Juan Pablo Valenzuela

Lebu - Concepción Médico Internista Universidad de Concepción R2 Cardiología

[Ahmed Bennis MD 🫀 @drbennisahmed]

Heart Failure Society of America Scientific Statement on Right Heart Failure

Right heart failure (RHF), both acute and chronic, is increasingly recognized as a distinct and clinically significant syndrome across the spectrum of cardiovascular disease.

It complicates >25%–30% of hospitalizations for acute decompensated HF and is nearly universal in advanced pulmonary hypertension.

Addressing RHF requires dedicated strategies tailored to its pathophysiology, including early identification, risk stratification, and novel therapies.
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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Agudeza electrocardiográfica en isquemia. 🔎🫀🔥
🟥 El concepto de agudeza EKG es observable en la morfología del complejo QRS-ST-T que puede proporcionar información sobre la evolución de la isquemia y la cantidad de miocardio potencialmente recuperable.
🔴 Onda T hiperaguda 🔺��� = miocardio potencialmente rescatable.
▪️Durante las primeras fases de una oclusión coronaria, las ondas T se vuelven altas, anchas, simétricas y desproporcionadas respecto al QRS. Este patrón refleja isquemia transmural activa, con una proporción importante de miocardio todavía viable.
▪️Conforme progresa la necrosis desde el endocardio hacia el epicardio, disminuye la hiperagudeza de la onda T, aparecen ondas Q y puede reducirse la elevación del ST.
🧐🔎 ¿Qué hallazgos sugieren menor viabilidad? ⤵️
⛔️ La combinación de complejos QS, ondas T planas o poco profundas e inversión de T sugiere una oclusión más prolongada, con mayor extensión de necrosis y menor potencial de recuperación. 🔻
👨‍⚕️💬 La onda T no solamente ayuda a diagnosticar una oclusión coronaria; también aporta información sobre su evolución y el posible miocardio en riesgo.

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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Sarcoidosis Cardíaca: ecocardiograma. 🔎🫀💢
🟦 La ecocardiografía es fundamental en su evaluación inicial, aunque con baja sensibilidad diagnóstica (S: 25–32%), pero con especificidad del 95–100%.
Hallazgos: 🧐⤵️
🔹 Alteraciones segmentarias: presentes en aproximadamente 35–50% de los pacientes al diagnóstico, frecuentemente sin respetar territorios coronarios. El adelgazamiento regional sugiere cicatriz, mientras que el engrosamiento focal y la ecogenicidad aumentada pueden relacionarse con infiltración granulomatosa o inflamación.
🔹 Adelgazamiento septal basal: uno de los hallazgos más característicos. Un grosor ≤4 mm o una relación septum basal/septum máximo ≤0.6 alcanza una especificidad del 99%.
🔹 Ventrículo derecho: puede presentar disfunción, adelgazamiento y aneurismas de pared libre, simulando una MC arritmogénica del VD. La disfunción ventricular derecha sin HP ni disfunción diastólica significativa debe aumentar la sospecha.
🔹 Strain longitudinal global: puede detectar disfunción subclínica incluso con FEVI preservada. Los estudios han propuesto puntos de corte entre −16.3% y −18% [SLG de −16.3% ➡️ S: 82%, E: 81%]. Y un Strain de pared libre del VD con punto de corte de −21.4% alcanzó sensibilidad del 86%, especificidad del 81% y AUC de 0.91 en una cohorte, lo que sugiere utilidad adicional al GLS del VI.
👨‍⚕️💬 Estos Hallazgos no establecen por sí solos el diagnóstico. Deben integrarse con la clínica, EKG, RMC y PET-FDG.

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[Bernardita González, MD @Bernilina]

🚨 Temporary MCS in Cardiogenic Shock: What’s New in the 2026 ESC Consensus?

🔹 Phenotype before device: SCAI + SHARC + hemodynamics

🔹 Impella: Survival benefit in selected STEMI-CS (DanGer Shock), but more complications

🔹 VA-ECMO: No benefit with routine use in AMI-CS (ECLS-SHOCK)

🔹 Biventricular support: Promising physiology, limited randomized evidence

🔹 Define the exit strategy BEFORE initiating support

💡 More flow ≠ better survival.

The future of MCS lies in selecting the right patient, device, and timing—not simply escalating support.

📖 European Heart Journal, 2026

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#CardiogenicShock #Impella #ECMO #HeartFailure

[SEIC - Sociedad Española de Imagen Cardíaca @ImagenCardiaca]

Evaluación de la congestión multiorgánica mediante la puntuación VExUS en la insuficiencia cardíaca aguda
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NUEVO 🆕 comentario crítico de José Fabián Padilla Fletes publicado en "Lo mejor de la literatura en..."

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Antagonistas del Receptor Mineralocorticoide en Insuficiencia Cardíaca. 💊🫀💢
✅️ Durante décadas, los ARM esteroideos (espironolactona y eplerenona) han sido fundamentales en el tratamiento de la IC-FEVI reducida. Sin embargo, la aparición de finerenona, un ARM no esteroideo, ha ampliado las posibilidades terapéuticas hacia pacientes con FEVI ligeramente reducida o preservada.
🔎💊 La finerenona presenta mayor selectividad por el receptor mineralocorticoide, sin los efectos antiandrogénicos asociados a espironolactona (ginecomastia). Los 3 fármacos bloquean los efectos perjudiciales de la activación mineralocorticoide: inflamación, fibrosis miocárdica, hipertrofia y remodelado cardiovascular.
📊 RALES: espironolactona redujo la mortalidad un 30% en IC-FEVIr avanzada.
📊 EPHESUS y EMPHASIS-HF: consolidaron el beneficio de eplerenona en disfunción ventricular posterior a IAM e IC-FEVIr sintomática.
📊 TOPCAT: espironolactona no redujo significativamente el desenlace primario en IC con FEVIp, aunque mostró señales de beneficio en determinados subgrupos.
📊 FINEARTS-HF: finerenona redujo un 16% los eventos de empeoramiento de IC y muerte cardiovascular en pacientes con FEVI ≥40% (RR 0.84; IC95% 0.74–0.95; p=0.007).
👨‍⚕️💬➡️ En IC-FEr (FEVI ≤40%), espironolactona y eplerenona continúan siendo tratamientos fundamentales. En IC con FEVI ≥40%, finerenona dispone de evidencia específica de beneficio clínico y recibió aprobación de la FDA en 2025 para esta indicación.
⚠️🧐 El inicio de un ARM exige evaluar K+ y función renal. La hiperK+ sigue siendo una limitación importante, por lo que es indispensable la vigilancia y el ajuste individualizado.

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[NEJM @NEJM]

The TRIC-I-HF trial tested transcatheter tricuspid-valve repair plus medical therapy as compared with medical therapy alone in severe tricuspid regurgitation in patients at high risk for heart-failure events. Research findings are summarized in a new Quick Take video. https://t.co/7OlIFMo3lB #ESCCongress

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Taquicardia por Reentrada Nodal AV.
⚡️🫀 @hrs_journal Review2026 👌🏻
🔶️ La TRNAV es la taquicardia regular más frecuente. El término “nodal” podría ser anatómicamente impreciso: el circuito utiliza estructuras por encima, alrededor y por debajo del nodo AV, por lo que se ha propuesto llamarla reentrada de la unión AV. 🤔💓
🔸 TRNAV típica (slow-fast): conducción anterógrada por la vía lenta y retrógrada por la rápida. En el EKG, la P retrógrada suele quedar oculta dentro del QRS o aparecer como una pequeña pseudo-r′ terminal. En el EEF: AH/HA >1 y VA ≤60 ms.
🔸 TRNAV atípica: la P retrógrada es visible antes del siguiente QRS → RP > PR, habitualmente negativa o poco profunda en II, III y aVF y positiva en V1. Representa ≈6% de las TRNAV. La clasificación clásica fast-slow vs slow-slow tiene poca relevancia práctica; Katritsis propone simplificarla en típica vs atípica, utilizando principalmente HA y VA: típica HA ≤70 ms / VA ≤60 ms y atípica HA >70 ms / VA >60 ms.
🔶️ Tto farmacológico: en el episodio agudo se utilizan primero maniobras vagales y adenosina (menos eficaces en TRNAV que en TRAV). Si fracasan y aparece hipotensión, está indicada la cardioversión eléctrica sincronizada. 💊⚡️
🔶️ La ablación alcanza ≈97% de éxito, recurrencia ≈1.3–4% y una tasa global de complicaciones ≈0.3% 🔌🔥

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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Diagnóstico diferencial: Taquicardia Auricular 🆚️ Fibrilación Auricular. ⚡️🫀
👨‍⚕️💬 En algunos casos la FA puede presentarse muy “organizada” y confundirse con una TA.
🔸 TA: actividad auricular organizada, con ondas P monomórficas y regulares. La longitud de ciclo (LC) suele ser estable, con variabilidad latido a latido <20 ms.
🔸 FA "organizada": puede mostrar ondas auriculares aparentemente regulares, pero al analizar un registro prolongado aparecen variaciones sutiles en la morfología de la P y en la LC. Una variabilidad ≥20 ms favorece FA.
⚠️ No usar únicamente V1: en FA puede observarse actividad relativamente organizada de la aurícula derecha y simular una TA. Además, si en V1 parece existir una LC “pseudorregular”, una LC auricular <200 ms es rara en TA y debe hacer pensar en FA.

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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Retirada de la aspirina en la Enfermedad Coronaria. 🤔🚫💊
✨️Aquí un buen resumen de toda la evidencia sobre las estrategias de desescalada o abreviadas. 🔎📚
🔴 No retirar demasiado pronto: se debe evitar la suspensión de ASA durante los primeros 30 días [NEO-MINDSET trial].
🟢 Después de 1–3 meses, la estrategia mejor respaldada es suspender aspirina y continuar ticagrelor en monoterapia en pacientes seleccionados tras ICP [TWILIGHT, TICO y ULTIMATE-DAPT trials].
🟠 Clopidogrel no es equivalente a ticagrelor en este escenario. La monoterapia precoz con clopidogrel después de SCA tiene evidencia menos consistente; STOPDAPT-2 ACS no demostró no inferioridad. Además, hasta 1/3 de los pacientes presenta alta reactividad plaquetaria con clopidogrel (CYP2C19 loss-of-function).
🔵 Si existe indicación de ACO (por FA lo + común), este es uno de los escenarios con mayor respaldo para retirar aspirina: después del periodo inicial (1 sem - 1 mes), mantener ACO + iP2Y12 (clopidogrel, de preferencia) reduce sangrado frente a terapia triple.

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[ACI-SEC: Hemodinamica @shci_sec]

Shock cardiogénico tras parada cardiaca extrahospitalaria: la nueva clasificación SCAI-V añade el lactato a los parámetros hemodinámicos e identifica 4 fenotipos con distinto pronóstico y modo de muerte. Una herramienta para seleccionar mejor al candidato a terapias invasivas. 👇

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Bloqueo interauricular (BIA). 🫀⚡️⚠️
👨‍⚕️💬 El BIA representa un trastorno de la conducción entre ambas aurículas, habitualmente relacionado con alteración de la región de Bachmann. No debe considerarse simplemente un marcador de crecimiento auricular izquierdo: puede existir incluso sin dilatación auricular y su sustrato anatómico más frecuente es la fibrosis auricular.
🟠 BIA parcial (1er grado): el impulso alcanza la AI por la región de Bachmann, pero de forma retrasada. En el EKG se caracteriza por onda P ≥120 ms, sin componente terminal negativo en las derivaciones inferiores.
🔴 BIA avanzado (3er grado): existe bloqueo de la conducción en la región superior del septum interauricular/Bachmann, por lo que la AI termina activándose de forma retrógrada, caudocraneal. El patrón clásico es P ≥120 ms + morfología bifásica (+/−) en II, III y aVF.
*️⃣ Existen además formas atípicas del BIA avanzado: P bifásica solo en III/aVF con II isodifásica; P trifásica (+/−/+) en II; o P negativa en III/aVF. Incluso puede existir BIA avanzado con P <120 ms si conserva la morfología característica de activación retrógrada.
⚠️ Síndrome de Bayés: la asociación entre BIA avanzado + fibrilación/flutter auricular. El BIA avanzado se relaciona con una mayor aparición de taquiarritmias auriculares durante el seguimiento y se ha asociado también con ictus, demencia y mortalidad. 📈☠️

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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

State-Of-The-Art: Choque Cardiogénico. 🫀💥
✔️📝 Toda la evidencia al momento que hay que conocer aquí! 👇🏻
💉 Vasopresores/inotrópicos: norepinefrina vasopresor de 1ª línea; dopamina se relacionó con mayor carga arrítmica y mortalidad, mientras epinefrina produjo más lactato, alteraciones metabólicas y arritmias sin beneficio clínico. DOREMI: milrinona vs dobutamina → sin diferencias. La elección debe individualizarse según el fenotipo hemodinámico.
🔴 Catéter de arteria pulmonar (PAC): actualmente con recomendación IIb, registros contemporáneos asocian la caracterización hemodinámica completa con menor mortalidad. En HF-CS, el uso precoz (<6 h) se asoció con mortalidad de 17.3% vs 27.7% cuando fue tardío o no se utilizó (OR 0.54). Más que “poner un Swan-Ganz”, la clave sería utilizar sus datos para fenotipar, dirigir tratamiento y decidir escalamiento del soporte mecánico. 🤔🔎
🎈 IABP: IABP-SHOCK II confirmó ausencia de beneficio rutinario en mortalidad en IAM-SC. Podría existir un papel en HF-CS seleccionado, particularmente con función del VD preservada, poscarga elevada y como puente a LVAD/trasplante. ALT-SHOCK-2, no obstante, fue neutral. 🚫🫥🙅🏻‍♂️
⚙️ Impella: el gran cambio proviene de DanGer-Shock. En IAM-SC seleccionado, Impella CP redujo la mortalidad a 180 días (HR 0.74), convirtiéndose en la primera evidencia aleatorizada relevante de beneficio de un dispositivo específico de soporte mecánico en este escenario. El costo fue mayor lesión renal con terapia de reemplazo, sangrado, sepsis e isquemia de extremidades. ✔️🙂👌🏻
🫁 VA-ECMO: ofrece soporte cardiopulmonar completo, pero ECMO-CS y ECLS-SHOCK no demostraron reducción de mortalidad con una estrategia rutinaria precoz. Su papel permanece principalmente en SC refractario cuidadosamente seleccionado, deterioro rápido y como puente a recuperación/terapias avanzadas. 🚫⚠️

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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Hallazgos EKG en la Miocardiopatía Arritmogénica. 🫀⚡️
🔷️ >85% de los pacientes presentan al menos una alteración EKG característica, aunque hasta ~12% pueden tener un EKG aparentemente normal. Además, los cambios pueden progresar con la enfermedad.
1️⃣ Inversión de la onda T en V1–V3: es el hallazgo + característico. Se observa aproximadamente en 19–67% de los pacientes.
✔️ En >14 años, la inversión de T en V1–V3 o más allá, en ausencia de BRD completo, constituye un hallazgo diagnóstico importante. Si existe BRD completo, la inversión de T en V1–V4 constituye un criterio menor.
⚠️ La extensión de las T negativas hacia derivaciones inferiores y/o laterales puede sugerir compromiso del VI.
2️⃣ Onda épsilon: pequeña deflexión reproducible de baja amplitud situada entre el final del QRS y el inicio de la onda T, típicamente en V1–V3.
✔️ Representa activación tardía del VD secundaria al retraso de conducción producido por el sustrato cicatricial fibrograso.
⚠️ Aunque es el signo clásico de la MAVD, no es frecuente (≈0.9–25%) y presenta importante variabilidad interobservador, por lo que su ausencia no descarta la enfermedad.
3️⃣ Duración de activación terminal (TAD) ≥55 ms: se mide desde el nadir de la onda S hasta el final de todas las deflexiones de despolarización en V1–V3.
✔️ TAD ≥55 ms en V1, V2 o V3, en ausencia de BRD completo, indica retraso de activación del VD.
4️⃣ Arritmias ventriculares: la afectación predominante del VD produce típicamente EV/TV con morfología de BRI, indicando origen ventricular derecho.
✔️ >500 extrasístoles ventriculares/24 h → criterio menor.
✔️ TV no sostenida o sostenida con morfología de BRI.

💡👨‍⚕️💬 T negativas V1–V3 + retraso terminal de activación ≥55 ms + onda épsilon + arritmias ventriculares con morfología de BRI ➡️ MAVD.

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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🔱 Clopidogrel en prevención secundaria⁉️🤔💊🫀
🟥Durante décadas, la aspirina ha sido el antiagregante estándar a largo plazo en la enfermedad coronaria. Sin embargo, la evidencia contemporánea empieza a inclinar la balanza hacia clopidogrel 75 mg/día. 💊⚖️✔️
📝 HOST-EXAM➡️ clopidogrel redujo el desenlace combinado de muerte, IAM, EVC, reingreso por SCA o sangrado mayor frente a aspirina [HR 0.73 a 2 años, ⤵️RR 23%]. El beneficio persistió a 5.8 años [HR 0.74, ⤵️RR 26%].
📝 SMART-CHOICE 3➡️ muerte/IAM/EVC menor [HR 0.71, ⤵️RR 29%], sin aumento del sangrado.
📊 El metaanálisis más amplio, con 28,982 👥️ con enfermedad coronaria, mostró con clopidogrel: ↓14% MACE [HR 0.86], principalmente por menor IAM y EVC, sin incremento del sangrado mayor [HR 0.94] y con mejor beneficio clínico neto [HR 0.89].
✅️ Clopidogrel parece reducir más los eventos isquémicos sin aumento en sangrado mayor, por lo que podría ser la monoterapia antiagregante preferida a largo plazo en la enfermedad coronaria establecida. 👨‍⚕️🔎💊✔️

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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Cardiotoxicidad por Doxorrubicina. ☢️🔥🫀
🔷️La cardiotoxicidad inducida por doxorrubicina (DOX) no debe entenderse únicamente como toxicidad directa sobre el cardiomiocito, sino como un proceso inflamatorio e inmunológico multicelular.
🔷️La DOX produce daño del ADN vía Top2β, disfunción mitocondrial, estrés oxidativo y ↑ROS. El cardiomiocito lesionado libera DAMPs (DNA mitocondrial, proteínas oxidadas), que activan receptores como TLR9 y el inflamasoma NLRP3 → ↑IL-1β, IL-6, TNF-α y otras quimiocinas → inflamación estéril. ❤️‍🔥💥
🔷️La inmunidad amplifica el daño:📈💔
🔹️Neutrófilos → ROS, MPO, proteasas y NETs → daño endotelial y miocárdico.
🔹️Monocitos/macrófagos → predominio del fenotipo proinflamatorio y menor respuesta reparativa → fibrosis.
CD8+ → IFN-γ y granzima B → activación de fibroblastos y fibrosis crónica.
🔹️Células B → autoanticuerpos y citocinas proinflamatorias.
🔹️No toda la respuesta inmune es perjudicial: Treg, iNKT y macrófagos residentes reparativos pueden ejercer cardioprotección. ♻️

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[Dr. Javier Flores @farmacotips]

Se acabó el #ESC2026 y esto es lo que debes conocer:

[ESC Council for Cardiology Practice Chairperson @ESCCCPChair]

New ESC EACVI/CCP consensus in the European Heart Journal: a practical guide to cardiac CT for every cardiologist, from first-line CCTA in suspected coronary disease to calcium scoring for statin decisions.
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[Hira Ali Cardiactech🫀🩺 @HiraaliCardio]

The Bentall procedure

⇒ Is a life-saving cardiac surgical operation that replaces a diseased aortic valve, aortic root, and ascending aorta using a pre assembled composite valve Dacron graft conduit.
⇒ During the procedure the native aortic valve and dilated aneurysm tissue are resected, the artificial graft is sutured into place at the aortic annulus and the left and right coronary arteries are carefully mobilized and re implanted directly into the graft walls to restore myocardial blood flow

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🚨 ESC 2026 | HOT LINE TRIALS

📊 16 ensayos en una tabla: qué se estudió, qué cambió la práctica y qué quedó en negativo o con matices.

🟢 Positivo | 🟡 Mixto | 🔴 Negativo

#ESCCongress #ESC2026