医ーさりあむ

fireを夢見る研修医

[入試数学実戦演習bot @Math_Exam_Prac]

2026/8/2
第一回東大オープン　理系数学

[すし @q6x4zy]

2026年一橋本レ 第二回

[しおみ〜 @sukiyaki_011235]

2026年度第2回東京科学大本番レベル模試数学

[y=浪gx @dGCuEn0gZG99582]

第二回京大本番レベル模試理系数学

[Toyo@呼吸器内科専門医 @toyosh]

地方会で発表する研修医・専攻医にとって必見のまとめです。専攻医に配ろう。
自分も知らなかったポイント盛りだくさん。

https://t.co/NQG4k8AHXV

[リコモンファーマ @hpph0001]

消化性潰瘍ガイドラインに掲載されてる通り、ステロイド単独ではPPIの併用は不要です💊

PCPの予防目的のST合剤はPSL20 mg以上、4週間以上投薬する場合に投薬が推奨されています
PSL15mg以下となればST合剤の中止の検討が必要です

ポリファーマシー対策として、薬の開始・中止基準を把握しましょう👍

[てでぃべあ @Teddy_royal45]

重厚な論証問題を4問集めました

マイナー所なので多分あんま知らないと思います

和歌山医科 2020 1
奈県医 2018 4 後期
滋賀医 2016 2
滋賀医 2020 4

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

「血液培養ラウンドで研修医に聞いている質問」

研修医もこれから研修医になる学生さん、専攻医にも絶対知っておいてほしい知識なり🧠

血液培養陽性時、抗菌薬選択、院内発症発熱の対応で必須🐶

資料にこのスライドをつけたら皆真面目に覚えてくる、最近の研修医は真面目なり👏

＃研修医　＃血液培養

[松実く浪 @knp9u]

今日の整数
2020年鉄緑会クリ模試

[クロロ @QUWROF_9_6]

(2)が特に難しかった

[ブリザードマン @HhG2cL9UOLRSz4I]

本日の問題です
最後にこれまでのことをどう使うのかの問題ですね

[松実く浪 @knp9u]

今日の整数
2002年慶應大医学部

[ナースの日々のnote🩺 @iroiroYI]

💨【酸素吸入療法 完全保存版】

「鼻カニューレは何Lまで？」
「加湿はいつから？」
「HFNCって何が違う？」

新人の頃に迷いやすい酸素療法を、ガイドラインをもとに整理しました🩺

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👃① 鼻カニューレ（Nasal Cannula）

✅流量：1〜6L/分
✅FiO₂：約24〜44％
（1Lで約24％、以後1L増えるごとに約4％上昇が目安）

【特徴】
✔最も使用頻度が高い
✔会話・食事が可能
✔患者負担が少ない

【適応】
・軽度低酸素血症
・術後
・慢性呼吸器疾患

【加湿】
💡低流量酸素ではルーチン加湿は必須ではありません。
4L/分を超える場合や、乾燥・不快感が強い場合に検討します（施設基準による）。

【注意】
⚠鼻・口腔内乾燥
⚠鼻出血
⚠皮膚障害
⚠高流量では期待したFiO₂が得られにくいことがあります。

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😷② シンプルマスク

✅流量：5〜10L/分
✅FiO₂：約35〜60％

【特徴】
✔中等度の酸素投与
✔口呼吸でも使用しやすい

【適応】
・中等度低酸素血症
・カニューレで改善しない場合

【加湿】
長時間使用や乾燥が強い場合に検討。

【注意】
🚨原則5L/分以上で使用。
低流量ではマスク内にCO₂が貯留しやすく、再呼吸のリスクがあります。

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🫁③ リザーバーマスク

✅流量：10〜15L/分
✅FiO₂：約60〜90％
（マスクの密着・呼吸状態・流量により変動）

【特徴】
✔高濃度酸素投与
✔急変・救急で頻用

【適応】
・ショック
・敗血症
・重症肺炎
・高度低酸素血症
・外傷

【加湿】
短時間使用では不要なことが多く、長時間使用では検討。

【注意】
🚨吸気時もバッグが完全に潰れない流量に調整します。

⚠酸素中毒（高濃度・長時間）
⚠吸収性無気肺
⚠皮膚障害

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🌬④ HFNC（ネーザルハイフロー）

✅流量：20〜60L/分
✅FiO₂：21〜100％

【特徴】
✔加温・加湿が必須
✔高流量酸素投与
✔解剖学的死腔の洗浄
✔呼吸仕事量を軽減
✔軽度の気道陽圧効果が期待される
（一定のPEEPを保証するものではありません）

【適応】
・急性呼吸不全
・重症肺炎
・抜管後管理

【注意】
⚠改善しない場合はNPPVや挿管への切り替えも検討します。

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🩺【全デバイス共通の観察ポイント】

✅SpO₂
✅呼吸数（最重要）
✅呼吸パターン
✅努力呼吸
✅意識レベル
✅チアノーゼ
✅呼吸音
✅痰の量・性状
✅酸素流量
✅デバイスの位置・固定
✅皮膚障害

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📌覚えておきたい3つのポイント

① SpO₂だけで安心しない。
呼吸数や努力呼吸はSpO₂より先に悪化することがあります。

② COPDなど高CO₂血症リスクがある患者では、高濃度酸素投与に注意。
目標SpO₂は88〜92％が目安となる場合がありますが、病態・血液ガス・医師の指示に従います。

③ 酸素は「薬」。
流量だけでなく、「なぜ酸素化が悪いのか」を評価することが最も重要です。

保存して新人指導や実習に役立ててもらえたら嬉しいです😊

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[さとあき局長@ペンギン薬局 @penginyakyoku]

【新人薬剤師向け】

バクタの「隔日投与」や「週3回投与」

この処方、何のために使っているかご存じですか？

添付文書を確認すると、感染症治療だけでなく、ニューモシスチス肺炎（PCP）の発症抑制にも使われています。

さらにPCP予防では、

・連日投与
・週3回投与

という複数の投与方法があります。

では、

「連日投与と週3回投与で、予防効果に差はあるのか？」

「週3回なら、月・水・金のように間隔を空けるのか？」

「月・火・水のような3日連続投与でもよいのか？」

意外と、処方を見慣れていても詳しく説明しようとすると迷うところです。

要点としては、

・連日投与の方がエビデンスはやや強い
・週3回投与でも十分な予防効果が期待される
・週3回は月・水・金など、間隔を空ける運用が一般的
・3日連続投与と隔日投与を直接比較した質の高いエビデンスは乏しく、どちらが優れるかは分からない
・海外の「DS錠」は、日本のバクタ配合錠2錠分に相当する

という整理になります。

「この処方、何のためやろ？」で終わらず、
用法の意味やエビデンスまで確認できると、服薬指導や疑義照会の精度も少し上がります。

新人薬剤師さんの復習用に、連日投与と週3回投与の違い、DS錠・SS錠の意味まで画像にまとめました。

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[ナースの日々のnote🩺 @iroiroYI]

🫁【人工呼吸器モードが3分で分かる】

新人が最初につまずく
「PC？SIMV？CPAP？」
実は違いはとてもシンプルです👇

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✅PC（Pressure Control）

👉「圧」を決めるモード

設定した圧まで送気します。

✔肺を守りやすい
✔ARDSでよく使用
✔気道内圧が上がりすぎにくい

ただし…

⚠肺が硬くなると
同じ圧でも換気量（VT）が減ります。

つまり

👉毎回VTを確認する必要があります。

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✅SIMV

強制換気＋自発呼吸

患者が吸えば
その呼吸も利用できます。

離脱前によく使用されます。

ただし

SIMVだけでは呼吸仕事量が増えるため

👉PS（Pressure Support）を併用することが多いです。

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✅CPAP

自発呼吸のみ

人工呼吸器は
呼吸を補助しません。

PEEPだけをかけながら
患者自身が呼吸します。

抜管前の評価でよく使用されます。

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🧠覚え方

🟥PC
＝圧を決める

🟦SIMV
＝一部人工・一部自力

🟩CPAP
＝全部自力

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【ポイント】

PCで一番大切なのは
「VTが保てているか」

SIMVでは
「患者が疲れていないか」

CPAPでは
「抜管できる呼吸か」

これを見ることです。

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[ナースの日々のnote🩺 @iroiroYI]

⚙️【人工呼吸器設定用語これだけ覚えよう】

✅FiO₂
＝酸素濃度

21％＝空気

高いほど酸素は入りますが
長期間60％以上では酸素毒性のリスクがあります。

目標は
SpO₂92〜96％程度
（疾患によって調整）

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✅PEEP

呼気終末陽圧

肺胞を潰れないように開いておく圧。

無気肺予防
酸素化改善

ただし高すぎると

⚠血圧低下
⚠気胸
⚠静脈還流低下

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✅PS

自発呼吸を押してあげる圧

患者が吸う瞬間に
呼吸を助けます。

PSが高いほど
患者は楽になります。

━━━━━━━━━━━━━━━

✅VT

1回換気量

肺に入った空気量

目安

6〜8mL/kg（予測体重）

ARDSでは
4〜6mL/kg

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✅MV

1分換気量

VT×呼吸数

換気できているかを見る重要指標。

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✅Trigger

患者が吸おうとしたら
人工呼吸器が反応する感度。

鈍い
→呼吸しんどい

敏感すぎる
→自己トリガー

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これだけ理解すると
人工呼吸器の設定が一気に読めるようになります。

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[ナースの日々のnote🩺 @iroiroYI]

🚨【CRPとWBCの違い、説明できますか？】
感染症を見抜くために知っておきたい検査値の基本🩺

「CRPがまだ低いから大丈夫」
「WBCだけ高いけど様子見？」

実はこの考え方は危険なことがあります。

まず知っておきたいのが、

✅ WBC（白血球）
→ 体に細菌や炎症が起こると、骨髄から白血球が放出されるため数時間以内に増加し始めます。

✅ CRP
→ 炎症で放出されたIL-6などのサイトカイン刺激を受け、肝臓で作られる急性期タンパク質。
そのため6〜8時間後から上昇し始め、24〜48時間でピークになります。

つまり…

📈 感染初期
WBC ↑
CRP →（まだ正常〜軽度上昇）

📈 感染が進行
WBC ↑
CRP ↑↑

📉 改善してくると
WBC ↓（比較的早く正常化）
CRP ↓（ゆっくり低下し、正常化まで数日かかる）

だから
「WBCは今の炎症」
「CRPは炎症の経過」
を見るイメージが大切です。

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🦠【細菌感染で参考になる所見】
・WBC ↑
・CRP ↑
・好中球（Neut）↑
・桿状核球増加（左方移動）
・プロカルシトニン（PCT）↑（重症細菌感染・敗血症で特に有用）

🦠【ウイルス感染で参考になる所見】
・WBC 正常〜軽度低下
・リンパ球優位
・CRPは軽度上昇〜正常のことが多い
（ただし重症例やCOVID-19、インフルエンザなどでは高値になることもあります。）

──────────────────

💡検査値は単独では判断できません。

✔ 発熱して何時間経った？
✔ 抗菌薬開始後？
✔ ステロイド使用中？
✔ 免疫抑制状態？
✔ バイタルサインは？

これらを合わせて評価することが、本当のアセスメントにつながります。

💬覚え方
🟢 WBC＝「今起きている炎症」
🔴 CRP＝「炎症の強さ・経過を追う指標」

検査値は”数字”ではなく、患者さんの状態を映すサインです。

#看護師 #看護学生 #新人看護師 #看護実習 #看護教育 #アセスメント #フィジカルアセスメント #検査値 #血液検査 #感染症 #CRP #WBC #敗血症 #内科 #急性期 #病態生理 #医療 #ナースの日々のノート

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

🫁悪性腫瘍患者の呼吸不全
D-dimer、だいたい上がってますよね

「じゃあ造影CT撮りましょう」
その前に、YEARS法使っていますか？

①深部静脈血栓症(DVT)の臨床徴候
②喀血の有無
③肺塞栓症(PE)が最も可能性の高い診断か

この3項目とD-dimerを組み合わせると
造影CT(CTPA)全例施行に非劣性で
22%の患者は造影CTを回避できたというデータも
(JAMA 2026・非劣性RCT n=698)

詳細は「明日のERを変える10本」で👇

[Dr.りんごじゃむ@膠原病内科医🍏 @Drapplejam]

［医療者向け］
🍏紛らわしい自己炎症性疾患の臨床像をひと目で把握🍏

家族性地中海熱（FMF）、TNF受容体関連周期性症候群（TRAPS）等周期性発熱を来す疾患は多岐にわたりますが、臨床像が似ているのでややこしいですよね😅

そんな紛らわしい臨床像をひと目で把握できるイラストがこちらです☺️

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

フェリチン高値といえば
⭕SFTS
⭕リンパ腫
⭕スティル病AOSD
⭕血球貪食症候群HPS、HLH血球貪食性リンパ組織球症
⭕ヘモクロマトーシス

不明熱でのフェリチンは疾患につながるヒント💡
SFTSにもEBV-LPD、リンパ腫でもフェリチンがきっかけで診断についた経験あり😉
臨床医たるものフェリチン忘れるべからず、なり🍄

#フェリチン