cell cancer/遺伝性平滑筋腫症腎細胞癌
🧬責任遺伝子=フマル酸ヒドラターゼ

他の遺伝性RCCは予後良好
↔️HLRCCは若年+転移しやすく予後不良⛔️と言われています

そこでのこの数字は圧巻...n=43でNEJMなのも納得です

10.1056/NEJMoa2200900

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[Yudai Ishiyama MD, PhD @yuish_uro]

🆕@NEJM 6/18/2025
【(遺伝性)papillaryRCCへのcombination】

🗒️Open-label P2
🎯転移性HLRCC(n=43)or散発性pRCC(n=40)
💊Bevacizumab(VEGFmAb)+Erlotinib(EGFR-TKI)
💡HLRCC:奏効72%/mPFS 21.1m/mOS 44.6m
💡散発性:奏効35%/mPFS 8.9m/mOS 18.2m
😵有害事象:TKIの既報に類似, 高血圧, 蛋白尿etc

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