ケモノ2

@kemono1234

Aho #メンズエステ　#M男

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循環器の教室 by ひつじ医師(循環器内科医)

@hitsujidoctor

3 days ago

循環器学会カレンダー（毎月更新・無料） https://t.co/1sLqSzIJ2p

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心リハPTせこ @crptseko

5 days ago

最新の内容がめちゃくちゃ分かりやすく解説されてます！！！😳✨ これが無料で聴けるなんてありがたすぎます🙇‍♂️✨ https://t.co/MAvUTU0ANs

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山中克郎

@KatsuoYamanaka

5 days ago

失神「失神の5原則」 ① 失神診療では、検査より病歴が重要。 ② 原因は Reflex/Orthostatic/Cardiac の3本柱。 ③ 高齢者の「原因不明の転倒」は失神かもしれない。 ④ 尿失禁やけいれん様運動があっても、てんかんとは限らない。 ⑤ 最も重要なのは「心原性失神を見逃さない」こと。 Clinical Practice Syncope. N Engl J Med 2026;395:582-91. DOI: 10.1056/NEJMcp2517255 1．「失神」とは何か？失神（syncope）は一過性の脳低灌流による、一過性意識消失＋姿勢保持不能で、自然かつ速やかに完全回復するもの。通常は1分未満。 ① Reflex：血管迷走神経性、排尿失神、咳嗽失神、頸動脈洞症候群 ② Orthostatic：起立性低血圧、食後低血圧、薬剤性、自律神経障害 ③ Cardiac：徐脈、頻脈性不整脈、大動脈弁狭窄、HCM、肺塞栓、大動脈解離 2．失神は「病歴」で診断する（最重要）初期評価として、病歴 → 目撃者情報 → 診察 → 臥位・立位血圧 → 12誘導ECG 「とりあえず頭部CT」ではなく、「まず病歴＋起立血圧＋ECG」 3．問診では「失神の前・最中・後」を聞く Before：何をしていた？立ち上がった直後 → 起立性低血圧、長時間立位 → reflex、食後 → 食後低血圧、排尿中 → situational syncope、運動中 → 心原性を警戒、座位・臥位 → 心原性を警戒、動悸直後→ 不整脈 During：目撃者に聞く。蒼白？ tonic-clonic movement？舌咬傷？尿失禁？意識消失時間？ After：ここがかなり重要すぐ元に戻った→ syncope 長いpostictal confusion → epilepsy 4．「尿失禁＝てんかん」は間違い尿失禁は失神でも起こり、特に高齢者では失神の10～20%にみられる。さらに、jerking movements、舌咬傷（tongue biting）、postevent drowsinessも失神で起こる。したがって、「けいれんした＝epilepsy」でもない。脳低灌流によるconvulsive syncopeを常に意識する。 5．Cardiac syncopeを見逃さない（重要）失神そのものより、「なぜ失神したのか」が予後を決める。心原性を示唆するred flags 60歳超、心疾患既往、男性、前駆症状が短い／ない、失神直前の動悸・胸痛、突然の失神、運動中、座位または臥位、異常心音、若年突然死の家族歴、先天性心疾患 6. ECGで絶対に見るところ二枝ブロック（bifascicular block）、QRS ≥120 ms、AV block、著明なPR延長、徐脈、NSVT、preexcitation、long/short QT、Brugada pattern、不整脈原性右室心筋症（ARVC）を示唆する所見、HCMを示唆するLVH などがあれば不整脈性失神を考える。 7．高齢者では「転倒＝失神かもしれない」（重要）高齢者の救急受診の転倒のうち20～30%は原因不明であり、その一部には失神が隠れている可能性あり。特に、「転んだ理由を覚えていない」、「気づいたら床にいた」、「顔面外傷がある」という患者では、「転倒しました」ではなく「失神して転倒したのでは？」と考える。 8．高齢者では原因が1つとは限らない高齢者では最大約1/3で複数の機序が共存し、論文ではこれをcomplex syncopeと表現してる。たとえば、利尿薬＋食後低血圧＋起立性低血圧＋頸動脈洞過敏「起立性低血圧があったから診断終了」ではない。特にpolypharmacyを必ずチェック 9．起立性低血圧を正しく理解する Classic orthostatic hypotension：立位3分以内にSBP ≥20 mmHg低下、またはDBP ≥10 mmHg低下。臥位高血圧がある場合はSBP ≥30 mmHg低下を基準とする。さらに重要なのが、食後低血圧：食後2時間以内にSBP ≥20 mmHg低下。高齢者の「昼食後、立ち上がったら倒れた」は非常に典型的。 10.検査は「ショットガン」ではなくtargeted testing 血液検査も全例セットではない。出血疑い → Hb/Ht、hypoxemia → SpO₂ / blood gas、ACS疑い → troponin、PE疑い → D-dimer / CT 同様に、心疾患疑い → echo、不整脈疑い → rhythm monitoring、reflex疑い → tilt test、頸動脈洞症候群疑い → carotid sinus massage 11．Holterを漫然と行わないモニターは症状の頻度に合わせる必要あり。月1～2回程度なら、最大4週間程度の外部モニターが必要になることがある。さらに頻度が低ければimplantable loop recorder（ILR）が有用。ILRは最長約4年間の追跡が可能なので、低頻度イベントの捕捉に向いている。 12．全員を入院させない Low risk → outpatient Intermediate risk → ED observation 6–12時間 High risk → hospitalization 13．治療は「診断名」より「機序」を治療するたとえば低血圧性なら、水分・塩分 → trigger回避 → culprit drug減量/中止をまず考える。特に高齢者では、降圧薬、利尿薬、向精神薬、抗コリン薬、オピオイドなどを見直す。転倒外傷という観点では抗凝固薬・抗血小板薬も重要。 14．徐脈を伴う反射性失神ではペースメーカーが有効再発性reflex syncopeで徐脈がdocumentされている患者では、pacemakerによって失神再発が50%以上減少した。 Take-home Message ・失神＝一過性脳低灌流・Reflex/Orthostatic/Cardiacの3つに分ける・診断の中心は病歴＋目撃者＋起立血圧＋ECG ・尿失禁/jerkingだけで、てんかんと診断しない・運動中/臥位/突然/動悸/心疾患 → cardiac syncopeを警戒・高齢者の原因不明転倒は「隠れ失神」を疑う・治療はHypotension/Bradycardia/Tachycardiaという機序を狙う

KatsuoYamanaka's tweet photo. 失神

「失神の5原則」
① 失神診療では、検査より病歴が重要。
② 原因は Reflex/Orthostatic/Cardiac の3本柱。
③ 高齢者の「原因不明の転倒」は失神かもしれない。
④ 尿失禁やけいれん様運動があっても、てんかんとは限らない。
⑤ 最も重要なのは「心原性失神を見逃さない」こと。

Clinical Practice Syncope. N Engl J Med 2026;395:582-91. DOI: 10.1056/NEJMcp2517255

1．「失神」とは何か？
失神（syncope）は一過性の脳低灌流による、一過性意識消失＋姿勢保持不能で、自然かつ速やかに完全回復するもの。通常は1分未満。

①    Reflex：血管迷走神経性、排尿失神、咳嗽失神、頸動脈洞症候群

②    Orthostatic：起立性低血圧、食後低血圧、薬剤性、自律神経障害

③    Cardiac：徐脈、頻脈性不整脈、大動脈弁狭窄、HCM、肺塞栓、大動脈解離

2．失神は「病歴」で診断する（最重要）
初期評価として、病歴 → 目撃者情報 → 診察 → 臥位・立位血圧 → 12誘導ECG

「とりあえず頭部CT」ではなく、「まず病歴＋起立血圧＋ECG」

3．問診では「失神の前・最中・後」を聞く
Before：何をしていた？
立ち上がった直後 → 起立性低血圧、長時間立位 → reflex、食後 → 食後低血圧、排尿中 → situational syncope、運動中 → 心原性を警戒、座位・臥位 → 心原性を警戒、動悸直後→ 不整脈

During：目撃者に聞く。
蒼白？ tonic-clonic movement？舌咬傷？尿失禁？意識消失時間？

After：ここがかなり重要
すぐ元に戻った→ syncope
長いpostictal confusion → epilepsy

4．「尿失禁＝てんかん」は間違い
尿失禁は失神でも起こり、特に高齢者では失神の10～20%にみられる。

さらに、jerking movements、舌咬傷（tongue biting）、postevent drowsinessも失神で起こる。

したがって、「けいれんした＝epilepsy」でもない。脳低灌流によるconvulsive syncopeを常に意識する。

5．Cardiac syncopeを見逃さない（重要）
失神そのものより、「なぜ失神したのか」が予後を決める。

心原性を示唆するred flags
60歳超、心疾患既往、男性、前駆症状が短い／ない、失神直前の動悸・胸痛、突然の失神、運動中、座位または臥位、異常心音、若年突然死の家族歴、先天性心疾患

6. ECGで絶対に見るところ
二枝ブロック（bifascicular block）、QRS ≥120 ms、AV block、著明なPR延長、徐脈、NSVT、preexcitation、long/short QT、Brugada pattern、不整脈原性右室心筋症（ARVC）を示唆する所見、HCMを示唆するLVH
などがあれば不整脈性失神を考える。

7．高齢者では「転倒＝失神かもしれない」（重要）
高齢者の救急受診の転倒のうち20～30%は原因不明であり、その一部には失神が隠れている可能性あり。

特に、「転んだ理由を覚えていない」、「気づいたら床にいた」、「顔面外傷がある」という患者では、「転倒しました」ではなく「失神して転倒したのでは？」と考える。

8．高齢者では原因が1つとは限らない
高齢者では最大約1/3で複数の機序が共存し、論文ではこれをcomplex syncopeと表現してる。たとえば、利尿薬＋食後低血圧＋起立性低血圧＋頸動脈洞過敏

「起立性低血圧があったから診断終了」ではない。特にpolypharmacyを必ずチェック

9．起立性低血圧を正しく理解する
Classic orthostatic hypotension：立位3分以内にSBP ≥20 mmHg低下、またはDBP ≥10 mmHg低下。臥位高血圧がある場合はSBP ≥30 mmHg低下を基準とする。

さらに重要なのが、食後低血圧：食後2時間以内にSBP ≥20 mmHg低下。高齢者の「昼食後、立ち上がったら倒れた」は非常に典型的。

10.検査は「ショットガン」ではなくtargeted testing
血液検査も全例セットではない。出血疑い → Hb/Ht、hypoxemia → SpO₂ / blood gas、ACS疑い → troponin、PE疑い → D-dimer / CT

同様に、心疾患疑い → echo、不整脈疑い → rhythm monitoring、reflex疑い → tilt test、頸動脈洞症候群疑い → carotid sinus massage

11．Holterを漫然と行わない
モニターは症状の頻度に合わせる必要あり。月1～2回程度なら、最大4週間程度の外部モニターが必要になることがある。

さらに頻度が低ければimplantable loop recorder（ILR）が有用。ILRは最長約4年間の追跡が可能なので、低頻度イベントの捕捉に向いている。

12．全員を入院させない
Low risk → outpatient
Intermediate risk → ED observation 6–12時間
High risk → hospitalization

13．治療は「診断名」より「機序」を治療する
たとえば低血圧性なら、水分・塩分 → trigger回避 → culprit drug減量/中止をまず考える。

特に高齢者では、降圧薬、利尿薬、向精神薬、抗コリン薬、オピオイドなどを見直す。転倒外傷という観点では抗凝固薬・抗血小板薬も重要。

14．徐脈を伴う反射性失神ではペースメーカーが有効
再発性reflex syncopeで徐脈がdocumentされている患者では、pacemakerによって失神再発が50%以上減少した。

Take-home Message
・失神＝一過性脳低灌流

・Reflex/Orthostatic/Cardiacの3つに分ける

・診断の中心は病歴＋目撃者＋起立血圧＋ECG

・尿失禁/jerkingだけで、てんかんと診断しない

・運動中/臥位/突然/動悸/心疾患 → cardiac syncopeを警戒

・高齢者の原因不明転倒は「隠れ失神」を疑う

・治療はHypotension/Bradycardia/Tachycardiaという機序を狙う

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Yuki Ikeno❓大動脈外科医

@IkenoYuki

8 days ago

あまり知られていませんが、最近起こった急性解離か時間の経った慢性解離かはCTで見分けることができます

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Who to follow

ゴースト

@ghost_1403

声優好き水樹奈々坂本真綾大塚明夫杉田智和などなど。ミリタリー、サバゲもやります。一応、裏です。

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11 days ago

今回のHot Line 3はかなり一貫したメッセージがあります。「抗血栓療法は強ければ強いほどよいわけではない。しかし虚血リスクの高い患者まで一律にde-escalationすればよいわけでもない」という結果です。特に臨床への影響が大きそうなのは、PREMIUMの「STEMI急性期からのaspirin omissionは早すぎる」と、A-CLOSEの「high ischemic riskなら12か月以降のDAPTにもまだ意味がある」という、一見逆方向に見える2つの結果です。またSWITCH SWEDEHEARTは17,095例という規模で、既存の「ACS-PCIではticagrelorよりprasugrelをprefer」というESC 2023 Class IIa推奨を、かなりreal-worldに近い集団で補強しています。

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愛媛県立中央病院循環器センター🫀

@EPCHCardiology

11 days ago

ESC Congress 2026のHot Line 2では、脂質管理、動脈硬化、炎症、心房細動の脳卒中予防に関する5つの主要試験が発表されました。 👇 ■ STAREE 心血管疾患、糖尿病、認知症のない70歳以上の9,971例を対象に、atorvastatin 40 mgとプラセボを比較したRCTです。中央値5.9年の追跡で、主要心血管イベント（心血管死、非致死性心筋梗塞、脳卒中、冠血行再建）は6.0% vs 8.3%（HR 0.70、95%CI 0.61–0.82、p<0.001）で、atorvastatinにより30%有意に減少しました。一方、死亡・認知症・持続的身体障害からなるdisability-free survivalには有意差を認めませんでした（12.8% vs 13.6%、HR 0.94、p=0.25）。これまでエビデンスが限定的だった70歳以上の一次予防において、statinによる心血管イベント抑制効果を明確に示した大規模RCTです。 ESC： https://t.co/ACgn9WnXs4 ■ AMUNDSEN 緊急PCIを施行する高リスク急性心筋梗塞患者2,161例を対象に、PCI前からevolocumabを開始する早期強化脂質低下療法と標準治療を比較したRCTです。 12か月時点で「LDL-C 50%以上低下かつ55 mg/dL未満」を達成した割合は82% vs 40%（p<0.001）と、evolocumab群で大幅に増加しました。LDL-C目標到達までの期間も9週 vs 19週と短縮しました。一方、全死亡または予定外心血管入院は14.6% vs 15.4%で有意差を認めませんでした。急性心筋梗塞直後からPCSK9阻害薬を導入することでLDL-C目標達成率は劇的に改善しますが、少なくとも1年間では明確な臨床イベント抑制効果までは示されませんでした。 ESC： https://t.co/4Eyq3RnONd ■ REACT 既知の心血管疾患を持たない18〜70歳の16,808例を対象に、冠動脈CT、頸動脈・大腿動脈3D超音波などを用いて無症候性動脈硬化を評価した大規模研究です。無症候性動脈硬化は全体の57.1%に認められ、18〜29歳ですでに約13人に1人、60〜70歳では約10人に9人に認められました。男性では女性より5〜10年程度早く動脈硬化が進行する一方、女性では閉経期に相当する中年期から急速に増加しました。また、SCORE2では無症候性動脈硬化を有する患者の多く、特に若年者を高リスクとして捉えられていませんでした。「リスク因子から動脈硬化を推測する」のではなく、画像で実際のplaque burdenを直接評価して一次予防を個別化するという考え方につながる重要なデータです。 ESC： https://t.co/w1EnDqV6J0 ■ TRANQUILITY CKD stage 3〜4かつhs-CRP 2〜15 mg/Lの高炎症リスク患者143例を対象に、長時間作用型抗IL-6モノクローナル抗体pacibekitugとプラセボを比較した第2相試験です。 180日間のhs-CRPの中央値変化は、・プラセボ：+7% ・25 mg 3か月毎：−76% ・50 mg 3か月毎：−85% ・15 mg毎月：−89% となり、すべてのpacibekitug群で有意に低下しました（すべてp<0.0001）。他の炎症マーカーに加え、fibrinogenやLp(a)も低下し、明確な用量依存性の安全性シグナルは認めませんでした。 IL-6経路を数か月に1回の投与でも持続的に抑制できることを示したproof-of-conceptですが、今回はbiomarker endpointであり、心血管イベントを減少させるかは今後の第3相試験での検証が必要です。 ESC： https://t.co/ykKyi9woeM ■ ENRICH-AF 頭蓋内出血の既往を持つ高リスクAF患者948例を対象に、edoxabanと無抗凝固療法を比較したRCTです。平均28か月の追跡で、主要評価項目の脳卒中または全身性塞栓症は11.8% vs 12.8%（HR 0.88、95%CI 0.61–1.26、p=0.48）で、有意な減少を認めませんでした。虚血性脳卒中と心筋梗塞はedoxabanで減少した一方、出血性脳卒中は約3倍に増加しました。 ISTH major bleedingも11.6% vs 5.2%（HR 2.23、95%CI 1.39–3.59、p<0.001）と有意に増加しました。「AF＋頭蓋内出血既往ならDOACを再開すべき」という一律の戦略を支持しない結果であり、出血部位や再出血リスクを踏まえた個別化が必要であることを示した重要な試験です。 ESC： https://t.co/YX4re7PJCe

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Pablo Corral MD

@drpablocorral

11 days ago

👉Just published in @NEJM: STAREE Trial ☝️At last, robust randomized evidence on statins for primary prevention in older adults. 🔹 9,971 adults ≥70 years, without cardiovascular disease, diabetes, or dementia 🔹 Atorvastatin 40 mg vs placebo 🔹 Median follow-up: 5.9 years 🔹 Baseline LDL-C: ~127 mg/dL NEJMoa2607314.pdf 👉Key findings: 🔹 30% reduction in major cardiovascular events HR 0.70 (95% CI 0.61–0.82; P<0.001) 🔹 NNT = 37 over 5.9 years 🔹 MI: HR 0.57 🔹 Coronary revascularization: HR 0.57 🔹 Benefit was also observed in participants ≥75 years 👉Importantly: 🔹 No increase in dementia (HR 1.03) 🔹 No significant effect on all-cause mortality 🔹 No improvement in overall disability-free survival 🔹 Serious adverse events were similar between groups. ☝️Bottom line: Age alone should not be a reason to withhold LDL-C lowering. Even in healthy adults ≥70 years, lowering LDL-C translates into substantial cardiovascular benefit. @society_eas @nationallipid 🔗https://t.co/RfJMrlWLaU

drpablocorral's tweet photo. 👉Just published in @NEJM: STAREE Trial

☝️At last, robust randomized evidence on statins for primary prevention in older adults.

🔹 9,971 adults ≥70 years, without cardiovascular disease, diabetes, or dementia
🔹 Atorvastatin 40 mg vs placebo
🔹 Median follow-up: 5.9 years
🔹 Baseline LDL-C: ~127 mg/dL NEJMoa2607314.pdf

👉Key findings:

🔹 30% reduction in major cardiovascular events
HR 0.70 (95% CI 0.61–0.82; P<0.001)
🔹 NNT = 37 over 5.9 years
🔹 MI: HR 0.57
🔹 Coronary revascularization: HR 0.57
🔹 Benefit was also observed in participants ≥75 years

👉Importantly:

🔹 No increase in dementia (HR 1.03)
🔹 No significant effect on all-cause mortality
🔹 No improvement in overall disability-free survival
🔹 Serious adverse events were similar between groups.

☝️Bottom line:
Age alone should not be a reason to withhold LDL-C lowering. Even in healthy adults ≥70 years, lowering LDL-C translates into substantial cardiovascular benefit.

@society_eas
@nationallipid

🔗https://t.co/RfJMrlWLaU

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愛媛県立中央病院循環器センター🫀

@EPCHCardiology

11 days ago

本日N Engl J MedにpublishされたPREMIUM studyの価値は、単なるaspirin-free trial がnegativeだったという点ではありません。 STEMI急性期のaspirinをprasugrelだけで完全に代替できなかった。その差はstent thrombosisではなくMI/non-target lesion eventsとして現れたということです。

EPCHCardiology's tweet photo. 本日N Engl J MedにpublishされたPREMIUM studyの価値は、単なるaspirin-free trial がnegativeだったという点ではありません。

STEMI急性期のaspirinをprasugrelだけで完全に代替できなかった。
その差はstent thrombosisではなくMI/non-target lesion eventsとして現れたということです。 https://t.co/dMhYbSeFZL

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Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA @JP_HFpEF

12 days ago

🫀🫘2026 ESC「心血管疾患×慢性腎臓病」ガイドラインも公表。欧州腎臓学会（ERA）と共同作成。ポイント👇 ✅️合言葉は "STAMP on CKD"（Screen・Triage・Address・Modify・Plan） ✅️CVD患者は全員、eGFR＋尿ACRでCKDスクリーニング（Class I）。年1回以上の再検も ✅️心不全の発症は、その後3か月の腎代替療法リスクを最大45倍に上げる ✅️SGLT2阻害薬はeGFR ≥20で開始、開始後20を切っても透析導入までは継続（IIa） ✅️MRAはLVEF >40%＋CKDでは効果が減弱する、と明記 ✅️ARNIはeGFR低下速度を緩める目的でIIa。eGFR <30でも継続を考慮 ✅️利尿薬反応性の評価がIIa（2時間尿Na <70 mmol/Lなら倍量） ✅️うっ血解除中はCr 50%上昇まで利尿を止めない（Class I） ✅️非代償性HF＋CKDではアセタゾラミド上乗せがIIa、サイアザイドはIIb ✅️透析患者のLVEF ≥35%への一次予防ICDはClass III 詳細はスレッドで🧵 🔗https://t.co/764wg0rnio

JP_HFpEF's tweet photo. 🫀🫘2026 ESC「心血管疾患×慢性腎臓病」ガイドラインも公表。欧州腎臓学会（ERA）と共同作成。

ポイント👇
✅️合言葉は "STAMP on CKD"（Screen・Triage・Address・Modify・Plan）
✅️CVD患者は全員、eGFR＋尿ACRでCKDスクリーニング（Class I）。年1回以上の再検も
✅️心不全の発症は、その後3か月の腎代替療法リスクを最大45倍に上げる
✅️SGLT2阻害薬はeGFR ≥20で開始、開始後20を切っても透析導入までは継続（IIa）
✅️MRAはLVEF >40%＋CKDでは効果が減弱する、と明記
✅️ARNIはeGFR低下速度を緩める目的でIIa。eGFR <30でも継続を考慮
✅️利尿薬反応性の評価がIIa（2時間尿Na <70 mmol/Lなら倍量）
✅️うっ血解除中はCr 50%上昇まで利尿を止めない（Class I）
✅️非代償性HF＋CKDではアセタゾラミド上乗せがIIa、サイアザイドはIIb
✅️透析患者のLVEF ≥35%への一次予防ICDはClass III

詳細はスレッドで🧵
🔗https://t.co/764wg0rnio

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おかめさん＠集中治療医

@okame_icu

11 days ago

ESCガイドライン2026 decongestion management 概ね確立されつつあります。エコーや尿中Naは重要な位置づけです。心不全以外の重症疾患でも尿中Naをモニタリングしてみたいという隠れた野望があります。 ①ループ利尿薬静注（フロセミド40mg、常用の場合は倍量） ②目標：2時間後の尿中Na≧70mmol/Lまたは6時間尿量≧100mL/hr ③達成しなければ倍量投与またはアセタゾラミド、ヒドロクロロチアジド ④目標2〜6時間後の尿中Na≧70mmol/Lまたは6時間尿量≧100mL/hr ⑤達成しなければループ利尿薬最大量まで増量、他の利尿薬追加を考慮 ⑥最大限の利尿でも効果がなければ限外濾過を考慮

okame_icu's tweet photo. ESCガイドライン2026
decongestion management

概ね確立されつつあります。
エコーや尿中Naは重要な位置づけです。
心不全以外の重症疾患でも尿中Naをモニタリングしてみたいという隠れた野望があります。

①ループ利尿薬静注（フロセミド40mg、常用の場合は倍量）
②目標：2時間後の尿中Na≧70mmol/Lまたは6時間尿量≧100mL/hr
③達成しなければ倍量投与またはアセタゾラミド、ヒドロクロロチアジド
④目標2〜6時間後の尿中Na≧70mmol/Lまたは6時間尿量≧100mL/hr
⑤達成しなければループ利尿薬最大量まで増量、他の利尿薬追加を考慮
⑥最大限の利尿でも効果がなければ限外濾過を考慮

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Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA @JP_HFpEF

12 days ago

🫀2026 ESC心不全ガイドライン、ついに公表。 2021年版＋2023年アップデートから「かなり」変わりました。まず要点だけ👇 ✅️HFmrEFが消滅。HFrEF＝LVEF <50%、HFpEF＝LVEF ≥50%の2分類に ✅️MRAとSGLT2阻害薬がLVEF問わずClass I（HFpEFでは非ステロイド性MRAも可‼️） ✅️GDMTをFMT（基盤治療）とAMT（追加治療）に再定義、デバイス/カテーテル治療はGDIT ✅️肥満合併HFにセマグルチド／チルゼパチド（IIa）が初登場 ✅️M-TEERがClass Iに格上げ ✅️心臓リハビリと緩和ケアがClass Iに ✅️ATTR-CMにvutrisiran（silencer）が推奨に追加（Class I A）詳細はスレッドで🧵 https://t.co/npy9eGHB9D