Jorge Mario

[Jorge Mario @piedrux]

@Aderly

[Jorge Mario @piedrux]

@Aderly

[Luis A. Morgado-MD @DrCriticalCare]

Si la Meta es perfusion !!!
Aunque es un modelo conceptual , describe la incoherencia hemodinámica de manera fácil y sencilla : abordando las 4 interfaces de la pérdida de la coherencia hemodinámica.
1.- Interfase 1: VI-circulación arterial sistémica
Pregunta : el acoplamiento ventrículo arterial está óptimo ?
2.- Interfase 2: circulación arteriolar-capilar
Pregunta: la distribución del flujo arteriolar - capilar está fallando ?
3.- interfase 3: drenaje capilar-venular
Pregunta: el drenaje venoso está limitando el flujo ?
4.- interfase 4: ventrículo derecho-circulación pulmonar
Pregunta: el acoplamiento VD- pulmonar está óptimo ?

[Jorge Mario @piedrux]

@Renovacion_Peru

[Jorge Mario @piedrux]

@jdealthaus No seas pendej... , comparar a mándela con keiko, es como comparar 💩 de mosca con un postre francés

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

☝🏻🤓Deterioro de la vasoconstricción pulmonar hipóxica en el SDRA👩🏻‍⚕️☕️
☕️La vasoconstricción pulmonar hipóxica (VHP) es un mecanismo fisiológico regional que contrae las arteriolas pulmonares próximas a alvéolos mal ventilados.
🫁En el SDRA coexisten:
🔰Unidades alveolares colapsadas, inundadas o consolidadas regiones relativamente conservadas,lesión endotelial pulmonar,microtrombosis y obstrucción vascular,alteración heterogénea del tono vascular,
efectos variables de la PEEP y de la presión transpulmonar.🫁
☝🏻🤓En condiciones normales, la hipoxia alveolar regional debería disminuir⬇️ la perfusión de las zonas NO ventiladas. Sin embargo, cuando la VHP falla, parte del gasto cardiaco continúa atravesando unidades con ventilación mínima o nula...Por tanto, la gravedad de la hipoxemia no depende únicamente de cuánto pulmón está aireado, sino también de cómo se distribuye el flujo sanguíneo pulmonar.🫁
Pero 🤔¿Por qué se deteriora la VHP?
1️⃣. Lesión endotelial difusa
🔺️El endotelio pulmonar regula el equilibrio entre sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras. 🔺️En el SDRA, la inflamación, el estrés oxidativo y el daño endotelial alteran las vías del óxido nítrico, prostaciclina, endotelina y especies reactivas de oxígeno.
☝🏻🤓Esto puede producir respuestas paradójicas:
▪️Pérdida de vasoconstricción en ▪️regiones hipóxicas.
Vasoconstricción excesiva en otras zonas.
▪️Aumento global de la resistencia vascular pulmonar.
▪️Distribución heterogénea e ineficiente del flujo.
☝🏻🤓La evidencia contemporánea reconoce que el SDRA es simultáneamente una enfermedad alveolar, endotelial y vascular.
2️⃣. Inflamación y mediadores circulantes
🫁La sepsis, causa frecuente de SDRA, puede inhibir la VHP mediante mediadores inflamatorios, endotoxinas, óxido nítrico inducible y disfunción del músculo liso vascular.🫁
🔴La respuesta deja de ser exclusivamente regional: los mediadores circulantes afectan también vasos próximos a alvéolos bien ventilados, reduciendo la capacidad de redistribuir selectivamente la perfusión.
3️⃣. Microtrombosis y obstrucción vascular
🔵La activación de la coagulación, la inmunotrombosis y la lesión endotelial generan obstrucción vascular irregular. Algunas regiones ventiladas pueden quedar hipoperfundidas, mientras que otras, peor ventiladas, mantienen un flujo relativamente elevado.
☝🏻🤓Esto crea una combinación compleja:
▪️shunt: perfusión sin ventilación;
▪️Espacio muerto💀: ventilación sin perfusión;
▪️Aumento de la resistencia vascular pulmonar🫁
▪️Sobrecarga del ventrículo derecho.
4️⃣. Efectos farmacológicos
La VHP puede disminuir con:
●Vasodilatadores sistémicos.
●Anestésicos inhalados.
●Algunos inotrópicos y vasopresores, dependiendo de dosis y contexto.
●Alcalosis marcada.
●Concentraciones elevadas de oxígeno.
●Mediadores vasodilatadores generados por la inflamación.
🔴Los efectos no son uniformes ni completamente predecibles en el SDRA.🫁
5️⃣. Ventilación mecánica y volumen pulmonar
🔴La relación entre volumen pulmonar y resistencia vascular pulmonar tiene forma de U:
➡️A volúmenes bajos, el colapso comprime vasos extraalveolares;
➡️A volúmenes altos, la sobredistensión comprime capilares alveolares.
🔴Cerca de la capacidad residual funcional, la resistencia suele ser menor.
🔴Por ello, la PEEP puede tener efectos opuestos:
🅰️Cuando recluta alvéolos, reduce hipoxia regional, shunt y vasoconstricción hipóxica.
🅱️Cuando sobredistiende, aumenta la resistencia vascular pulmonar y la poscarga del ventrículo derecho.🫀
🫁En el SDRA, reclutamiento y sobredistensión suelen coexistir, por lo que la respuesta vascular a la PEEP es individual.
⚠️Consecuencias clínicas
⛔️Hipoxemia desproporcionada
🛌Un paciente puede presentar hipoxemia profunda a pesar de conservar una proporción relevante de pulmón aireado, si el flujo sanguíneo se dirige preferentemente hacia regiones no ventiladas.🫁
❌️Mala respuesta al oxígeno
🔰En el shunt verdadero, elevar la FiO₂ mejora poco la oxigenación porque la sangre 👇🏽

[WithAScalpel - Fumiya Yoneyama, MD, PhD @WithAScalpel]

Fenestrated Fontan #2: Surgical Creation and Intraoperative Assessment

👉Complete the extracardiac Fontan by connecting the conduit to the PA and IVC cuff, with PA plasty when required.
👉With the atrium side-clamped, punch a 2.7-mm conduit opening, confirm with a ~3-mm Hegar, and anastomose it to the atrium.
👉During CPB separation, optimize preload and ventilation to lower PVR, then confirm fenestration flow by SpO₂ trend and echo.

[Jorge Mario @piedrux]

@JoseLuisGil1000 @rlopezaliaga1 Eres gil y gil terminaras

[WithAScalpel - Fumiya Yoneyama, MD, PhD @WithAScalpel]

Aortic Valve Anatomy: Leaflets, Root, and Ring Geometry🍃🪵

👉The RCC, LCC, and NCC form the closure apparatus within a root integrated with the fibrous skeleton, RVOT, and mitral valve.
👉The aortic “annulus” is a virtual ring joining leaflet nadirs, while crown-like hinge lines rise toward the commissures and ST junction.

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Causes and management of impaired gas exchange in critically ill patients

https://t.co/JKgcYjlUQ5

Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

[WithAScalpel - Fumiya Yoneyama, MD, PhD @WithAScalpel]

Fenestrated Fontan #1: Concept and Physiology

👉A fenestration creates a controlled right-to-left shunt from the Fontan pathway to the atrium, functioning as a pop-off.
👉By lowering Fontan pressure, it preserves ventricular preload and cardiac output when PVR is elevated or filling is fragile.
👉This may ease early venous congestion and pleural effusions, but the trade-off is lower systemic arterial saturation.

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Hipertensión Pulmonar asociada a cardiopatía izquierda. 🫀💥🫁
🔷️La HP asociada a cardiopatía izquierda representa entre el 65-80% de todos los casos de HP, convirtiéndose en la forma más frecuente de la enfermedad. Su presencia incrementa significativamente la mortalidad, las hospitalizaciones y el riesgo de disfunción ventricular derecha, pero continúa siendo una entidad infradiagnosticada. 🚨🧐🔎
🔷️Definición hemodinámica: PAP media >20 mmHg y, para clasificarla como HP por cardiopatía izquierda, debe coexistir una PAWP >15 mmHg. La RVP adquiere un papel central: ≤2 UW define la HP poscapilar aislada, mientras que >2 UW identifica la forma combinada precapilar y poscapilar (asociada con aproximadamente 2.5 veces mayor mortalidad, mayor remodelado vascular y peor función del ventrículo derecho).
🔷️Los fármacos aprobados para HAP NO deben utilizarse rutinariamente en la HP por cardiopatía izquierda. Los antagonistas de endotelina, inhibidores de PDE-5, estimuladores de guanilato ciclasa y prostaciclinas NO han demostrado beneficio clínico consistente e incluso pueden incrementar la congestión pulmonar, la retención de líquidos y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. 🚫🥲
✔️El manejo continúa basándose en optimizar la enfermedad cardíaca subyacente mediante terapia dirigida por guías para insuficiencia cardiaca o corrección de valvulopatías, además del control adecuado del estado de volumen.

📚🆓️⤵️ State-Of-The-Art Review2026 @JACCJournals 💯
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[El Hamriti Mustapha @melhamriti]

👇Easy ECG is now live on Google Play! 👇

I’m very happy to announce that Easy ECG is now available in Open Testing and early access on the Google Play Store and can be downloaded by anyone. The APP is for FREE!!

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Easy ECG is a free educational app designed to help healthcare professionals and medical students improve ECG interpretation through:

* ❤️ Easy-WPW and Easy-PVC algorithms
* 📤 Anonymous ECG case submission
* 📚 Educational content
* 🧠 Interactive quizzes
* 📈 ECG interpretation practice

This is an important milestone, and I would like to sincerely thank everyone who contributed to making this possible —especially @N_Trajkovska @Mohsin_Latif and @GNageler for their outstanding work and dedication throughout the development process.

Your feedback is extremely valuable and will help us continue improving the app before the official production release.

📲 Download Easy ECG on Google Play and share your feedback!

🍎 The Apple App Store version is coming soon!

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[CardioNova @AppCardioNova]

Algoritmos par la valoración de la función diastólica por ecocardiografía 👇🏼
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[Ashley Miller @icmteaching]

Venous Return Wars, Episode V: The Reservoir Awakens

If Mean Systemic Pressure (Pms) is not a pressure source pushing blood towards the heart, how do blood volume and venous tone influence cardiac output?

Sheldon Magder’s bathtub offers a compelling answer.

Perhaps too compelling. Link in reply 👇

[WithAScalpel - Fumiya Yoneyama, MD, PhD @WithAScalpel]

Surgical Hand Coordination — Building Precision Through Daily Practice! 👍

👉Finger dexterity and bimanual coordination underpin controlled needle handling, tissue manipulation, and knot tying.
👉Short, focused daily drills refine movement economy, precision, and reproducibility for operative performance.

[American Society of Echocardiography @ASE360]

🫀NEW GUIDELINE🫀
Read our newest #ASEGuideline, "Guidelines for the Prevention of Work-Related Musculoskeletal Disorders for Cardiac Sonographers!" https://t.co/OabsAWVwWC

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫁 ¿Realmente Entendemos Cómo Funciona el Ventilador... O Solo Movemos los Botones?

🧬Fisiología
🤔Mecánica
🆚Modos de ventilación
📈Monitorización

🔰📚Journal of the Intensive Care Society

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
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[WithAScalpel - Fumiya Yoneyama, MD, PhD @WithAScalpel]

Glenn Circulation: From Flow Physiology to Fontan Risk Assessment

👉CO₂ affects Glenn flow twice: hypercapnia raises PVR but augments cerebral flow, SVC return, pulmonary flow, and SpO₂.
👉Over time, lower SVC contribution, venovenous collaterals, pulmonary AVMs, and APCs progressively reduce Glenn efficiency.
👉Pulsatile flow may support PA growth and oxygenation, but volume loading, high PVR/EDP, AVVR, or dysfunction signal Fontan risk.

[Jorge Mario @piedrux]

@SrGuadalupano Trabajo en un banco con alto cargo desde hace 20 años, el.banco acaba de vender las acciones. Pregunta: cuanto me.corr3spinde de esa venta?
Algo.asi pedazo de anim...l